Клиника острого одонтогенного гайморита

Острые боли в области пораженной пазухи; чувство тяжести, усиливающееся при наклоне головы вниз, одностороннее «закладывание» носа. Болевые ощущения и чувство тяжести распространяются на другие отделы лица и головы. Боль может иррадиировать в область лба, виска, скуловой кости. Обычно имеются различной интенсивности выделения из соответствующего носового хода как слизистого, так и гнойного характера. Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна, возникают боли при перкуссии причинных зубов. Отмечается изменение общего состояния (озноб, повышение температуры тела, недомогание и пр.).

Течение и осложнения острого одонтогенного гайморита

Острый одонтогенный гайморит продолжается 2-3 нед и может закончиться либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму. Тяжелым осложнением является перенос воспаления на другие придаточные пазухи носа (основную, лобную) с развитием пансинусита.

Диагноз острого одонтогенного гайморита

Учитывают анамнез заболевания, наличие одонтогенных очагов воспаления, слизисто-гнойных выделений из носового хода соответствующей стороны, болезненность при пальпации передней стенки гайморовой пазухи, затемнения пазухи на рентгенограмме. Рентгенологическое исследование достаточно информативно. При остром одонтогенном синусите на рентгенограммах черепа в полуаксиальной проекции определяется гомогенное понижение прозрачности придаточных пазух носа. Для суждения о наличии выпота необходимо проводить в вертикальном положении ортопантомографию, при которой выявляется горизонтальный уровень в синусах, что свидетельствует о наличии выпота в синусе. При хроническом синусите также проводят послойное исследование черепа в носоподбородочной проекции на глубине 4-5 см от плоскости стола или зонографию средней зоны. На томограммах и рентгенограммах при хроническом синусите видно понижение прозрачности придаточных пазух носа, обусловленное неравномерным утолщением слизистой оболочки либо всей пазухи, либо ее стенок. Это утолщение может сохраняться длительное время.

Лечение острого одонтогенного гайморита

Лечение комплексное: антибактериальная терапия, местное физиотерапевтическое воздействие. Антибиотики применяют по общей схеме, меняя их при отсутствии видимого эффекта через 2-3 дня. Сочетают в наиболее тяжелых случаях антибиотики с сульфаниламидами, десенсибилизирующей терапией, анальгетиками. Местно применяют тепло, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, лазерное освещение и др.). В отдельных затяжных случаях проводят пункцию пазухи (через носовой ход или переднюю стенку пазухи) с удалением гнойного содержимого и промыванием пазухи антисептиками.

Обязательно удаляют зубы, имеющие очаги в околозубных тканях.

Профилактика: санация полости рта. Прогноз благоприятный.

ВОПРОС

При удалении этой группы зубов применяются мандибулярная торусальная анестезия

Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях возможно значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов (рис. 6.12, в, г). Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов.

Положение пальцев левой руки врача при удалении зубов

Удаление нижнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб также имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой линии), с внутренней — тонкий. Аномалии зуба (размер, форма, прорезывание), особенности строения кости нередко создают большие трудности при его удалении. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки.

ВОПРОС

Кровотечение

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими.

Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярной артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются. У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1—2 ч наступает вторая фаза его действия — расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рен-дю—Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами (острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.).

Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой.

Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвергы-вающей систем крови (развернутая коагулограм-ма). В экстренных случаях, до получения коагу-лограммы, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора глю-конага кальция, или 10 мл 1 % раствора амбена. Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2—4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят целенаправленно, исходя из показателей коагулограммы. При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К — викасол. Внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора этого препарата 1—2 раза в день, внутрь — по 0,015 г 2 раза в день.

ВОПРОС

Клиника. Различают острые и хронические гаймориты; чаще они бывают односторонними, реже двусторонними.

Острый гайморит протекает в форме или катарального (серозного), или серозно-гнойного, или гнойного воспаления большего или меньшего участка слизистой оболочки челюстной пазухи.

Заболевание обычно сопровождается повышенной температурой (37,5—39°), общим недомоганием, болями различной интенсивности, локализующимися в границах гайморовой пазухи и отдающими в лоб, глаз, висок. Больных угнетает чувство тяжести в голове, ощущение заложенности в носу и затрудненное дыхание через соответствующую половину носа. Нарушается сон по причине как болей, так и затрудненного дыхания.

