Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

II. Алгоритмы манипуляций и инфекционная безопасность

Читайте также:
  1. II. Мир, безопасность и разоружение
  2. Адаптивные (динамические) алгоритмы маршрутизации по вектору расстояния
  3. Активная безопасность автомобиля
  4. Алгоритм выполнения манипуляций.
  5. Алгоритмы манипуляций
  6. Алгоритмы с несколькими аргументами

Перечень вопросов для подготовки к экзамену

 

I. План сестринских вмещательств.

1. Приоритетная проблема-запор

1. Обеспечить молочно-растительную диету (черный хлеб, овощи, фрукты, кисломолочные продукты), принятие жидкости до 1,5 – 2 литра в сутки

2.Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию

3. Обеспечить поворачивание и присаживание в постели

4. Обучить элементарным приемам ЛФК и массажа живота и контролировать их выполнение.

5. Обеспечить пациента судном, отгородить ширмой от других пациентов для создания комфортных условий.

6. Обеспечить постановку очистительной или послабляющей клизмы и

7. Дать слабительные по листу назначений врача.

8. Провести беседу с родственниками о характере передач.

8. Следить за состоянием пациента.

 

2. Приоритетная проблема – метеоризм

1. Уложить пациента на спину, освободить нижнюю половину туловища.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке.

4. Поставить газоотводную трубку для удаления скопившихся в кишечнике газов.

5.Выполнить назначения врача в соответствии с листом назначений.

6. Исключить из рациона газообразующие продукты: молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие (предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения)

 

3. Приоритетная проблема – приступ удушья

1. Устранить аллерген

2. Немедленно вызвать врача.

3. Помочь придать пациенту сидячее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода.

5. Помочь воспользоваться индивидуальным карманным ингалятором

6. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД, цвет кожных покровов).

7. Выполнять назначения врача в соответствии с листом назначений.

 

 

4. Приоритетная проблема – рвота

1. Придать положение, позволяющее избежать аспирации рвотных масс (лежачему повернуть голову набок), обеспечить: лотком, тазом, клеёнкой, пелёнкой, фартуком..

2. Обеспечить гигиену полости рта после каждого акта рвоты: приготовить кувшин с водой, полотенце.

3. Предложить пациенту прохладное питье в достаточном количестве после рвоты, но небольшими глотками.

4. Обеспечить комфортные условия для пациента: ширма, частое проветривание палаты, смена белья, уборка рвотных масс, психологическая поддержка.

5. Осматривать рвотные массы и определять их количество, а при необходимости провести забор на исследование (по назначению врача).

6. Проводить обеззараживание рвотных масс.

7. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания для урежения позывов рвоты.

8. Выполнить назначения врача.

9. Промывание желудка по назначению врача.

 

 

5. Приоритетная проблема – одышка в покое



1. Освободить пациента от одежды, стесняющей его дыхание.

2. Обеспечить пациента способам облегчения дыхания (положение в постели, пользование кислородной подушкой).

3. Рекомендовать ограничение физической активности, объяснить допустимые незначительные нагрузки. В дальнейшем контролировать уровень физических нагрузок.

4. Разъяснить пациенту принципы диеты, которая назначена врачом. Далее систематически проводить контроль по её соблюдению. (Данному пациенту назначена диета №10).

5. Обеспечить дополнительное проветривание палаты.

6. Обеспечить проведение ингаляции увлажненного кислорода в соответствии с назначением врача.

7. Оценивать состояние дыхания пациента (частота, ритм, глубина), АД, пульс, цвет кожных покровов.

8. Обеспечить прием лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача (по листу назначения).

9. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности.

 

 

6. Приоритетная проблема – боль в сердце

Загрузка...

1. Немедленно вызвать врача.

2. Уложить или удобно усадить больного.

3. Обеспечить физический и психический покой.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Дать нитроглицерин (1 таблетку под язык). При отсутствии эффекта после приема первой таблетки, через 5 мин. надо дать вторую таблетку.

6. Осуществлять контроль состояния пациента (внешний вид, ЧДД, пульс, АД).

7. Если боли не проходят в течение 30 мин, то можно предположить инфаркт миокарда - больному срочно необходимо сделать электрокардиограмму (пригласить медсестру кабинета функциональной диагностики с переносным электрокардиографом к постели больного).

 

7. Приоритетная проблема – первый период лихорадки

 

1. Обеспечить строгий постельный режим.

