Открытый артериальный проток (ОАП)

Рис. № 13. Схема открытого артериального протока

1 - Легочный ствол

2 - Аорта

3 - Левый желудочек

4 - Правый желудочек

5 - Левое предсердие

6 - Правое предсердие

7 - Верхняя полая вена

8 - Нижняя полая вена

9 - Открытый артериальный проток

Порок, обусловленный незаращением боталлова протока, соединяюще-

го у плода аорту с легочным стволом. Изредка он сочетается с другими

ВПС, особенно часто – с ДМЖП.

Этиология: общая для всех ВПС.

Патогенез: гемодинамические нарушения характеризуются сбросом крови из аорты в лёгочной ствол, что приводит к гиперволемии малого круга кровообращения и повышает нагрузку на оба желудочка сердца; при большом объеме сброса крови через проток рано развивается сердечная недостаточность, рефрактерная к лечению.

Жалобы: при узком артериальном протоке могут долгое время отсутствовать; дети развиваются нормально; при широком артериальном протоке появляются утомляемость, склонность к респираторным инфекциям, одышка при нагрузке, отставание ребёнка в развитии.

Осмотр: кожные покровы цианотичные (при сбросе справа налево), может быть инфантилизм.

Перкуссия: увеличениеграницы относительной тупости сердца влево и вправо.

Аускультация: в 1 межреберье слева от грудины выслушивается

непрерывный систоло-диастолический шум ("шум поезда в тоннеле", "машинный шум"), который усиливается на выдохе при задержке дыхания, на глубоком вдохе ослабевает; шумы ослабевают по мере нарастания лёгочной гипертензии; в отдельных случаях выслушивается только систолический или только диастолический шум; иногда шумы не выслушиваются.

АД: повышается систолическое; снижается диастолическое; нарастает пульсовое.

Аортография, катетеризация сердца и легочного ствола: выявляют сброс контраста через проток; повышение давления и насыщения крови кислородом в лёгочном стволе.

Допплерэхокардиография: регистрация шунтового потока.

Pентгенография: усиление лёгочного рисунка за счёт артериального русла; выбухание дуги лёгочного ствола и аорты, их усиленная пульсация; увеличение левого желудочка.

Лечение: хирургическое - перевязка открытого артериального протока.

Дата добавления: 2015-07-12