Дифференциальная диагностика ОЛ с другими заболеваниями

При инфекционном мононуклеозе в отличие от острого лейкоза увеличение лимфатических узлов касается только шейно-подчелюстной области. Они менее плотные и в то же время болезненные при пальпации. Печень и селезенка неплотные, болезненные. Геморрагический синдром, как правило, отсутствует. Отсутствует анемия и тромбоцитопения. Очень редко инфекционный мононуклеоз протекает с геморрагическим синдромом, обусловленным инфильтрацией мононуклеарными клетками сосудов. Атипичные мононуклеары не имеют признаков анаплазии, свойственной лейкемической клетке. Характерно присутствие плазматических клеток и «плазматизация «лимфоцитов и моноцитов. Хотя имеются анизоцитоз и пойкилоцитоз мононуклеаров, в них отсутствуют грубые нуклеолы и вакуолизация цитоплазмы, а распределение хроматина в ядре клетки более грубое.

Дифференциальный диагноз между острым лейкозом и инфекционным лимфоцитозом основывается на клинической симптоматике в виде катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, редко незначительной гепатоспленомегалией. В периферической крови отмечают лейкоцитоз от 15000 до 100000 за счет зрелых лимфоцитов, которые составляют 70-80% всех клеток. Может быть увеличено количество эозинофилов, нет анемии и тромбоцитопении. Пунктат костного мозга без патологических изменений, но количество зрелых лимфоцитов может увеличиваться. Заболевание как правило протекает в виде эпидемических вспышек, в закрытых коллективах.

При наличии очагов хронической инфекции в полости рта или какой-либо другой локализации воспалительного очага может развиться регионарный лимфаденит, который симулирует лейкемическое поражение лимфатических узлов. Для регионарного лимфаденита характерна болезненность при пальпации, иногда спаянность лимфатического узла с окружающими тканями или покраснение и инфильтрация кожи над ним. При пункции измененного лимфоузла обнаруживается характерная для регионарного лимфаденита смешанная инфильтрация нормальными зрелыми клетками (нейтрофилы, эозинофилы, плазматические клетки).

Геморрагический синдром в сочетании с тромбоцитопенией дает повод для дифференциального диагноза острого лейкоза с тромбоцитопенической пурпурой и апластической анемией. В начале заболевания некоторых форм острого лейкоза может отсутствовать увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов. С другой стороны, при тромбоцитопенической пурпуре после массивных кровотечений в периферической крови наблюдается тяжелая анемия. При апластической анемии панцитопения в периферической крови симулирует алейкемический вариант острого лейкоза. Вопрос решается только после пункции костного мозга. Для тромбоцитопенической пурпуры характерно сохранность мегакариоцитарного ростка и даже его раздражение при отсутствии отшнуровки тромбоцитов. Для острого лейкоза характерно отсутствие мегакариоцитарного ростка, наличие недифференцированных клеток.

Из детских инфекций изменения в периферической крови в виде гиперлейкоцитоза с лимфоцитозом, единичных атипичных лимфоидных клеток, гранулоцитопении определяются при коклюше. В клинической картине доминируют характерные приступы кашля с репризами. Гиперлейкоцитоз сохраняется до выздоровления. Гепатоспленомегалия и тромбоцитопения не характерны.

На фоне тяжелых септических состояний отмечаются увеличение селезенки, лимфатических узлов, печени, геморрагический синдром. В периферической крови появляется анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз со сдвигом влево. Однако наличие в незрелых гранулоцитах токсической зернистости, высокой щелочной фосфатазы в лейкоцитах, отсутствия атипичных бластных клеток в пунктате костного мозга с сохранением всех ростков кроветворения противоречит диагнозу острого лейкоза.

Заболевания, протекающие со спленомегалией: хронические гепатиты с портальной гипертензией, болезнь Гоше, синдром Банти и др. В периферической крови и костном мозге отсутствуют атипичные клетки. Костный мозг с хорошей дифференциацией клеток без атипизма. При болезни Гоше обнаруживают типичные клетки Гоше.

Опухоли нервной системы (нейробластома). Исходит из незрелых элементов симпатической нервной системы, поражая первично мозговое вещество надпочечников или ганглии симпатической цепочки. В дальнейшем быстро метастазирует с поражением различных органов. Сходство с острым лейкозом обусловлено наличием болей в костях, экзофтальма, увеличением лимфатических узлов, печени; появлением анемии и лейкопении, которые связаны с метастазированием опухоли в костный мозг. В костном мозге определяются клетки нейробластомы.

Заболевания- «маски» представлены в таблице 13.

Таблица 13

Дата добавления: 2015-07-11