2. Согреть пациента грелками, теплым одеялом.

3. Обеспечить пациента горячим питьём (чай или молоко с медом, травяные сборы); до 1,5-2 л в сутки.

4. Обеспечить дробное питание пациента 6-8 раз в сутки (диета № 13 ).

5. Наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, каждые 2 часа контролировать физиологические показатели - пульс, АД, ЧДД.

6. Выполнять назначения врача.

 

8. Приоритетная проблема – второй период лихорадки

 

1. Следить за соблюдением пациентом строго постельного режима (индивидуальный сестринский пост);

2. Для усиления теплоотдачи накрыть пациента легкой простыней, протирать кожи раствором уксуса или спирта, подавать пузырь со льдом, осуществлять постановку холодного компресса;

3. Обеспечить витаминизированным питьём не менее 1,5-2 литров (чай с лимоном, соки, морсы, минеральные воды, настой шиповника);

4. Кормить жидкой, полужидкой и легко усвояемой пищей, небольшими порциями 5-6 раз в день (диетический стол № 13);

5. Контроль температуры тела, пульса, АД, ЧДД каждые 2 часа.

6. Контроль физиологических отправлений (особенно диурез - количество выделенной мочи);

7. Своевременная смена нательного и постельного белья, уход за кожей пациента и профилактика опрелостей.

8. Оценка состояния пациента.

9. Выполнение назначений врача.

 

9. Приоритетная проблема - третий период лихорадки

 

1. Обеспечить пациенту строгий постельный режим.

2. Вызвать врача.

3. Создать пациенту вынужденное положение в постели - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

4. Произвести смену нательного и постельного белья, осушить кожу.

5. Укрыть пациента одеялом;

6. Согреть грелками, дать горячий кофе, крепкий чай;

7. Обеспечить контроль пульса, АД;

8. Выполнить назначения врача.

 

10. Приоритетная проблема – недержание мочи

 

1. Обеспечить изоляцию пациента (отдельная палата, ширма).

2. Проводить с пациентом беседы о его проблеме ежедневно по 5-10 минут.

3. Обеспечить пациентку памперсами, производя их смену каждые 3-4 часа.

4. Следить за гигиеной нательного и постельного белья.

5. После смены памперсов проводить гигиену половых органов (подмывание).

6. Обеспечить проветривание помещения не реже четырех раз в день по 20 минут.

7. Обеспечить влажную уборку палаты не реже двух раз в сутки.

 

11. Приоритетная проблема – острые боли в эпигастральной области

 

1. Немедленно вызвать врача.

2. Обеспечить пациенту психический и физический покой, придать ему горизонтальное положение.

3. Обеспечить контроль А.Д., пульса.

4. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

  1. Выполнить назначения врача в соответствии с листом назначений.

 

12. Приоритетная проблема – острые боли в поясничной области

 

1. Немедленно вызвать врача.

2. Обеспечить пациенту психический и физический покой.

3. Обеспечить контроль А.Д., пульса, температуры тела.

4. Положить грелку на поясничную область.

5. Применить горячую ванну..

6. Выполнить назначения врача в соответствии с листом назначений.

 

 

13. Приоритетная проблема – боли в суставе

 

1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности.

2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы.

3. По назначению врача поставить согревающий компресс .

4. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса.

5. Своевременно и правильно выполнять назначения врача

 

14. Приоритетная проблема – головная боль вследствие гипертензии

 

1. Немедленно вызвать врача.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Обеспечить горизонтальное положение в постели с приподнятым головным концом.

4. Поставить горчичники на область затылка, икроножным мышцам, грелка к ногам, горячая ванночка для рук.

5. Приложить холодный компресс на лоб.

6. Осуществлять контроль состояния пациента: А.Д, пульс, Ч.Д.Д, каждые 30 мин.

7. Выполнить назначения врача в соответствии с листом назначений.

 

II. Алгоритмы манипуляций и инфекционная безопасность

 

1. Алгоритм выполнения манипуляции очистительная клизма

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение. Обеспечить изоляцию и комфортные для пациента условия для проведения процедуры.

2. В клизменной комнате надеть специальную одежду: халат, сменную обувь, клеенчатый фартук.

3. Выполнить гигиеническую обработку рук и надеть перчатки.

4. Собрать систему, присоединить к ней стерильный наконечник.

