Гипертонические кризы

Гипертоническим кризом называют необычные для больного повышение АД, сопровождающееся симптомами нарушения функции жизненно важных органов (головного мозга, сердца, почек, сосудов глазного дна) или нейровегетативного характера. Тяжесть криза определяется, прежде всего, внезапностью и быстротой подъема АД, т.к. при этом не успевают адекватно включиться механизмы ауторегуляции.

Предложено много различных классификаций гипертонических кризов. В России наиболее распространенной является классификация гипертонических кризов по А.Л. Мясникову и Н.А. Ратнер. Различают 2 типа.

Криз 1-го типа характеризуется нейровегетативными проявлениями. Продолжительность его от нескольких минут до нескольких часов, характерны, гиперемия лица, красные пятна на коже, потливость. Больные выглядят возбужденными, тревожными, жалуются на головную боль, ощущение жара, дрожи во всем теле, появление сетки, тумана перед глазами. При кризе 1-го типа преимущественно повышается систолическое давление, отмечается гиперкинетический тип кровообращения с увеличением ударного объема и сердечно выброса.

Криз 2-го типа продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Больные выглядят вялыми, заторможенными, безучастными к окружающему. Жалуются на головную боль, головокружение, слабость. Отмечается бледность и пастозность лица, в наиболее тяжелых случаях развивается гипертоническая энцефалопатия: сильнейшая головная боль, нарушение зрения, вплоть до преходящей слепоты, тошнота, рвота, судороги, нарушение сознания, вплоть до комы. Для криза 2-го порядка характерен гипокинетический тип кровообращения с повышением общего периферического сосудистого сопротивления.

Лечение гипертонических кризов требует проведение неотложных лечебных мероприятий, рекомендуется в большинстве случаев в течение часа снизить АД на 10-15 % от исходного уровня: в некоторых случаях достаточно его снизить до ¹⁶⁰/₁₀₀ мм рт. ст., при возникновении криза на фоне нормального давления добиваются его нормализации.

При кризах 1-го порядка чаще используется прием бета-адреноблокато-ров, а так же клофелина, который применяют под язык или в инъекциях, а так же дибазола 1 % раствора – 3-6 мл внутривенно, применяют седативные средства: седуксен, элениум. В конце криза рекомендуется назначить мочегонные препараты – фуросемид. При кризах 2-го порядка используют антагонисты кальция группы нифедипина (коринфар), мочегонные в/в (лазикс), сернокислую магнезию (25 % раствор в/в по 5-10 мл медленно). Рекомендуется при гипертонической энцефалопатии использовать периферические вазодилятаторы – нитропруссид натрия в/в медленно. При наличии судорог эффективна сернокислая магнезия, а так же клизмы с хлоралгидратом. После перенесенных кризов больные не трудоспособны на период от 7 – 10 дней. Гипертоническая энцефалопатия является основанием для наблюдения пациентов у невролога.

При феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечников, продуцирующей катехоломины, чаще норадреналин) кризы в 25 % АГ носят периодический характер, в 50 % - постоянно кризовый характер и в

25 % - постоянный характер. Для них характерно классическая триада симптомов: резкая головная боль в сочетании с выраженной потливостью и сердцебиением. Характерна резкая бледность кожных покровов, похолодание конечностей, тремор, расстройство зрения слуха.

Дата добавления: 2015-07-12