Синдром аортальной недостаточности

Этиология: ревматизм, инфекционный зндокардит, сифилитический аортит, атеросклероз.

Патогенез: регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек вследствие неполного смыкания полулунных клапанов аорты, дилатация и гипертрофия левого желудочка; резкое колебание артериального давления в аорте в систолу и диастолу.

Рис. № 8. Внутрисердечная гемодинамика

при аортальной недостаточности:

а – в норме,

б – при аортальной недостаточности

Рис. № 9. Фонокардиограмма при недостаточности клапана аорты, зарегистрированная над аортой. Отмечается понижение амплитуды тонов и убывающий диастолический шум.

Жалобы: ощущение пульсации в висках, боли в сердце типа стенокардии, сердцебиение, одышка, приступы удушья в ночное время.

Осмотр: бледность кожных покровов, симптомы периферичес­кой артериальной и капиллярной пульсации - «пляска каротид» (пульсация сонных артерий) и симптом Мюссе (покачивание головы вперед), видимая пульсация височных, подключичных, плечевых артерий, из­менение зоны покраснения кожи после трения, изменение цвета миндалин, мягкого неба,

язычка; изменение цвета ногтевого ложа при надавливании (пульс Квинке), «куполообразный» верхушечный толчок.

Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, высокий, разлитой, резистентный.

Пульс: скорый, высокий, большой.

Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сер­дца влево и вниз.

Аускультация: ослабление I тона на верхушке сердца, ослабле­ние II тона во втором межреберье справа, мягкий, дующий протодиастолический шум во втором межреберье справа, проводящийся в точку Боткина-Эрба; примитрализации - систолический шум на верхушке сердца (относительная митральная недостаточность) и пресистолический шум Флинта (относительный митральный стеноз). При выслушивании сосудов – двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Артериальное давление: высокое систолическое, низкое диастолическое, увеличено пульсовое.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

ЭхоКГ: фиброз (кальциноз) аортального клапана, отсутствие полного смыкания в диастолу; дилатация и гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография: аортальная конфигурация сердца (подчеркнутость "сердечной талии"), увеличение сердца в поперечнике за счет левого желудочка, расширение аорты и усиление ее пульсации.

Лечение: протезирование аортального клапана.

Дата добавления: 2015-07-12