5. Налить в кружку Эсмарха воду — 1- 1,5 литра. Температура воды будет зависеть от причины задержки стула. При обычном запоре — 20-28 оС, при атоническом — 14-20оС, а при спастическом — 37-40 (до 42)оС. Температуру проверяем с помощью водного термометра.

6. Подвесить на штатив кружку Эсмарха на высоту 1 метр от уровня пола.

7. Заполнить систему так, чтобы часть воды прошла через наконечник.

8. Установить рядом с кушеткой или кроватью, где будет выполняться процедура, таз с небольшим количеством дезсредства.

9. На кушетку или кровать на уровне ягодиц пациента подстелить под больного клеенку, чтобы край свисал в таз. Поверх клеенки постелить пеленку.

10. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

Выполнение процедуры

1. Смазать наконечник стерильным вазелином.

  1. Первым и вторым пальцем левой руки развести ягодицы пациента, правой рукой аккуратно ввести в анальное отверстие наконечник: на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 5-8 см параллельно позвоночнику. При этом учитывать индивидуальные особенности строения прямой кишки.
  2. Открыть вентиль системы, регулируя поступление жидкости в кишечник. Если вода не поступает — изменить положение наконечника. Просим пациента расслабиться и глубоко дышать животом. При возникновении у пациента болей спастического характера закрыть вентиль и ждем, пока боль прекратится, после чего продолжить процедуру. Если боль не прекращается, сообщить лечащему или дежурному врачу.

Окончание процедуры

  1. После полного опорожнения кружки Эсмарха закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.
  2. Просим пациента удерживать воду в течение 5-10 минут.

3. Снять наконечник с системы, погрузить его в емкость с дезсредством для дезинфекции.

4. Сменить перчатки, погрузив отработанные в специальную емкость с дезсредством.

5. Убедиться в эффективности проведенной процедуры.

6. Ослабленного пациента после окончания дефекации подмыть.

Инфекционная безопасность:

Использованные наконечники, соединительную трубку, перчатки, шпатель, дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч методом полного погружения с заполнением полостей. Наконечник предварительно очищают от загрязнения в емкости с 3% раствором хлорамина. Кружку Эсмарха, фартук, клеенку дезинфицируют методом двукратного протирания с интервалом 15 минут. Мягкий инвентарь помещают в мешок для грязного белья. После дезинфекции одноразовый инвентарь утилизируют, а многоразовый готовят для дальнейшего использования.

 

1.2. Алгоритм выполнения манипуляции гипертоническая клизма

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Надеть халат, фартук, перчатки

3. Набрать гипертонический раствор в грушевидный баллон (шприц Жане).

4. Положить в приготовленный лоток стерильную газоотводную трубку.

5. Подстелить под пациента клеенку, на нее пеленку. Предложить пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами

6. Смазать тупой конец газоотводной трубки вазелином при помощи шпателя.

7. При помощи салфетки левой рукой развести ягодицы и, ос­мотрев анальное отверстие, ввести в прямую кишку газоотводную трубку на 15-20 см, держа ее салфеткой и соблюдая правила введения.

8. Присоединить к трубке грушевидный баллон (шприц Жане) и, выпустив из него воздух, медленно ввести гипертонический раствор в прямую кишку.

9. Закончив введение, извлечь из прямой кишки газоотводную трубку, не разжимая грушевидный баллон или пережать трубку зажимом.

10. Порекомендовать пациенту задержать раствор в кишечнике на 20-­30 минут (пациенту лучше лежать на спине).

11. Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно.

 

Инфекционная безопасность:

Использованную трубку и шприц Жане (или баллон) сразу же погрузить для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час методом полного погружения, заполняя все полости. Перчатки, шпатель дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч методом полного погружения с заполнением полостей. Фартук и клеенку дезинфицируют методом двукратного протирания с интервалом 15 минут. Мягкий инвентарь помещают в мешок для грязного белья. После дезинфекции одноразовый инвентарь утилизируют, а многоразовый готовят для дальнейшего использования.

3. Алгоритм выполнения манипуляции постановка газоотводной трубки

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить ход и цель выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.

4. Подстелите клеенку, пеленку

5. Подготовьте необходимое оснащение.

6. Наденьте перчатки

7. Смажьте тупой конец газоотводной трубки вазелином при помощи шпателя.

8. Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см.

9. Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1/3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.

10. Накройте пациента простыней или одеялом и оставьте на необходимое время (до одного часа).

11. Извлеките газоотводную трубку с помощью салфетки.

