И реабилитация больных ОЛ

Для эффективного осуществления реабилитации детей, больных ОЛ, разработана и используется в практике система организационных мероприятий, учитывающая преемственность специализированной гематологической и общей педиатрической помощи детям, четкое диспансерное наблюдение за правильным развитием ребенка, психологическим состоянием окружающей его среды, своевременная и полноценная по объему лечебно-диагностическая помощь при выявлении отклонений, этапные реабилитационные мероприятия с широким использованием лечебно-охранительного режима, диетотерапии, психотерапии, фармакотерапии и лечебной педагогики.

Выделяют: стационарный этап реабилитации, поликлинический реадаптационный и поликлинический адаптационный. Эти этапы определены сроками, основывающимися на результатах оценки клинико-гематологических данных, иммунного статуса и прогноза вариантов ОЛ.

Стационарный этап реабилитации начинается с периода диагностики заболевания и длится до момента выписки из стационара. Мероприятиями на данном этапе это деонтологический подход к ребенку и его родителям, лечение, лечебное питание, профилактика осложнений. Кроме этого большое значение имеют психические расстройства больных детей, а также реакции родителей на тяжелое заболевание ребенка.

Наиболее часто встречаются: психические расстройства, связанные с длительным и тяжелым течением соматической болезни; влияние болезни на психическое развитие ребенка; влияние семьи на состояние и лечение больного ребенка и наоборот; влияние стрессов и психотерапии на развитие заболевания.

У всех больных отмечаются психические нарушения в виде астении, более чем у трети детей с ОЛ выявляются состояния невроза и депрессии. Для этих состояний характерны функциональные, не объяснимые основным заболеванием нарушения функций внутренних органов, стойкие нарушения аппетита и сна, ночные страхи, «истерики» по типу аффект-респираторных приступов, истероформных припадков. Примерно у 1/10 части больных развиваются транзиторные психозы с помрачнением сознания. В основном встречаются оглушение и делирий. В случаях легкого оглушения (обнубиляции) у больного отмечаются затрудненное осмысление, замедленность всех реакций, эмоциональная индифферентность, ограничение восприятия. Ребенок выглядит вялым, как бы «бестолковым», поглупевшим, рассеянным. При резком раздражении (повышении голоса, боли) сознание на некоторое время проясняется. При углублении оглушения (сомнолентности) ребенок становится как бы сонливым, а, будучи выведен из этого состояния внешним раздражителем (громкий голос, яркий свет, боль), может дать ответ на простой вопрос и снова впадает в патологическую дремоту. При тяжелом общем состоянии оглушение может достигать степени сопора с отсутствием речевого контакта и с сохранением реакции только на очень сильные раздражители (вспышка света, громкий звук, боль), в ответ на которые появляются неартикулированные голосовые и недифференцированные защитные моторные реакции. Наконец, при прогрессирующем ухудшении общего состояния возникает кома (выключение сознания) с ослаблением, а потом и с исчезновением безусловных рефлексов, расстройствами дыхательной и сердечной деятельности. Каждая последующая стадия оглушения продолжается примерно в два раза короче предыдущей, и у врачей остается все меньше времени для реанимационных мер, если таковые возможны.

Делириозные расстройства возникают на фоне выраженной астении или неглубокого оглушения преимущественно в вечерние и ночные часы. При делириозных эпизодах ребенок становится беспокойным, испытывает страх, у него возникают обманы восприятия, чаще в виде идеи зрительных иллюзий, особенно типа парейдолий, когда в рисунке обоев, трещин на стене мерещатся сказочные существа, лица людей, морды зверей. Могут возникать истинные зрительные галлюцинации, часты слуховые обманы (звон, грохот, оклики по именам, голоса знакомых). Вечерние делириозные эпизоды нередко оцениваются ошибочно – их принимают за детские страхи темноты.

Реадаптационный период поликлинического этапа реабилитации определен 2 годами полной ремиссии. В течение этого этапа выделяют период ранней (до 6 мес.) и стабильной (более 6 мес.) ремиссии, различающейся клинико-иммунологическим состоянием больных и лечебными воздействиями. Большое внимание уделяется применению препаратов для коррекции трофических расстройств и иммунологических нарушений, рациональному питанию, психотерапии и лечебной педагогике.

Больные с благоприятным прогнозом могут посещать детские дошкольные учреждения, для школьников устанавливаются ограничения физической и эмоциональной нагрузки на весь реадаптационный период. Выделяется дополнительный выходной день в течение рабочей недели, освобождение больных от занятий физической культурой, соревнований, многодневных походов, экскурсий. Не рекомендуется посещение в этот период музыкальных, художественных и других школ. У детей, перенесших онкологическое заболевание, развивается так называемая «болезнь посттравматического стресса»: повторяющиеся кошмарные сны и наплывы воспоминаний о болезни, лечении, повышенная чувствительность к психотравмам, раздражительность, агрессивное поведение, всю продолжающаяся чрезмерная зависимость от родителей при нарушении контактов со сверниками

Адаптационный период поликлинического этапа реабилитации начинается на 3 году полной ремиссии и длится до отмены лечения. На этом этапе достигается полное восстановление здоровья ребенка с нормализацией морфологических и функциональных характеристик, соответствующих возрасту. Важное значение имеют мероприятия, обеспечивающие возврат ребенка к обычным для его микроокружения условиям жизни, учебы, занятиям физической культурой.

На адаптационном этапе реабилитации устанавливается полная учебная нагрузка, не только разрешаются, но и поощряются занятия физической культурой, нетравматичными видами спорта и труда. Для детей с художественными наклонностями рекомендуется посещение специальных школ и кружков. Индивидуально решаются вопросы пребывания детей в оздоровительных и других лагерях, лесных школах и санаториях общего типа, а также вопрос о прививках (не ранее, чем через 5 лет после отмены лечения, только неживыми вакцинами). Расширение учебных и трудовых нагрузок в этом периоде является оптимальным.

Другим важным этапом социального развития ребенка является профессиональная ориентация. Всем больным ОЛ противопоказаны работы, связанные с воздействием повышенной радиации, инсоляции, токов высокой частоты, токсических веществ, солей тяжелых металлов, неблагоприятных метеорологических условий, а также значительное нервное и физическое напряжение. Поэтому следует ориентировать больных на завершение среднего образования и продолжения в дальнейшем обучения в высшей или средней специальной школе. Вопрос о профилактических прививках решается индивидуально после стойкой 5-летней ремиссии после отмены специфической химиотерапии.

Важен вопрос о вступлении в брак. Анализ данных отечественной и зарубежной литературы позволяет считать, что больные, перенесшие ОЛ в подростковом и молодом возрасте при сохранении длительной ремиссии, способны вступать в брак и иметь здоровое потомство.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Определение острого лейкоза (стр. 6)

2. Причины острого лейкоза у детей (стр. 7-9)

3. Определение опухолевой прогрессии (стр. 18-20)

4. Классификация острого лейкоза у детей (стр. 21, 23)

5. Клиника острого лейкоза (стр. 45)

6. Назовите цитохимические признаки ОЛЛ и ОМЛ (стр. 26-27)

7. Диагностика острого лейкоза (стр. 59)

8. Дифференциальная диагностика ОЛ (стр. 62)

9. Лечение ОЛ (стр. 68)

10. Механизм антилейкемического действия препаратов (стр. 73)

11. Прогноз и диспансеризация больных ОЛ (стр. 87)

Дата добавления: 2015-07-11