При скоплении гноя в полости беспокоят частые выделения его из соответствующей половины носа, особенно при наклоне головы вниз. Однако по мере отхождения гноя отмечается уменьшение болей. Оттоку эксудата из пазухи могут мешать: искривление и шипы носовой перегородки, утолщение средней носовой раковины, сужение естественного отверстия (ostium maxillare) вследствие набухлости слизистой оболочки.

Пальпация в подглазничной области, как;и постукивание по скуловой кости, почти всегда болезненны. Иногда отмечается болезненная чувствительность при перкуссии зубов, расположенных у основания гайморовой полости.

Заслуживают внимания наблюдаемые иногда, особенно при остром катаральном гайморите, одонтальгии, симулирующие пульпит и перицементит. Больные испытывают при этом острую боль в зубах, чаще во втором малом коренном и первом большом коренном зубе верхней челюсти. Подобные жалобы больных приводят нередко к ошибочному диагнозу и последующим неправильным и безуспешным лечебным мероприятиям в виде депульпирования зуба, удаления из него пломбы или даже удаления самого зуба.

Появление иррадиирующих одонтальгий объясняется общностью иннервации части слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и зубов ветвями верхнезубного сплетения (plexus dentalis), образуемого в толще альвеолярных отростков верхней челюсти при посредстве передних, средних и задних альвеолярных ветвей тройничного нерва (nn. alveolares superiores anteriores, media et posteriores).

Хронические гаймориты делят на катаральные, гнойные и полипозные. Развиваются они вследствие неполного излечения острого гайморита. Ограниченные очаги хронического воспаления слизистой оболочки гайморовой полости могут быть обусловлены переходом процесса per continuitatem со стороны инфицированных околоверхушечных тканей зуба. Жалобы больных при хронических формах гайморита менее определенны, чем при остром. В ряде случаев хронический гайморит протекает бессимптомно. Все же чаще субъективные жалобы сводятся к ощущению тяжести в голове, боли в области лба и виска, закладыванию носа, нарушению обоняния, пониженной трудоспособности, особенно к умственному труду. Гной часто приобретает гнилостный запах. В периоды обострения отмечаются те же симптомы, что и при остром гайморите.

Как при остром, так и при хроническом гайморите РОЭ обычно ускорена, гемограмма характеризуется увеличением палочкоядерных лейкоцитов.

Лечение. Лечение острого гайморита в основном консервативное. В настоящее время широко применяются антибиотики — пенициллин, стрептомицин, синтомицин, биомицин и др. (внутримышечно, непосредственно в гайморову полость). Назначаются жаропонижающие (аспирин, салициловый натрий), сульфаниламиды, при резких болях — пирамидон, анальгин. Местно, со стороны носа, применяются сосудосуживающие средства (1—2% раствор эфедрина, 0,1% адреналина, 1—2% кокаина, а также комбинация этих растворов) в виде смазывания или закапывания в нос, лампа соллюкс и ультрафиолетовые лучи на область носа и пазухи, УВЧ терапия. Зуб, послуживший причиной гайморита, подлежит радикальному лечению или при соответствующих показаниях — удалению.

Лечение хронического гайморита чаще хирургическое, но обычно сначала используют лекарственные и физиотерапевтические средства. Ринологи широко применяют систематическое промывание гайморовой полости раствором борной кислоты, марганцовокислого калия, стрептоцида, фурацилина, вводя после этого в полость антибиотики.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения прибегают к оперативным вмешательствам. Операция заключается в трепанации стенки гайморовой полости, удалении из полости патологических образований и создании искусственного соустья между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.

Линия разреза при операции Колдуэлл-Люку

Среди существующих различных методов гайморотомии чаще всего пользуются операцией по Колдуэлл-Люку (рис. 142 и 142а).