12. Протрите салфеткой анальное отверстие.

.Инфекционная безопасность:

Использованную трубку сразу же погрузить для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час методом полного погружения, заполняя полость трубки.

Перчатки, салфетки, шпатель дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч методом полного погружения. Газоотводную трубку предварительно очищают от загрязнения в емкости с 3% раствором хлорамина. Фартук и клеенку дезинфицируют методом двукратного протирания с интервалом 15 минут. Мягкий инвентарь помещают в мешок для грязного белья.. После дезинфекции одноразовый инвентарь утилизируют, а многоразовый готовят для дальнейшего использования.

 

 

4. Алгоритм выполнения манипуляции использование карманного ингалятора

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить ход и цель выполнения манипуляции, получить согласие на проведение

2. Обработать руки на социальном уровне, одеть перчатки.

3. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

4. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

5. Сделать глубокий выдох.

6. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

7. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

8. Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

9. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

10. Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Инфекционная безопасность:

Медицинские перчатки дезинфицируют, полностью погружая в раствор дезинфектанта с соблюдением экспозиции для данного раствора, например: в раствор хлорамина 3% на 60 мин., раствор хлорантоина 0,2% на 60 мин., раствор дезактина 0,2% на 60 мин..

 

5. Алгоритм выполнения манипуляции промывание желудка

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Посадите пациента на стул так, чтобы он опирался на его спинку, предложите ему развести колени. Между ног пациента на пол поставьте таз для промывных вод.

3. Закройте грудь и колени пациента клеенчатым фартуком так, чтобы его нижний край свисал в таз. На грудь поместите полотенце.

4. Руки пациента зафиксируйте в таком положении, чтобы они не мешали выполнять процедуру.

5. Выньте зубные протезы, если они есть.

6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, оденьте стерильные перчатки.

7. Отмерьте расстояние, на которое необходимо ввести зонд (рост - 100 см или от мочки уха до резцов, затем до пупка) и сделайте на зонде отметку. Вводимый конец зонда смочите кипячёной водой.

8. Попросите пациента открыть рот, сказать "А" и глубоко дышать через нос.

9. Закругленный конец зонда положите на корень языка пациента и попросите его сделать несколько глотательных движений. В этот момент быстро проводите зонд по задней стенке пищевода до метки, она должна находиться на уровне резцов.

10. В случае позывов на рвоту движение зонда необходимо приостановить, предложить пациенту охватить зонд губами и глубоко подышать через нос, затем продолжить введение зонда.

12. Прикрепите к свободному концу зонда стеклянный переходник, к нему резиновую трубку и воронку.

13. Опустите воронку до уровня колен больного и заполните ее водой (воду лейте по стенке воронки в чуть наклонённом состоянии), чтобы вышел воздух.

14. Медленно поднимайте воронку выше уровня желудка пациента, чтобы вода попала в желудок.

15. Когда в воронке вода опуститься до устья, опустите ее до уровня колен больного и дождитесь, пока её заполнят промывные воды желудка.

16. Содержимое наполненной воронки вылейте в таз.

17. Процедуру повторяйте до чистых промывных вод..

18. После окончания процедуры отсоедините воронку, выньте зонд, обернув его полотенцем.

19. Продезинфицируйте использованное оснащение.

Инфекционная безопасность:

Желудочный зонд, переходник, резиновую трубку, стеклянную воронку, медицинские перчатки дезинфицируют, полностью погружая в раствор дезинфектанта с соблюдением экспозиции для данного раствора. Таз для промывных вод – заливают дезинфицирующим раствором, выдерживая экспозицию для данного раствора. Фартуки протирают дезинфицирующим раствором дважды, с интервалом 15 минут. Полотенце помещают в клеёнчатый мешок для грязного белья. Одноразовый инвентарь утилизируют.

 

 

6. Алгоритм выполнения манипуляции подача кислорода из кислородной подушки.

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Проведите деконтаминацию рук на социальном уровне, оденьте перчатки.

3. Заполните подушку кислородом из кислородного баллона.

4. Смочите марлевую салфетку в лотке с кипячёной водой.

5. Оберните мундштук влажной марлевой салфеткой, предварительно протерев его ватным тампоном с 70% этиловым спиртом.

6. Убедитесь в проходимости дыхательных путей (отсутствии мокроты, слизи).

7. Приложите мундштук ко рту пациента на расстоянии 1-2 см.

