Синдром острой сосудистой недостаточности

(обморок, коллапс, шок)

Этиология: травмы, инфаркт миокарда, эмболия лёгочной артерии,инфекции, интоксикации, стресс, нарушения сердечного ритма, церебральный атеросклероз и др.

Патогенез: уменьшение массы крови за счетуменьшения венозного притока к сердцу, падение сердечного выброса, снижение артериального и венозного давления, а также падение сосудистого тонуса за счёт нарушения распределения крови в организме (увели­чение количества депонированной крови).

Жалобы: головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах; нарушение сознания.

Осмотр: бледность кожи; холодный липкий пот; учащенное, поверхностное дыхание.-------

Пальпация: пульснитевидный.

Аускультация: тахикардия, глухие тоны сердца.

Артериальное давление: снижено: систолическое, диастолическое, пульсовое.

Лечение: в зависимости от причин острой сосудистой недостаточности: обморок - амбулаторное; коллапс, шок – в условиях специализированных отделений.

ОБМОРОК (синкоп) -приступ кратковременной внезапной потери сознания с нарушением мышечного тонуса и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния. Главные признаки обморока – внезапность развития, кратковременность и обратимость. Послеобморочное состояние длится до 1 минуты и заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности. Повторные синкопальные состояния требуют дообследования.

Этиология: психогенные (боль, эмоциональный стресс, страх, вид крови), кардиогенные (аритмические: тахи- и брадиаритмии и др., обструктивные- при гипотонии), ангиогенные (ортостатические, церебровакулярные и др.).

Патогенез: церебральная гипоксия вследствие резкого снижения (более чем на 50 %) или кратковременного (на 5-20 сек.) прекращения мозгового кровообращения.

Жалобы: в течение минуты -ощущение дурноты, потемнение в глазах, головокружение, потливость, потеря сознания; могут быть тонико – клонические судороги и непроизвольное мочеиспускание (при относительно продолжительном нарушении мозгового кровотока).

Осмотр: бледность кожи; холодный липкий пот; учащенное, поверхностное дыхание.-------

Пальпация: пульснитевидный.

Аускультация: тахикардия, глухие тоны сердца.

Артериальное давление снижено: систолическое, диастолическое, пульсовое.

Лечение: положение лежа с приподнятыми ногами; обрызгать лицо больного холодной водой; дать понюхать нашатырный спирт; при стойкой гипотонии - в/в введение жидкости, при брадикардии – 1 мг атропина.

КОЛЛАПС – более тяжелое сосудистое осложнение по сравнению с обмороком, обусловленное чаще всего эндогенной интоксикацией, гиповолемией, электролитным дисбалансом при различных патологических состояниях: аритмиях сердца, пищевых токсикоинфекциях, лекарственных воздействиях. Гипотония, интоксикация спонтанно не купируются, требуется раннее энергичное лечение в условиях стационара, включающее:

1) борьбу с гиповолемией,

2) борьбу с электролитным дисбалансом,

3) антибактериальную терапию,

4) назначение глюкокортикоидов, так как часто выявляется надпочечниковая недостаточность,

5) применение антиоксидантов.

Прогноз зависит от ранней и активной комплексной терапии, при отсроченной терапии - прогноз неопределенный.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (КШ)(от английского Shoke – удар) связан с некрозом около 40 % миокарда левого желудочка и поэтому редко совместим с жизнью, чаще всего развивается КШ при переднем инфаркте миокарда. Основные гемодинамические признаки: синусовая тахикардия, одышка, снижение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., пульсового до 20 мм рт. ст., ухудшением перфузии всех органов и систем с развитием периферических признаков шока: нарушением микроциркуляции в отдаленных частях тела, появлением в них гипоксии, гипоксемии, «лица Гиппократа», снижением клубочковой фильтрации почек до 20 мл/час. Наряду с некрозом миокарда имеет значение диффузный атеросклеротический кардиосклероз, снижающий насосную функцию сердца, при этом площадь некроза может быть около 25 % миокарда, а также нарушения сердечного ритма.

При истинном кардиогенном шоке смерть наступает обычно в пределах 3-4 часов, при начальных проявлениях КШ летальность может составить 20-30 %.

Лечение: проводится в условиях стационара на ранних этапах и включает: 1) устранение болевого синдрома с помощью наркотических анальгетиков, вводимых в/в,

2) при аритмии – назначение противоаритмических средств,

3) применение тромболитических препаратов (антикоагулянтов),

4) проведение на ранних этапах внутриаортальной баллонной контрапульсации для стабилизации гемодинамики на поддержание ее на продолжительное время,

5) хирургическое лечение ИБС: коронароангиопластика или аортокоронарное шунтирование, позволяющие снизить смертность при КШ до 50 %.

Дата добавления: 2015-07-12