Синдром митрального стеноза

Этиология: ревматизм, системные заболевания соединительной ткани.

Патогенез: затруднение тока крови в диастолу из левого предсердия в левый желудочек через суженное митральное отверстие, дилатация и гипертрофия левого предсердия, лёгочная гипертензия, вследствие рефлекса Китаева; дилатация и гипертрофия правого желудочка, правого предсердия; венозный застой в системе большого круга кровообращения.

Рис. № 6. Внутрисердечная гемодинамика при митральном стенозе:

а - в норме, б - при митральном стенозе. Волнистая стрелка означает затруднение кровотока из предсердий в желудочек

Жалобы: одышка, приступы удушья по ночам, кашель с пенистой мокротой, кровохарканье, боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, осиплость голоса.

Осмотр: «facies mitrale», акроцианоз, набухание шейных вен, эпигастральная пульсация.

Пальпация: верхушечный толчок ослаблен, на верхушке - диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»); выражен сердечный толчок; отмечается эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе.

Пульс: аритмичный с дефицитом, вследствие мерцательной аритмии.

Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней – вверх; конфигурация сердца митральная I типа.

Аускультация: « ритм перепела» - наверхушке сердца: «хлопаю­щий»

I тон, II тон, добавочный тон («щелчок открытия митрального клапа­на»); пресистолический или протодиастолический грубый шум на верхушке, с усилением в положении на левом боку и на выдохе; во втором межреберье слева - акцент и раздвоение II тона, мерцательная аритмия. При развитии относительной недостаточности трёхстворча­того клапана и клапаналёгочной артерии - ослабленный I тон и си­столический шум у основания мечевидного отростка, ослабленный II тон и диастолический шум во втором межреберье слева.

ЭКГ: мерцательная аритмия, признаки гипертрофии правого же­лудочка и левого предсердия.

ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) митрального клапана, однонаправ­ленное движение створок клапана, уменьшение площади митраль­ного отверстия до 1,5-2 кв. см, дилатация и гипертрофия правого желудочка, ди­латация левого предсердия, относительная недостаточность трёх­створчатого клапана.

Pентгенография: признаки застоя в малом круге кровообращения, митральная конфигурация сердца (сглаженность «сердечной талии»), выбухание дуги легочной артерии, расширение правого желудочка.

Лечение: оперативное при выраженном стенозе: протезирование клапана, либо митральная комиссуротомия.

Дата добавления: 2015-07-12