Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)

Симптомокомплекс, возникающий в связи с гибелью значительного количества нефронов и уменьшением клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин., приводящее к прогрессирующей уремии (почки не могут больше поддерживать нормальный состав внутрен­ней среды). ХПН представляет собой конечную стадию любого прогрессирующего поражения почек. В течении ХПН выделяют скрытый период (1-латентная стадия) и явный период (2-азотемическая и 3-уремическая стадии).

Этиология: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, стеноз почечных артерий; гипертоническая болезнь; сахарный диабет; туберкулез.

Патогенез: самоотравление организма продуктами белкового распада, обусловленного тотальной недостаточностью функции по­чек с развитием уремии, ацидоза, нарушением обмена веществ: выде­ление азотистых шлаков органами и тканями.

Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость; кожный зуд; нарушение зрения; боли в области сердца и в животе; тошнота, рвота, поносы; кашель; кровотечения из носа, желудочно-кишечные и маточные; подкожные кровоизлияния; полиурия и никтурия.

Осмотр: пациенты заторможенные; пониженного питания вплоть докахексии; кожа бледно-желтая, сухая со сниженным тургором и следами расчёсов, покрытая «пудрой»; тремор кистей рук; «си­няки» на руках и ногах; ломкость ногтей, волос; мышцы атрофичны; болезненность и припухлость суставов (отложение в них кристаллов мочевой кислоты - «вторичная подагра»); язык - сухой, коричневый; запах мочи (или аммиака) изо рта; температура тела снижена.

Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, сильный, разлитой.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сер­дца влево.

Аускультация: легкие – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, шум трения плевры; сердце - глухие тоны, тахикар­дия, ритм галопа, функциональный анемический систолический шум, шум трения перикарда («похоронный звон уремика»).

АД: повышено, особенно диастолическое.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

Глазное дно: почечный нейроретинит.

Кровь: гипопластическая анемия, лейкоцитоз, уме­ренная тромбоцитопения.

Биохимия крови: гиперкреатининемия,азотемия, повышение мочевины крови; гиперурикемия; гипокальциемия, гиперфосфатемия; гиперкалиемия.

Анализ мочи: моча очень светлая, полиурия, гипостенурия, никтурия; в последую­щем - олигурия, анурия.

Проба Зимницкого: полиурия, никтурия, изогипостенурия.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация меньше 80 мл/мин (норма: 80-120 мл/мин), канальцевая реабсорбция меньше 95 % (норма: 97-99 %).

УЗИ почек: от этиологии ХПН: уменьшение размеров почек (сморщивание); мочекаменная болезнь; поликистоз и т.д.

Радиоизотопная ренография: задержка выделения изотопа.

Лечение: ограничение потребления с пищей белков и соли; коррекция электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; применение сорбентов; коррекция анемии; основной метод – гемодиализ; хирургическое лечение - трансплантация почки.

Уремическая кома: галлюцинации, заторможенность, потеря сознания; запах моче­вины; дыхание Куссмауля, реже – Чейна-Стокса; мышечные подёргивания; зрачки сужены. Летальный исход.

Дата добавления: 2015-07-12