8. Предупредите пациента о необходимости выдыхать через нос.

9. Открывайте кран на резиновой трубке в момент вдоха пациента, закрывайте при выдохе.

10. Свободной рукой надавливайте на подушку, затем сворачивайте ее по диагонали, пока она не опустеет.

11. Следите за состоянием пациента и эффективностью процедуры.

12. Продезинфицируйте использованное оснащение.

Инфекционная безопасность:

Марлевую салфетку, медицинские перчатки перед утилизацией дезинфицируют: полностью погружают в раствор дезинфектанта с соблюдением экспозиции для данного раствора. Кислородную подушку протирают дезинфицирующим раствором дважды, с интервалом 15 минут. Мундштук дезинфицируют двукратным протиранием салфеткой (ватным тампоном), смоченной спиртом.

 

 

7. Алгоритм выполнения манипуляции постановка горчичников

1. Установите доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Проведите деконтаминацию рук на социальном уровне, оденьте перчатки.

3. Порекомендуйте пациенту удобно лечь в постели и освободите место для постановки горчичников от одежды.

4. Проверьте пригодность горчичников: на упаковке сверяется срок годности, горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах (ощущается после замачивания горчичников).

5. Осмотрите кожные покровы, определите отсутствие противопоказаний к манипуляции.

6. Налейте в лоток горячую (40-45°С) воду.

7. Поочередно погружая горчичники на 5-10 с. в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы (обычно горчичники ставят на кожу, но допускается на 2-3 слоя марли).

8. Укройте больного полотенцем и одеялом.

9. Следите за состоянием пациента.

10. Через 10-15 мин снимите горчичники;

11. Оботрите кожу ватным тампоном, смоченным в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного.

12. Продезинфицируйте использованное оснащение.

 

Инфекционная безопасность:

Горчичники, ватные тампоны, медицинские перчатки перед утилизацией дезинфицируют: полностью погружают в раствор дезинфектанта с соблюдением экспозиции для данного раствора, например: в раствор хлорамина 3% на 60 мин., раствор хлорантоина 0,2% на 60 мин., раствор дезактина 0,2% на 60 мин.

 

8. Алгоритм выполнения манипуляции измерение температуры тела

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Взять термометр и встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35оС.

4. Осмотреть подмышечную впадину пациента, вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.

5. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.

6. Попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки или зафиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке.

7. Время измерения t тела 7-10 мин.

8. Записать данные в температурный лист.

9. Продезинфицировать использованное оборудование.

 

Инфекционная безопасность:

Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезраствор. Экспозиция зависит от используемого дезраствора.

 

9. Алгоритм выполнения манипуляции использование холодного компресса

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Вымыть и осушить руки

3. Салфетку смочить в холодной воде, расправить и положить на лоб.

4. Через 2-3 мин. снять салфетку и положить ее в холодную воду.

5. Повторять процедуру в течение часа.

6. Оформить медицинскую документацию.

7. Продезинфицировать использованный материал.

.

Инфекционная безопасность:

Одноразовые салфетки утилизируются после дезинфекции (замачивание в дезрастворе на 1 час)

 

10. Алгоритм выполнения манипуляции измерение пульса

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Во время процедуры пациент может сидеть (предложите ему расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть “на весу”) или лежать (рука расслаблена).

4. Вымойте и осушите руки.

5. Прижмите 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствуйте пульсацию артерий.

6. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование проводится на одной руке, если пульс не симметричен, исследование проводите на каждой руке.

7. Определите частоту, ритмичность, наполнение и напряжение пульса. Частоту пульса определять по секундомеру в течение 1 минуты

8. Вымойте и осушите руки.

9. Зарегистрируйте данные в температурном листе или в листе сестринской оценки.

 

Инфекционная безопасность:

Произвести гигиеническую деконтаминацию рук до и после процедуры.

 

11. Алгоритм выполнения манипуляции подмывание пациентки

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Постелить пеленку и клеенку под таз пациентки, поставить судно под крестец.

3. Ноги пациентки должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны.

4. Взять емкость с теплой водой или антисептиком (фурациллин) в левую руку, а корнцанг с салфеткой или ватным тампоном в правую.

5. Обработать наружные половые органы и промежность в следующей последовательности: лобок, паховые складки, большие половые губы, промежность, область анального отверстия, постоянно меняя салфетки ( ватные тампоны) в той же последовательности. Подмывание проводят сверху вниз.

