Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК -функциональное расстройство кишечника. Согласно Римским критериям III (2006 г.), СРК – определяется как комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств на протяжении 6 месяцев, по меньшей мере, 3 и более дней в месяц. Основными клиническими симптомами являются боли в животе (абдоминальный дискомфорт или боли) обычно уменьшающиеся после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

Этиология: биопсихосоциальные расстройства, в основе развития которых лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов: психосоциального воздействия, сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, и стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.

Диагностические критерии синдрома раздражённого кишечника

1. Частота стула менее 3 раз в неделю.

2. Более 3 актов дефекации в день.

3. «Овечий» или твёрдый стул.

4. Неоформленный или водянистый стул.

5. Сильное напряжение во время дефекации.

6. Внезапность появления позывов на дефекацию.

7. Ощущение неполной эвакуации.

8. Пассаж слизи.

9. Метеоризм.

10. Отсутствие симптомов «тревоги» (примеси крови в кале, лихорадки, похудания, анемии, повышения СОЭ и др.).

Патогенез: вероятнее всего наличие дефекта гладко-мышечных клеток ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.

Классификация СРК - субтипы СРК (IBS-irritable bowel syndrome) в

Римских критериях III (2006 г.)

1) IBS with constipation (IBS-C) – СРК с запорами;

2) IBS with diarrhea (IBS-D) – СРК с диареей;

3) IBS mixed type (IBS-M) – СРК смешанный тип;

4) IBS unsubtyped (IBS-U) – СРК неопределенный тип (неспецифический).

СРК с преобладанием запоров

1. Отсутствие дефекации в течение 3-х и более суток.

2. Чередование запоров с поносами, «пробкообразный стул.

3. Чувство неполного опорожнения кишечника, стул в виде «овечьего» кала.

СРК с преобладанием поносов

1. Жидкий стул более 3 раза в день, преимущественно в утренние часы, после завтрака, иногда с примесью слизи.

2. Неотложные позывы к дефекации (изредка).

3. Отсутствие диареи в ночное время.

Алгическая форма СРК

1. Схваткообразные абдоминальные боли (вплоть до кишечной колики), сочетающиеся с метеоризмом.

2. Болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки.

3. Боли внизу живота, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после опорожнения кишечника.

Клиника: боли и дискомфорт в животе различной интенсивности: от тупых, ноющих до жгучих, колющих, схваткообразных; боли могут локализоваться в любой части живота, чаще в левой подвздошной области; усиливаются после приёма пищи и стихают после дефекации; нарушение стула (изменение частоты стула, консистенции кала, акта дефекации- императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации), выделение слизи, метеоризм (слабо выражен утром и нарастает к вечеру), урчание.

Симптоматика в состоянии бодрствования, на фоне стресса или приема пищи.

Осмотр, перкуссия и пальпация живота: локальное вздутие живота, перкуторно -тимпанит, пальпаторно- живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации спазмированных участков толстой кишки.

Лабораторные анализы: в пределах нормы.

Эндоскопическое исследование: умеренная гиперемия слизистой кишечника, слизь.

Биопсия слизистой кишки: умеренные катаральные изменения.

Рентгенологическое исследование: ирригоскопия – нарушение моторики кишечника, спастическая гаустрация, прерывистое наполнение толстой кишки, неполное опорожнение прямой кишки.

Ректороманоскопия: спазмированная сигма, может быть гиперемия слизистой – явления проктосигмоидита.

Лечение синдрома раздражённого кишечника: режим питания, диетические рекомендации; психотерапия, антидепрессанты, для купирования болевого синдрома - спазмолитики.При запорах: лактулоза 30-60 мг в сутки, бисакодил 1-3 драже однократно перед сном; при преобладании диареи: лоперамид от 2 до 4 мг, смекта, гастал, маалокс. При дисбактериозе: пре- и пробиотики (после курса лечения антибиотиками). По показаниям метронидазол, фуразолидон, тетрациклин, кларитромицин. ИРТ.Согревающие компрессы, тепловые процедуры.

Дата добавления: 2015-07-12