Е) Анализ результатов взаимодействия назначенных препаратов.

Так, как нестероидные противовоспалительные средства усиливают фармакологическое действие пероральных сахароснижающих препаратов, то применение ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики микротромбозов будет наиболее целесообразно.

Витамин Е усиливает эффект НПВС.

Одновременное применение ингибиторов АПФ (эналаприла) может усугублять гипогли­кемический эффект Диабетона MB, т.к. происходит улучшение толерантности к глюкозе с последующим снижением потребности в инсулине. Но состояния гипогликемии отмечаются очень редко.

При одновременном применении Энапа и калийсберегающих диуретиков (спиронолактона, триамтерена, амилорида) или препаратов калия возможно развитие гиперкалиемии.

При одновременном применении Энапа с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, возможно усиление гипотензивного действия.

При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой) выше 300 мг/сут возможно снижение эффекта Энапа и повышение риска развития нарушения функции почек. Поэтому следует назначать Тромбо АСС в небольших дозах.

В период лечения Энапом возможно повышение содержания калия в сыворотке крови, особенно у больных с сахарным диабетом, при одновременном назначении калийсберегающих диуретиков или препаратов калия. Таких пациентов следует проинформировать о необходимости обращения к врачу при появлении мышечной слабости и аритмии.

При одновременном применении Тромбо АСС (ацетилсалициловая кислота) ослабляет действие диуретика - спиронолактона. При необходимости сочетанного применения Тромбо АСС и Верошпирона интервал между приемом препаратов должен составлять не менее 1 -3 ч.

Таким образом, отрицательного взаимодействия между препаратами не происходит, а нежелательные эффекты, такие как гипогликемия, кипекалиемия, усиление гипотензивного действия Энапа при одновременном применении с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов можно контролировать с помощью методов контроля эффективности и безопасности лекарственной терапии.

Ж) Методы контроля эффективности и безопасности лекарственной терапии:

При назначении ингибиторов АПФ (Энапа) необходимо мониторировать АД, чтобы вовремя предупредить гипотензивное действие эналаприла, т.е. стабилизировать АД.

При применении нифедипина необходим контроль, таких показателей как ЩФ, АЛТ, АСТ, ЛДГ положительная реакция Кумбса, т.к. возможны изменения этих показателей без клинических проявлений, хотя в некоторых случаях может наблюдаться холестаз и желтуха. На фоне применения нифедипина наблюдается уменьшение количества тромбоцитов и увеличение времени кровотечения, что не имеет клинического значения.

В период лечения Кордипином ХЛ следует избегать употребления грейпфрутового сока и алкоголя.

При необходимости прекращения терапии дозу нифедипина уменьшают постепенно, поскольку при внезапном прекращении применения препарата (особенно после длительного лечения) возможно развитие синдрома отмены.

В следствии приема Диабетона МВ может развиться гипогликемия, причем в некоторых случаях – в тяжелой и продолжительной форме, требующей госпитализации и введения глюкозы в течение нескольких дней.

Во избежание развития гипогликемии необходим тщательный отбор больных и индивидуальный подбор доз. А также предоставление пациенту полной информации о предлагаемом лечении.

Диабетон MB может быть назначен только пациен­там, получающим регулярное питание, обязатель­но включающее завтрак и обеспечивающее доста­точное поступление углеводов, т.к. риск развития гипогликемии возрастает при задержках принятия пищи или при потреблении пищи, бедной углево­дами. Гипогликемия чаше развивается при низко­калорийной диете, после продолжительных или энергичных физических упражнений, после упот­ребления алкоголя.

Поэтому необходимо регулярно определять уровень глюко­зы в крови и содержание глюкозы в моче. Также могут быть информативными тесты на определе­ние гликолизированного гемоглобина.

В результате передозировки Диабетона МВ развиваются следующие симптомы: гипогликемия, в тяжелых случаях - сопровождающаяся комой, судорогами и другими неврологическими нарушениями.

Лечение: умеренные симптомы гипогликемии кор­ректируют приемом углеводов, подбором дозы и/или изменением диеты. Тщательный контроль за состоянием пациента. При тяже­лых состояниях необходимо оказание скорой медицинской помощи и немедленная госпитали­зация. Если подозревают или диагностируют гипогликемическую кому, больному быстро в/в вводят 50 мл концентрированного раствора глюкозы (40%). Затем в/в капельно вводят более разведенный рас­твор глюкозы (5%)для поддержания необходимого уровня глюкозы крови. Тщательный мониторинг необходимо проводить как минимум в течение пос­ледующих 48 ч. В дальнейшем в зависимости от состояния больного следует решить вопрос о необходимости дальнейшего контроля за жиз­ненными функциями пациента. У больных с заболеваниями печени плазменный клиренс гликлазида может быть замедленным. Диализ таким больным обычно не проводят ввиду выраженного связывания гликлазида с белками плазмы.

При приеме Верошпирона следует исключить или ограничить потребление пищи, богатой калием (картофель, абрикосы, изюм, томатный сок), а так­же другие калийсодержащие препараты. В связи с возможностью развития гиперкалиемии, гипонатриемии и транзиторного увеличения азота мочевины крови на фоне применения препарата, необходимо периодически контролировать содер­жание электролитов в сыворотке, особенно у пожилых пациентов со сниженной функцией почек или печени.

В случае передозировке Верошпирона наблюдаются следующие симптомы: тошнота, рвота, сонливость, спутан­ность сознания, кожная сыпь, диарея. Возможно, нарушение водно-электролитного баланса и обез­воживание организма.

Лечение:немедленно прекратить прием препарата, индуцировать рвоту и промыть желудок. Специфи­ческого антидота нет. Следует проводить симпто­матическую терапию обезвоживания, нарушений водно-электролитного баланса, артериальной гипотензии. Устранение гиперкалиемии дости­гается быстрым введением глюкозы (20-50% рас­творы) и инсулина из расчета 0.25-0.5 ЕД на 1 г глю­козы. Используют калийвыводящие диуретики и ионообменные смолы. Возможно проведение гемодиализа.

Дата добавления: 2015-10-30