Вскрытая гайморова полость

Для обезболивания операционного поля выключаются верхние передние, средние и задние альвеолярные ветви как путем инфильтрирования 1% раствором новокаина с адреналином области переходной складки верхнего свода преддверия полости рта над зубными рядами, так и непосредственно у нижнеглазничного отверстия и у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия), где проникают через костные отверстия и иннервируют слизистую оболочку гайморовой пазухи отдельные веточки nn. alveolares superiores posteriores. Целесообразно выключать небный нерв. Для выключения назальных веточек закладывают под нижнюю носовую раковину тампон, смоченный 10% раствором кокаина с адреналином или 3% раствором дикаина с адреналином. Тампон следует слегка отжать, чтобы избыток раствора не попадал в носоглотку и не заглатывался.

Разрез при операции по Колдуэлл-Люку проводят по переходной складке верхнего свода преддверия полости рта через слизистую оболочку и надкостницу от границ бокового резца или клыка до второго верхнего большого коренного зуба включительно. Отделив мягкие ткани от кости распатором, обнажают область собачьей ямки и трепанируют переднебоковую стенку пазухи.

Снятие костной пластинки при помощи трепана (бора)

Вскрытие гайморовой полости мы производим тотчас впереди скуло-альвеолярного гребня (crista zygomatico-alveolaris), где костная пластинка оказывается наиболее тонкой, и предпочитаем делать это трепанами (копьевидными борами) с помощью бормашины, что переносится больными лучше, чем долото и молоток. Сделав на кости несколько отверстий в виде круга (рис. 143), очерченную пластинку кости удаляют и полученное отверстие расширяют с помощью костных кусачек (щипцами Люэра) по направлению кпереди и кверху до 1,5—2 см в диаметре. Затем иссекают скальпелем обнаженную слизистую оболочку гайморовой полости, после чего полость становится доступной для осмотра и обследования пальцем. Гной при этом удаляется тампонами или специальным аппаратом для отсасывания. В дальнейшем производят удаление полипов, грануляций и участков изменений слизистой оболочки пазухи с помощью ложки и конхотомов, тщательно выскабливают все бухты, щадя неповрежденную слизистую оболочку полости. Для остановки кровотечения полость орошают перекисью водорода и тампонируют на несколько минут марлевыми тампонами.

Следующим этапом операции является образование отверстия в костной стенке, отделяющей носовую полость от гайморовой пазухи. Созданное отверстие размером не менее 1,25 х 1,5 см должно находиться на уровне дна гайморовой полости с тем, чтобы образующийся в пазухе секрет свободно выделялся в нижний носовой ход. Трепанацию костной перегородки уместно делать также копьевидными борами.

По удалении костной пластинки обнажается слизистая оболочка носа; соответственно размерам образованного костного отверстия ее иссекают узким 'скальпелем. Погружение лоскута слизистой оболочки в гайморову полость, как это советуют некоторые авторы, существенного значения не имеет.

Удалив из гайморовой полости кровяные сгустки, ее выполняют длинным узким (шириной около 1,5 см) марлевым йодоформным тампоном, конец которого выводят через указанное выше искусственно созданное отверстие в нос и наружу. Операцию заканчивают наложением узловатых кетгутовых швов на мягкие ткани в области операционной раны. Чтобы марлевый тампон не прилипал к стенкам гайморовой полости, его следует пропитывать стерильным вазелиновым маслом, что облегчает извлечение его из полости и делает эту процедуру безболезненной.

Если не было послеоперационного кровотечения, тампон удаляют через 2—3 дня.

В ряде клиник тампонаду гайморовой полости применяют лишь при упорном кровотечении. В порядке послеоперационного ухода по прошествии 5—7 дней через образованное сообщение с нижним носовым ходом промывают полость антисептическими растворами.

После радикальной операции у большинства больных наблюдается потеря чувствительности со стороны десен и зубов в границах операционного вмешательства на сравнительно продолжительное время (3—6 месяцев). Нарушение чувствительности зависит от перерезки иннервирующих этот участок нервов.

ВОПРОС

Хроническое специфическое заболевание, которое вызывается лучистыми грибами.

Клинические формы актиномикоза лица, шеи, челюстей и полости рта (классификация Т. Г. Робустовой):1) кожная;2) подкожная;3) подслизистая;4) слизистая;5) одонтогенная актиномикозная гранулема;6) подкожно-межмышечная (глубокая);7) актиномикоз лимфатических узлов;8) актиномикоз периоста челюсти;9) актиномикоз челюстей;10) актиномикоз органов полости рта — языка, миндалин, слюнных желез, верхнечелюстной пазухи.

