Алгоритм методики исследования сердечно-сосудистой системы.

Показания: осмотр здоровых и больных детей с различной патологией сердечно - сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, вегето-сосудистая дистония, инфекционно-аллергические миокардиты, тонзиллокардиальный синдром, функциональные шумы и др.).

Оснащение: стетоскоп; шпатель; секундомер.

Обязательные условия: исследование проводить при температуре воздуха в помещении не ниже 20-22ºС, грудная клетка находится в обнаженном состоянии во время осмотра, ребенок не проявляет беспокойства.

Этапы проведения	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.   - Вымыть руки с мылом.   - Установить контакт с ребенком.	Обеспечение права на информацию.     Обеспечение инфекционной безопасности.   Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре.
Выполнение процедуры
Сбор анамнеза: жалобы детей на слабость, легкую утомляемость, боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головную боль.   Осмотр ребенка: а) осмотр кожных покровов, слизи­стых, крупных сосудов (бледность, акроцианоз, общий цианоз), выяв­ление отеков на нижних конечно­стях, пульсация сонных артерий и набухание шейных вен;     б) осмотр грудной клетки (частота и ритмичность дыхания, пальпация сердца и характеристика верхушеч­ного толчка, сердечного горба, сер­дечного дрожания);     в) пальпация периферических сосудов (характеристика пульса: ритмичность, напряжение, наполнение, величина, равномерность, частота). Осуществляется путем пальпации лучевой или височной артерии 3-4-м пальцами руки;     г) перкуссия сердца: - перкутировать тихо – от ясного легочного звука к сердечной тупости, в положении лежа, стоя, сидя; палец располагать параллельно определяемой границе – направлять перкуссионные удары всегда спереди назад;   д) аускультация сердца осуществляется в 5 точках: - двустворчатый (митральный) клапан выслушивается у верхушки сердца (IV-V межреберье слева); - аортальные клапаны - во II меж­реберье справа у края грудины; - клапаны легочной артерии - во II межреберье слева у края гру­дины; - трехстворчатый клапан - у ос­нования мечевидного отростка; - точка Боткина - III межреберье слева у края грудины (митральный клапан, аортальные клапаны).   Выслушиваются два тона: У верхушки сердца I тон громче II тона. Сердечные шумы бывают: органи­ческие и функциональные. Функциональные шумы: вне- и внутрисердечные.     Органические шумы: систоличе­ский, диастолический, систолико- диастолический.	Позволяет заподозрить у ребенка нарушения со стороны сердечно­сосудистой системы.   Бледность, акроцианоз, общий циа­ноз, отеки - признак НК (нарушение кровообращения). Встречается как при пороках сердца (врожденных и приобретенных), так и при инфекционно-аллергических миокардитах. Пульсация сонных артерий и набу­хание шейных вен свидетельствуют о застойных явлениях.   Сердечный горб указывает на увели­чение размеров сердца, западение сердечной области - при смещении сердца. Пульсация в области верхушки сердца - усиление сердечной дея­тельности как физиологического, так и патологического происхождения. Усиление верхушечного толчка – при психическом возбуждении, физическом напряжении, повышении температуры, исхудании, вегето-сосудистой дистонии. Выраженный верхушечный толчок – при гипертрофии левого желудочка. Ослабление верхушечного толчка – при миокардите, острой сердечной недостаточности, эмфиземе легких, экссудативном перикардите. Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») – при стенозе митрального клапана, стенозе легочной артерии, ДМЖП.   Учащение пульса при эмоциональном возбуждении, патологических состояниях (анемия, лихорадка, тиреотоксикоз), при сердечной патологии (сердечная недостаточность и др.). Отклонения частоты пульса от воз­растной нормы на 10-15 % могут быть вариантами нормы; большие степени её отклонения могут быть в виде замедления (брадикардия) или его учащения (тахикардия). Редкий пульс может быть физиоло­гическим (у спящего ребенка, спорт­смена), но и сопровождать ряд пато­логических состояний (менингит, вирусный гепатит и др.), или встре­чаться при блокадах сердца. Нарушение ритма может быть связа­но с актом дыхания.   Устанавливаются границы сердца ребенка нормальные или измененные. Увеличение границ сердца (расширение) бывает при миокардитах (ревматических, инфекционно-аллергических), врожденных и приобретенных пороках сердца и при других заболеваниях.   Усиление I и II тонов отмечается при психическом и функциональном воз­буждении ребенка, при гипертрофии сердца, анемиях. Ослабление I и II тонов - при сер­дечной слабости, миокардите, рас­стройствах питания, ожирении и т.д. Функциональные шумы мышечного происхождения возникают при сни­женном тонусе миокарда или папил­лярных мышц, выслушиваются над верхушкой сердца и в III и IV межре­берье слева от грудины. Шумы фор­мирования сердца возникают вслед­ствие неравномерного роста различ­ных отделов сердца и выслушивают­ся во II межреберье слева. Шумы внесердечного происхождения связаны: а) со сдавлением крупных сосудов трахеобронхиальными лимфатиче­скими узлами, увеличенным тиму­сом; б) изменением свойств крови (при анемиях) и др. Функциональные шумы выслушива­ются преимущественно на верхушке и в V точке, не проводятся за преде­лы сердечной области.   Органические шумы обусловлены анатомическими изменениями сер­дечных клапанов и отверстий (врож­денные и приобретенные пороки сердца).
Завершение процедуры
- Вымыть руки с мылом.   - Шпатель замочить в дезрастворе с последующей его обра­боткой и дальнейшим использова­нием.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.   Обеспечение инфекционной безо­пасности.

Пример формулировки заключения: Ребенок 10 лет. Жалоб нет. При общем осмотре отеков, цианоза, одышки нет. Пульс на лучевых, височных, сонных, бедренных, подколенных артериях и артериях стоп определяется одинаково с обеих сторон. Пульс на лучевой артерии ритмичный, частота 78 bi в мин., умеренного напряжения и наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. на правой руке. При осмотре область сердца не изменена, патологическая пульсация отсутствует. Верхушечный толчок определяется в V межреберье, локализованный, умеренной высоты и силы. Границы сердца: верхняя – в 3-м межреберье, правая – по правому краю грудины, левая – кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение звучности тонов во всех точках правильное. Шумы не выслушиваются.

Заключение: Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы нет.

Дата добавления: 2015-07-12