Синдром гастроэзофагеального рефлюкса (гэр)

Совокупность характерных симптомов, обусловленных воспалительным (эндоскопически выявляют рефлюкс-эзофагит) или невоспалительным (без эзофагита) поражением дистальной части пищевода, вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/ или дуоденального содержимого.

Этиология: оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него; ваготомия; резекция кардиального отдела желудка; эзофагогастростомия; резекция желудка; гастрэктомия; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; язвенная болезнь желудка и ДПК; пилороспазм и пилородуоденальный стеноз; склеродермия; экзогенные интоксикации; курение; алкоголь; беременность; лекарственные средства, способные снижать тонус НПС; антихолинергические препараты; агонисты β₂-рецепторов и теофиллин; блокаторы кальциевых каналов и нитраты; недостаточность кардиального сфинктера при ожирении; гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori.

Патогенез: пищеводные симптомы возникают вследствие дисфункции нижнепищеводного сфинктера (НПС): сниженный тонус НПС, увеличение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника), задержка опорожнения желудка, нарушения перистальтики пищевода и др.

Типичные симптомы (особенно усиливаются при физическом напряжении, наклонах, в положении лежа, после еды или после определенной пищи): изжога, отрыжка, срыгивания, боли в подложечной области, реже одинофагия – боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу, дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу (как правило, при формировании пептической стриктуры пищевода).

Внепищеводные (экстраэзофагеальные) симптомы обусловлены вагальным рефлексом, возникающим вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода кислотой, рефлекторным бронхоспазмом, связанным с желудочно-пищеводным рефлюксом, а также микроаспирацией желудочного сока, и включают: хронический кашель, дисфония, бронхиальная астма, хронический бронхит, ларингит, синусит, фарингит.

Осложнения: стриктуры пищевода, язва пищевода, кровотечение, пищевод Баррета (метаплазия слизистой оболочки дистального отдела пищевода в тонкокишечный эпителий).

Диагностика: эндоскопическое исследование с биопсией, рентгенологическое исследование, манометрия, суточная рН-метрия, омепразоловый тест.

Лечение: диета с ограничением продуктов, усиливающих газообразование, горячей или холодной пищи, избегать приема продуктов, снижающих тонус НПС (лук, чеснок, перец, кофе, шоколад), не допускать переедания, отказ от курения, антациды, ИПП, прокинетики, хирургическое лечение.

Дата добавления: 2015-07-12