Этиология актиномикоза

Лучистые грибы, являясь сапрофитами, локализуются в полости рта, верхних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте.

Причиной возникновения актиномикоза обычно является снижение сопротивляемости организма, его иммунной защиты при острых и хронических одонтогенных процессах, гриппе, ангине и др. В челюстно-лицевой области причиной заболевания может стать повреждение слизистой оболочки полости рта, языка, наличие раны (после удаления зуба, других операций), воспалительный процесс в околочелюстных тканях и др. Определенную роль играют слюнные и зубные камни, камни зубных налетов при пародонтите, поскольку актиномицеты составляют строму этих образований. Лучистый гриб присутствует в кариозных полостях зубов и может через канал корня зуба проникнуть в околозубные ткани. Пародонтит, периодонтит, перикоронарит, заболевание слизистой оболочки, слюннокаменная болезнь способствуют возникновению актиномикоза челюстно-лицевой области.

Патогенез актиномикоза

В ответ на внедрение лучистого гриба в ткани формируются специфические грануляции, которые в дальнейшем и определяют клиническую и гистологическую картину. Нарушение питания грануляций в центре гранулемы, жировое перерождение и наличие банальной микрофлоры обусловливают возникновение подострого воспаления с образованием свищевых ходов, характерных для актиномикоза. Свищи могут быть результатом миграции грануляций от очага к периферии. Актиномикоз челюстно-лицевой области встречается наиболее часто и составляет 58-60% от общего числа этих заболеваний.

Клиника актиномикоза

Как правило, возникает очаг уплотнения, плотный, малоболезненный. При вовлечении жевательных мышц развивается их контрактура. Кожа над инфильтратом приобретает цианотическую окраску. Различают кожную, подкожную, подслизистую, слизистую, подкожно-межмышечную (глубокую) формы актиномикоза, одонтогенную актиномикозную гранулему, поражение слюнных желез, лимфатических узлов, языка, периоста, костей челюсти, органов полости рта.

Наиболее частой локализацией являются поднижнечелюстная область, область угла и ветви нижней челюсти, шея. Течение процесса хроническое с периодическим обострением в различных отделах инфильтрата с повышением температуры тела до 38-38,5" С, усилением болей, общего недомогания. После разрешения обострения, возникновения свищевого хода или оперативного вскрытия очага острота течения исчезает. Отсутствие своевременного лечения может привести к миграции лучистого гриба через верхнечелюстную пазуху в полость черепа и появлению менингита. Распространение по клеточным пространствам шеи может осложниться медиастинитом.

Актиномикоз мягких тканей рентгенологически определяется как их утолщение. Костная форма актиномикоза нижней челюсти чаще всего является результатом перехода процесса с мягких тканей. При расположении очага деструкции в начальных фазах поверхностно он выглядит рентгенологически как краевая узура. При длительно текущем процессе структура костной ткани челюсти склерозируется, на определенных участках появляются довольно обширные очаги разрежения - полости с четкими плотными краями и склерозированными стенками. В центре полости почти всегда находится крупный свободно лежащий секвестр неправильной формы. Чаще всего в очаге поражения имеются 1-2 такие полости.

Лечение актиномикоза

Лечение комплексное, иммунотерапия включает введение актинолизата (внутрикожно или внутримышечно) по специальной схеме (внутримышечно по 3 мл препарата 2 раза в неделю. Курс - 20-25 инъекций). Применяют антибактериальные средства, общеукрепляющие, повышающие сопротивляемость организма.

При возникновении абсцессов их вскрывают, выскабливают грануляции, очаг дренируют. Необходимо удаление зубов, явившихся входными воротами инфекции.

Рентгенотерапия и препараты йода в настоящее время применяются редко.

