Синдром запора

Запор – длительная (свыше 72 ч) задержка кала в кишечнике.

Этиология:

1. Образ жизни:

- малоподвижный образ жизни;

- сниженное содержание пищевых (растительных) волокон в рационе;

- недостаточное употребление жидкости;

- задержка естественных позывов к акту дефекации.

2. Прием лекарственных средств:

- опиоиды;

- антагонисты кальция;

- препараты с холиноблокирующей активностью (нейролептики,

антидепрессанты, противопаркинсонические средства);

- длительное применение слабительных средств, стимулирующих

сокращения кишечника;

- антациды, сукральфат;

- препараты железа;

- диуретики.

3. Органические причины:

- опухоли;

- трещина заднего прохода;

- кишечная непроходимость любого генеза;

- эндокринопатии (гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз, болезнь

Аддисона, пангипоитуитаризм);

- диабетическая нейропатия.

4. Неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).

5. Психогенные причины (нервная анорексия, депрессия).

Патогенез: выделяют 2 основных механизма запоров:

1. Дискинезия толстой кишки (расстройство координаций движений кишечника, его гипотонус в результате нарушений нервной и гуморальной регуляции).

2. Дишезия – нарушение акта дефекации. В этом случае может иметь место анизмус – затруднение открытия наружного анального сфинктера.

Жалобы: общие признаки запора:

1. Уменьшение частоты стула реже 3 раз в неделю.

2. Более плотная консистенция кала («овечий кал»).

3. Отхождение небольшого количества кала (менее 100 г).

4. Ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.

Симптомы, предполагающие наличие привычного запора:

- нет признаков поражения кишечника или общих симптомов;

- больной страдает запорами в течение длительного времени.

Симптомы, предполагающие наличие органического заболевания:

- усиливающиеся боли в животе;

- боль, связанная с актом дефекации;

- изменение функций кишечника;

- мелена или кровотечение из прямой кишки;

- общие проявления (похудание, повышенная утомляемость,

слабость).

Осмотр: живот вздут, может наблюдаться асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника.

Пальпация: болезненность живота может быть как локальной, так и диффузной; различные образования в брюшной полости (при опухолях, каловых камнях, растянутые петли кишечника); шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.

Перкуссия: тимпанический звук с металлическим оттенком.

Аускультация: значительное у силение кишечных шумов (при воспалительных процессах, обтурационной кишечной непроходимости). Исчезновение кишечных шумов свидетельствует о парезе кишечника (перитонит, паралитическая кишечная непроходимость).

Дата добавления: 2015-07-12