Синдром поражения перикарда

Совокупность симптомов, характерных для поражения околосердечной сумки. Выделяют:

1. Перикардиты – воспалительные заболевания перикарда: а) острый (сухой и экссудативный); б) хронический (экссудативный и констриктивный). Различают фибринозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный перикардиты.

2. Гидроперикард - выпот в полости перикарда невоспалительного генеза.

Этиология: инфекция (вирусы, бактерии, простейшие, грибы, риккетсии), ревматизм, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани, заболевания крови и геморрагические диатезы, злокачественные опухоли, травма, в том числе и операционная, ионизирующая радиация, инфаркт миокарда, уремия, гипотиреоз, паразитарные инвазии.

Патогенез: часто аллергический или аутоиммунный, или прямое повреждение оболочек сердца бактериальными или другими агентами.

Клиника: определяется основным заболеванием, характером выпота, его количеством и темпом накопления:

1) жалобы на боли в области сердца различной интенсивности и продолжительности, не купируются нитроглицерином, усиливаются при кашле, чихании, дыхании, возможны икота, рвота в результате раздражения диафрагмального нерва, накопление экссудата сопровождается исчезновением прекардиальных болей и появлениием одышки;

2) данные физикального осмотра, в основном, связаны с накоплением жидкости в перикарде: вынужденное положение больного – сидячее с наклоном вперед. Может быть набухание шейных вен, отечность и цианоз лица и шеи при сдавлении верхней полой вены. Увеличенная и болезненная печень, быстро нарастающий асцит, отеки нижних конечностей – при сдавлении нижней полой вены. Выбухание грудной клетки в области сердца (сердечный толчок), эпигастрия. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка. Расширение границ сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка, конфигурация сердца-трапецевидная. Характерно также расширение абсолютной тупости сердца и ее совпадение с относительной.

Аускультативно определяется глухость сердечных тонов, в начале диастолы выслушивается громкий «перикард-тон»; а при сухом перикардите – шум трения перикарда скребущего характера, изменчивый, выслушивается в систоле и диастоле, иногда только в систоле или только в диастоле, лучше слышен в зоне абсолютной тупости сердца, усиливается при надавливании фонендоскопом, никуда не проводится.

Пульс малой величины, частый, нередко парадоксальный (уменьшение наполнения и напряжения пульса во время вдоха), часто аритмичный,

АД снижено.

При быстром скоплении жидкости может развиться тампонада сердца. Признаки сдавления (тампонады) сердца и венозных стволов: резко выраженная одышка, выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот, набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе, быстро нарастающий асцит, отеки ног, увеличенная, болезненная плотная печень (псевдоцирроз Пика), пульс малой величины, альтернирующий или нитевидный, АД падает вплоть до коллапса, больной теряет сознание. Диагностическая триада констриктивного перикардита (Beck, 1935): малое тихое сердце, асцит, повышенное венозное давление.

Лабораторные анализы: 1) Общий анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 2) Биохимический анализ крови: увеличение уровня α₂-глобулинов, фибриногена.

3) Изменения перикардиальной жидкости.

Перикардиальная жидкость также как и плевральная жидкость может быть транссудатом или экссудатом. Для уточнения ее характера производят перикардиальную пункцию и анализ полученной жидкости (опухолевый характер заболевания, бактерии, грибы). Изучают цитологический состав жидкости, проводят бактериологические исследования, определяют содержание белка и активность ЛДГ. После центрифугирования проводят анализ на атипичные клетки. Для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на антинуклеарные AT и LE-клетки. Наличие геморрагического экссудата (характерно для опухолей и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата нет). Возможна биопсия с морфологическим исследованием ткани перикарда.

ЭКГ: в начале болезни конкордантный подъем сегмента ST с одновременной выпуклостью книзу в стандартных и грудных отведениях с переходом в высокий положительный Т. По мере накопления выпота: снижение вольтажа всех зубцов, уменьшение, иногда инверсия зубца Т.

Рентгенологическое исследование: кальцификация перикарда («панцирное сердце»), нормальные размеры сердца увеличение тени сердца, двойной контур за счет самого сердца и внутреннего контура, образованного экссудатом, исчезновение талии сердца и др.

ЭХО-КС: наличие жидкости в полости перикарда, нормальные размеры сердца, перикардиальные сращения.

Лечение: в зависимости от этиологии: НПВС, глюкокортикоиды, антибиотики, перикардиоцентез, перикардиотомия.

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ВПС)

Внутриутробные аномалии развития сердца (в том числе его клапанов, перегородок) и крупных сосудов.

Дата добавления: 2015-07-12