Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены вследствие препятствия оттоку крови, вызываемое разными причинами. В норме уровень кровяного давления в воротной вене составляет 5 - 10

мм рт. ст. При портальной ги­пертензии оно может увеличиваться до 25 - 50 мм рт. ст.

В зависимости от уровня блока выделяют 4 формы порталь­ной гипертензии:

1) надпеченочную (препятствие локализуется на уровне печеночных вен (синдром Бадда - Киари),

2) печеночную (нарушение портального кровотока на уровне синусоидов печени),

3) подпеченочную (препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях),

4) смешанную.

Этиология печеночной формы: цирроз и рак печени.

Патогенез: разрастание соединительной или опухолевой ткани в печени; сужение и облитерация сосудов системы воротной и печеночной вен, затруднение оттока из них; развитие анастомозов между системами портальной, верхней и нижней полых вен; транссудация жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость.

Клиника:

1) кровотечение из варикозно расширенных вен,

2) спленомегалия, гиперспленизм,

3) асцит,

4) печеночная энцефалопатия.

Жалобы: упорный метеоризм, неустойчивый стул со склонностью к поносам, отрыжка, изжога, потеря аппетита, похудание; увеличение живота в объёме, отеки на ногах; гинекомастия; пищевод­ные и геморроидальные кровотечения.

Осмотр: похудание,со­судистые звездочки, печеночные ладони, желтуха; увеличение живота (асцит), расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке (по боковым отделам и вокруг пупка - "голова Медузы"), отёки на ногах; язык - малиновый, лакированный.

Пальпация, перкуссия: положительный симптом «баллотирования»,

притупленный перкуторный звук в местах скопления жидкости, симп­том "плавающей льдинки"; печень плот­ная увеличенная с неровной поверхностью и острым краем; спленомегалия.

Аускультация: иногда в области пупка выслушивается шум вследствие усиленного кровотока в пупочной вене (симптом Крювелье—Баумгартена).

Кровь: анемия, лейкопения, тромбоцитопения (явление гиперспленизма: повышенное разру­шение этих форменных элементов крови в селезенке). Уменьшение альбуминов; сни­жение показателей свертываемости крови; уменьшение холестерина; изменение функциональных проб печени.

ФГДС: расширение вен пищевода и желудка.

Ректороманоскопия (RRS): расширение верхних геморроидальных вен прямой кишки.

УЗИ брюшной полости: увеличение диаметра воротной и селезеночной вен; наличие асцита; изменение структуры и размеров печени и селезенки.

Допплеровское УЗИ брюшной полости: изменение кровотока, проходимости и диаметра воротной вены.

Компьютерная томография брюшной полости: наличие асцита, изменение структуры и размеров печени, селезенки.

Пункционная биопсия печени: сту­пенчатые, мостовидные и мультилобулярные некрозы.

Лечение: основного заболевания и портальной гипертензии - диуретики, ингибиторы АПФ; дезинтоксикационная терапия: гемодез, энтеродез, витамины; при кровотечениях - переливание препаратов крови.

Хирургическое лечение – шунтирование портальной системы, эзофагеальное ушивание вен или склеротерапия.

Дата добавления: 2015-07-12