ВОПРОС

Специфические поражения ротоглотки. Сифилис и туберкулез ротоглотки Сифилитические поражения ротоглотки неодинаковы на разных стадиях болезни. При первичном сифилисе на слизистой оболочке ротоглотки вначале появляется небольшое красноватое пятно или папула. Через 5-10 дней элемент увеличивается до размера горошины с плотным склеротическим инфильтратом в основании. В центральной части элемента происходит поверхностный некроз с образованием первичной эрозии или язвы (первичный аффект, или твердый шанкр). Первичные сифиломы чаще всего локализуются на губах, языке, миндалинах, деснах, на небе и на слизистой оболочке щеки. Шанкры миндалин обычно одиночные и односторонние. При язвенных формах дно язвы темно-красного или опалового цвета, покрыто грязно-серым налетом, в основании язвы плотный инфильтрат. Отмечается болезненность при глотании, но отсутствуют симптомы интоксикации (нет лихорадки, головной боли и др.) и всегда имеется одностороннее увеличение подчелюстных и шейных, иногда околоушных ЛУ, слегка болезненных при пальпации. Первичная сифилома и регионарный лимфаденит - единственные клинические симптомы первичного сифилиса, которые сохраняются 6-7 недель, до появления свежих высыпаний на коже - вторичного сифилиса. Высыпания во рту, ротоглотке и гортани появляются одновременно с кожными сыпями или изолированно, как это имеет место при рецидивах. Различают пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды слизистых оболочек; они резко очерчены, плотные, синюшно-красноватого цвета с серовато-беловатым (опаловым) оттенком, изолированные или сливные. Высыпания на голосовых связках вызывают затруднение при глотании, охриплость, реже афонию.

Третичный сифилис слизистых оболочек проявляется появлением малоболезненных гуммозных инфильтратов, расположенных на мягком и твердом небе, в полости носа, реже на задней стенке глотки и языке. Гуммозные инфильтраты быстро распадаются и изъязвляются, приводя к разрушению костной и хрящевой ткани. Язвы оставляют после себя втянутые рубцы белого цвета

. Туберкулезные поражения ротоглотки локализуются преимущественно в миндалине и являются компонентом первичного туберкулезного комплекса. Чаще, чем глотка, поражаются слизистые оболочки носа и (или) гортани. Обнаруживают инфильтраты в виде скопления узелков серовато-желтого или красного цвета, которые придают поверхности зернистый вид. Они могут изъязвляться. Туберкулезные язвы фестончатой формы, края их слегка подрыты, дно бледно-красное, с вялыми грануляциями, по краям видны бугорки. Нередко этиология туберкулезного поражения устанавливается только при гистологическом исследовании миндалин, удаленных по поводу хронического тонзиллита. Первичный очаг быстро ликвидируется, но длительно сохраняется туберкулезное поражение регионарных ЛУ, иногда с их воспалением, изъязвлением и образованием свища («золотуха», по определению старых авторов). При проказе часто поражается слизистая оболочка перегородки носа, что приводит, так же как и при сифилисе, к перфорации перегородки носа и его деформации. В запущенных случаях лепромы располагаются на слизистой оболочке языка, неба. Образующиеся после их распада рубцы подтягивают небную занавеску. Нередко развивается хронический фарингит, ларингит, приводящие к охриплости, афонии, стенозу гортани и даже асфиксии.

ВОПРОС

Паротит – это заболевание, связанное с воспалением околоушной железы. Эта болезнь известна уже долгое время во всем мире и часто именуется в народе «свинкой». Чаще всего от нее страдают дети, но нередки и случаи паротита у взрослых.

Эпидемический и неэпидемический паротит у взрослых – симптомы

По происхождению паротит подразделяют на две разновидности, характеризующиеся несколько различными проявлениями и течением. Рассмотрим подробнее каждую форму болезни.

Эпидемический паротит

Этот тип заболевания является более распространенным. Эпидемический паротит у взрослых – это острое инфекционное заболевание, вызываемое парамиксовирусом. Инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, но не исключается и контактный путь передачи. Инкубационный период (от заражения до появления симптомов) может составлять от 11 до 23 дней. Вспышки эпидемии встречаются, как правило, в осенне-зимний период.

В большинстве случаев заболевание протекает по типу острой инфекции и сопровождается воспалительным процессом, чаще одной околоушной железы. При этом железа значительно увеличивается в размерах. Гнойное воспаление околоушной железы при этом типе заболевания развивается очень редко.

Помимо околоушных желез, при эпидемическом паротите могут воспаляться подчелюстные и подъязычные слюнные железы, а также поджелудочные, молочные, половые железы. Могут развиваться тяжелые осложнения:

-невриты;

-нефриты;

-энцефалиты;

-менингиты;

-миокардиты;

-панкреатиты и т.д.

