Изменения глаз при остром лейкозе у детей

Наиболее тяжело протекают поражения глаз при лейкозах. При этом дебют основного заболевания нередко начинается с глазных изменений. Первым и ранним симптомом заболевания достаточно часто становится односторонний экзофтальм, быстро нарастающий, без симптомов воспалительной реакции в орбите. Изменения на глазном дне при лейкозах встречаются в 70% случаев. На глазном дне выявляется ангиопатия в виде извитости и расширения вен сетчатки, кровоизлияния, застойный диск зрительного нерва. Лейкозное поражение может быть в виде выраженного экссудативного изменения стекловидного тела вследствие периферического лейкозного увеита. Часто при лейкозах возникают иридоциклиты, сопровождающиеся массивной инфильтрацией радужки и наличием желтого экссудата в передней камере. Сопутствующая анемия и инфильтрация хориоидеи определяет бледный фон глазного дна. В сетчатке по ходу сосудов видны беловатые полосы, представляющие собой периваскулярную лейкемическую инфильтрацию. Нередко в центре ретинального кровоизлияния можно видеть белый участок, вызванный аккумуляцией лейкоцитов. В наиболее тяжелых случаях появяются ишемические ватообразные очаги в слое нервных волокон, а также перивазаты в виде выступающих и проминирующих в стекловидное тело очагов экссудации. Тяжесть изменений коррелирует с тяжестью болезни.

Кардиоваскулярные расстройства нередко отмечаются при остром лейкозе у детей. Их наличие, в основном, обусловлено анемическим синдромом, вследствие которого возникают дистрофические изменения в миокарде, изменяются вязкость крови и скорость кровотока, а также появлением лейкозных пролифератов в сосудах, эндокарде, миокарде, перикарде, наличием очагов некроза и некробиоза. Клинически у больных определяют тахикардию (70%), расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, функциональный шум над верхушкой сердца, раздвоение II тона и акцент над легочной артерией (до 70%). Дистрофические процессы усиливаются на фоне кардиотоксических препаратов.

Изменения легких при остром лейкозе встречаются приблизительно у 5.9%-16.9% больных. В основе этих изменений может быть как инфекционная природа, так и лейкемическая инфильтрация стенок альвеолярных ходов и альвеол. Физикальные данные соответствуют картине бронхита или пневмонии. Компрессионный синдром встречается редко.

Поражение кожи – лейкемиды встречаются нечасто, чаще всего это багрово-синюшные уплотнения, узелки кожи.

Увеличение яичек у мальчиков характерно для рецидива заболевания, но может быть и в дебюте острого лейкоза.

При ОЛ можно выделить прогностические признаки (Таблица 11).

Таблица 11

Дата добавления: 2015-07-11