6. Промокательными движениями с помощью корнцанга с салфеткой (ватным тампоном) высушить наружные половые органы в той же последовательности.

7. Убрать судно, клеенку, снять перчатки.

8. Укрыть пациентку.

 

Инфекционная безопасность:

Произвести гигиеническую деконтаминацию рук до и после процедуры. Произвести утилизацию перчаток после дезинфекции (замачивание в дезрастворе на 1 час)

 

12. Алгоритм выполнения манипуляции применение пузыря со льдом

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Проверить пузырь для льда на целостность.

4. Раздробить лед на кусочки и заполнить ими пузырь до половины объема. Добавить 1 стакан холодной воды.

5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, и вытеснив воздух, завинтить пробку.

6. Проверить пузырь со льдом на герметичность.

7. Обтереть насухо и завернуть пузырь в полотенце или пеленку.

8. Положить пузырь на нужный участок тела или подвесить.

9. Через каждые 20-30 минут делать перерыв на 10-15 минут.

10. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда.

11. По окончании процедуры придать пациенту удобное положение и создать покой.

12. Продезинфицировать использованное оборудование.

 

Инфекционная безопасность:

Продезинфицировать пузырь для льда путем двукратного протирания дезраствором с интервалом 15 минут.

 

13. Алгоритм выполнения манипуляции применение грелки

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Проверить грелку на целостность.

4. Заполнить грелку горячей водой на 2/3 объема.

5. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.

6. Проверить грелку на герметичность, перевернув ее вниз пробкой.

7. Обернуть грелку полотенцем и приложить пациенту к нужному участку тела.

8. Через 5 минут проверить состояние пациента и держать грелку до снятия боли..

9. По окончании процедуры осмотреть кожу пациента, придать удобное положение и создать покой.

10. Продезинфицировать использованное оборудование.

 

Инфекционная безопасность:

Продезинфицировать грелку путем двукратного протирания дезраствором с интервалом 15 минут.

 

14. Алгоритм выполнения манипуляции применение согревающего компресса

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить цель и ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымойте и осушите руки.

4. Осмотрите кожу пациента на месте постановки согревающего компресса.

5. Наложить на кожу пациенту подготовленную салфетку, смоченную в водно- спиртовом растворе и хорошо отжатую.

6. Накройте салфетку компрессной бумагой, на 2 см больше со всех сторон.

7. Положите поверх бумаги слой ваты, больше предыдущего со всех сторон на 2 см.

8. Закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений.

9. Спросите пациента о его ощущениях через 20-30 минут.

10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компресса (просуньте палец под компресс и убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая). Если салфетка – сухая, то компресс поставлен неправильно.

11. Оставьте компресс на 4 - 6 часов.

12. Снимите компресс, кожу протрите салфеткой и наложите сухую теплую повязку

Инфекционная безопасность:

Произвести гигиеническую деконтаминацию рук до и после процедуры. Произвести утилизацию перчаток и использованного материала после дезинфекции (замачивание в дезрастворе на 1 час)

 

15. Алгоритм выполнения манипуляции измерение АД

1. Установить доверительные отношения с пациентом, обьяснить ход выполнения манипуляции, получить согласие на проведение.

2. Предупредите пациента о предстоящем измерении АД за 15 минут.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Вымойте и осушите руки.

5. Придайте пациенту удобное положение: сидя или лежа. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены.(если пациент сидит, попросите подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или подушечку). Спросите у пациента о цифрах его обычного давления.

6. Наложите манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепите манжету так плотно, чтобы между ней и плечом пациента проходил только один палец.

7. Соедините манометр с манжетой и проверьте положение стрелки на манометре относительно нулевой отметки шкалы.

8. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

9. Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжету; воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм.рт.ст. тот уровень, при котором перестают определяться тоны Короткова.

10. Откройте вентиль на груше и медленно выпускайте воздух из манжетки.

11. При появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков, отметьте уровень систолического давления (запомните цифру).

12. Продолжая выпускать воздух, отметьте величину диастолического давления, которая соответствует полному исчезновению тонов.

13. Запишите данные в температурном листе.

 

Инфекционная безопасность: Обработайте мембрану фонендоскопа спиртом, вымойте и осушите руки.


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 636 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
С. ВИДЫ ОТБОРА.| III курс VI семестр

mybiblioteka.su - 2015-2020 год. (0.069 сек.)