Коарктация аорты

Встречается преимущественно у мужчин.

Рис. № 12. Схема вариантов коарктации аорты

а - постдуктальная

б - предуктальная с локальным сужением

в - предуктальная с сужением на протяжении

1 - коарктация аорты

2 - открытый артериальный проток

Этиология: общая для всех ВПС.

Патогенез: сужение перешейка аорты на границе её дуги и нисходящего отдела, обычно ниже (в 90 % случаев) отхождения левой подключичной артерии. Выделяют два основных типа: взрослый (изолированная коарктация) и детский (с открытым артериальным протоком). При взрослом типе усиленная работа левого желудочка на преодоление сопротивления в аорте, приводит к повышению АД проксимальнее коарктации и его снижению в дистальных артериях, в т.ч. почечных, что включает ренальные механизмы развития артериальной гипертензии.

Жалобы: нарастают с возрастом: зябкость стоп, утомляемость ног при ходьбе, беге; головные боли; сердцебиение; иногда носовые кровотечения.

Осмотр: у лиц старше 12 лет "атлетическое телосложение" при тонких ногах, узком тазе; пульсация межрёберных артерий.

Пальпация: усиление верхушечного толчка; изредка - систолическое дрожание во 2 - 3 межреберьях.

Перкуссия: может бытьувеличениеграницы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: систолический шум в середине систолы, отстающий от

I тона, проводится на брахиоцефальные артерии и в межлопаточное пространство.

АД: высокое на руках и низкое на ногах (градиент давления более 40 мм рт. ст.).

Пульс: еслиснижен на левой руке, а на правой руке обычный - можно предполагать коарктацию проксимальнее отхождения левой подключичной артерии.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка; при детском типе порока -электрическая ось сердца обычно отклонена вправо.

Pентгенография: узурация нижних краёв рёбер расширенными межрёберными артериями; иногда хорошо видно само сужение перешейка аорты.

Аортография и катетеризация: помогают определить разницу АД в восходящем и нисходящем отделах аорты.

Лечение: оперативное: иссечение суженного участка аорты с заменой его протезом, либо создание шунта.

Дата добавления: 2015-07-12