З) Расчет доз препаратов и основных фармакокинетических показателей.

Режим дозирования проводим с помощью линейной кинетики. Если все формализующие ее процессы описываются кинетическим уровнем первого порядка (скорость элиминации ЛС пропорциональна его концентрации), то есть соблюдающиеся условия пропорции между скоростью переноса лекарственного препарата из одного компармента в другой, происходит при помощи линейной модели, то есть одномерной модели фармакологии лекарственных препаратов. Между дозой, клиренсом, периодом полувыведения, объемом распределения, равновесной концентрацией существует тесная взаимосвязь.

Vd = P*100% / F

РД = Vd * Ct

Cl = Vd * 0,693 / T ½

Kэл = 0,7 * Т ½

ПД = Vввед * ∆t / F

Vввед = Cl * Ct

HД = Vd * Ct

Css 1,44 * F * Д * t ½ / ∆t * Vd

Где Д – доза

Т ½ - период полувыведения

F – биодоступность

Vd – объем распределения

Ct – терапевтическая концентрация лекарственного средства

Cl – общий клиренс

Р – вес больного

∆t – промежуток времени между приемами

Css – равновесная концентрация

Kэл – константа элиминации

РАСЧЕТ ДОЗ ЭНАПА.

Т ½ = 11 ч.

Р = 65кг.

Ct = 52 мг/кг

F = 50%

∆t = 24 ч.

Vd = 65* 100 % / 50 % = 130

РД = 130 * 52= 2.5 мг.

Cl = 130 * 0,693 / 11 = 8,19

Кэл = 0,7 * 11 = 7,7

Vввед = 8,19* 52 = 0,28

ПД = 0,28 * 24 / 28 = 0,24

НД = Vd * Ct = 4,4 мг.

Css = 1,44 * 28 * 1,25 * 11 / 24 * 339,2 = 0,068

ПД – потдерживающая доза.

НД – нагрузочная доза.

Вывод: Рамиприл необходимо применять по 4,4 mg 1 раз в день.

РАСЧЕТ ДОЗ МЕТФОРМИНА.

Д = 500

Т ½ = 4,5

F = 50 %

Р = 95 кг

∆t = 12 ч.

Ct = 5,3 мг/кг.

Vd = 95 * 100 % / 50 % = 190

РД = 190 * 5,3 = 1007 мг ≈ 1000 мг

Cl = 190 * 0,693 / 4,5 = 29,3 мл/мин

Кэл = 0,7 * 4,5 = 3,15

Vввед = 39,3 * 5,3 = 155,3

ПД = 155,3 * 12 / 50 = 37,3 мг

НД = 190 * 5,3 = 1007 мг

Css = 1,44 * 50 * 500 4,5 / 12 * 190 = 71 мг

РАСЧЕТ ДОЗ ГЛИБЕНКЛАМИДА.

Т ½ = 10 ч

F = 50 %

∆t = 12 ч.

Р = 95 кг

Ct = 0,026 мг/кг

Vd = 95*100% / 500%

РД = 190*0,026 = 5 мг

Cl = 190*0,693 / 10 = 13,2

Кэл = 0,7*10 = 7

ПД = 0,34*12 / 50 = 0,08

Vввед = 13,2*0,026 = 0,34

НД = 190*0,026 = 5 мг

Css = 1,44*50*5*10 / 12*190 = 1,6

Вывод: Глибенкламид необходимо применять по 5 мл 2 раза в сутки.

Сахарный диабет легкой степени и средней тяжести -- санаторное лечение на курортах: Боржоми, Березовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород, Пятигорск, Трускавец.

И) Анализ рациональности выбора лекарственной терапии.

К) Клиническая оценка действия, выбранных лекарственных средств.

Л) ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ.

Часы приема	Название препарата	Доза	Путь введения	Лекарственная форма
8.00	Глибенкламид	5 мг	Перорально	Таблетки
9.00	Завтрак
9.15	Метформин Рамиприл	1000 мг 4,4 мг	Перорально Перорально	Таблетки покрытые оболочкой. Таблетки.
14.00	Обед
18.30	Витамин Е Аспирин Кардио	100 мг 150 мг	Перорально Перорально	Капсулы Таблетки, покрытой оболочкой.
19.00	Ужин
18.00	Глибенкламид	1000 мг	Перорально	Таблетки
19.15	Метформин Аспирин Кардио	5 мг 150 мг	Перорально Перорально	Таблетки, покрытой оболочкой. Таблетки, покрытой оболочкой.

В период лечения Глибенкламидом и Метформином необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психотропных реакций.

Рамиприл: контроль АД, функцию почек (креатинин, мочевина), К+ и другие электролиты.

Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 месяцев лечения – при нарушении функции почек).

М) РЕЦЕПТЫ:

Rp.: Tab. Glibenclamidae 500 mg №120

D.S. По 1 таблетки 2 раза в сутки после еды.

#

Rp.: Tab. Metformini obd. 500 mg №60

D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки после еды.

#

Rp.: Tab. Ramiprili 4,4 mg №28

D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

#

Rp.: Tab. Agripini – Cardio obd. 300 mg №20

D.S. По ½ таблетке после еды 2 раза в сутки, запивая большим количеством воды.

#

Rp.: Tocoheroli acetates 0,1

D. t. d. in caps. №10

Дата добавления: 2015-10-30