Классификация ОПН

1) преренальная ОПН - обусловлена недостаточным кровообращением почек,

2) ренальная ОПН - вызвана поражением собственной почечной паренхимы,

3) постренальная ОПН - связана с препятствием оттоку мочи.

Этиология: чаще всего ишемического или токсического генеза: шоковая почка (трав­мы, бактериемический шок, кардиогенный шок и др.); токсическая поч­ка (действие нефротропных ядов); сосудистая обструкция, острая об­струкция мочевых путей.

Патогенез: острое тяжелое пора­жение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.

Клиника: 4 фазы течения обратимой ОПН:

1 фаза (начальная) - действие этиологического фактора - в одних случаях протекает незаметно, в других длится сутки и более.

2 фаза (олигоанурическая, азотемическая) - период резкого уменьшения или прекращения диуреза - нарастает азотемия, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника; могут быть желудочно-кишечные кровотечения; гиперкалиемия; полостные отеки, отек легких; моча темного цвета; типичны острые стоматиты, паротиты, пневмонии; возможно коматозное состояние. Длится до 10 дней.

3 фаза (восстановления диуреза, полиурическая) – количество мочи увеличивается, удельный вес мочи низкий, быстро уменьшается протеинурия, снижается уровень азотистых шлаков; продолжается до 10 дней.

4 фаза (полного выздоровления) - может длиться до 12 месяцев.

Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость; тошнота, рвота, боли в животе; одышка; аритмия.

Осмотр: больные заторможены.

Пальпация: возможно увеличение печени.

ЭКГ: 1) проявления гиперкалиемии: зубец Т высокий, остроконечный; блокады; 2) проявления гипокалиемии: низкий вольтаж зубца Т, депрессия сегмента ST, экстрасистолия.

Биохимия крови: гиперкреатининемия,гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия или гиперкальциемия, азотемия, повышение мочевины крови.

Кровь: анемия, лейкоцитоз.

Анализ мочи: гипостенурия, осадок - в зависимости от этиологии ОПН.

УЗИ почек: от этиологии ОПН: МКБ; поликистоз; гидроуретер; аневризма брюшного отдела аорты и т.д.

Рентгенография (в/в урография), артериография, КТ почек, цистоскопия,биопсия почек: изменения в зависимости от причины ОПН.

Лечение ОПН: ограничение потребления с пищей белков и соли; коррекция электролитного обмена; кислотно-щелочного равновесия; уровня белка и гиповолемии; постоянная инфузия мочегонных; при необходимости: антибактериальная терапия, гемодиализ.

Ежедневное измерение диуреза.

Дата добавления: 2015-07-12