Признаками эпидемического паротита у взрослых являются:

-повышенная температура тела (до 39 °С);

-озноб, лихорадка;

-общая слабость;

-головная боль;

припухлость околоушной железы (односторонняя или двухсторонняя);

резкая боль во время жевания, глотания, разговора.

Кожа над воспаленной железой напряжена, лоснится, а припухлость может распространяться на область шеи.

- Неэпидемический паротит

-Неэпидемический паротит у взрослых может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Возможными причинами этой формы заболевания являются:

-травмы слюнной железы;

-переохлаждения;

-закупорка выводного протока железы инородным телом;

-слюннокаменная болезнь;

-инфицирование за счет попадания бактерий со слизистой оболочки ротовой полости.

Тяжелое течение имеют паротиты, развитие которых связано с инфекционными заболеваниями: пневмония, грипп, тиф, эпидемический энцефалит и др. Возбудителями инфекции могут выступать стрептококки, стафилококки, пневмококки и некоторые другие микроорганизмы. В околоушную железу инфекция проникает чаще всего через ее выводной проток, реже — по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Данный тип заболевания, подобно эпидемическому, начинается с появления припухлости и болевых ощущений в области околоушной слюнной железы. Также характерна сухость во рту, общее недомогание, повышения температуры тела.

Лечение паротита у взрослых

Лечение паротита – симптоматическое. В большинстве случаев пациенты лечатся в домашних условиях. Как правило, назначаются:

-постельный режим;

-обильное питье;

-жаропонижающие препараты;

-применение средств, усиливающих слюноотделение;

-паротит у взрослых

-полоскание полости рта растворами противовоспалительных средств;

-местные согревающие препараты в форме мазей на пораженные области;

-витаминотерапия;

-соблюдение молочно-растительной диеты.

При тяжелых формах паротита с развитием серьезных осложнений пациенты госпитализируются в стационар. В таком случае назначается дополнительное лечение в зависимости от вида осложнений.

Для профилактики эпидемического паротита рекомендуется проведение вакцинации и ревакцинации.

ВОПРОС

Хронический паренхиматозный сиалоаденит. Жалобы ребенка или его родителей — на наличие увеличенной, умеренно болезненной слюнной железы, болевые ощущения могут усиливаться при еде. Кроме того, изменяется общее состояние — повышается температура тела, ухудшаются аппетит и сон. В анамнезе — несколько воспалений железы, которые проходили самостоятельно.

Клиника. Стадия обострения точно отвечает клинике острого бактериального паротита, но признаки воспаления при этом незначительные. В стадии ремиссии железа увеличенная, бугристая, плотная, безболезненная. Бугристость железы обусловлена рубцеванием отдельных участков паренхимы вследствие их гнойного расплавления. Из протока выделяется прозрачная или мутноватая слюна, количество ее может быть уменьшено. Устье протока расширенное, слизистая оболочка вокруг него цианотичная, пастозная, с отпечатками зубов. После каждого обострения железа становится более бугристой, уплотняется и увеличивается. В 77 % случаев в период ремиссии в слюнной железе идет медленный процесс воспаления, страдает секреторная функция. Большое количество обострений приводит к тому, что выводной проток уплотняется и пальпируется под слизистой оболочкой щеки в виде тяжа. Дополнительными методами исследования для постановки диагноза являются сиалография и пункционная биопсия железы в период ремиссии. Для проведения сиалографии используют масляные растворы органических соединений йода — 30 % раствор йодолипола, 40 % раствор йодилина, ли-нойодол и т.п. В последнее время широко применяют водные растворы йодсодер-жащих органических соединений: кардиотраст, верографин, урографин, поскольку масляные часто приводят к обострению сиалоаденита. Рентгенологическое исследование околоушной слюнной железы проводят в лобно-носовой и боковой проекциях, подчелюстной — в боковой. На сиалограмме при хроническом паренхиматозном сиалоадените выявляется неравномерность контрастирования железистой ткани, сиалоэктазии, участки расширения протоков, нечеткость контуров их разветвлений. Паренхима железы имеет вид грозди винограда.

Дифференциальная диагностика. Хронические сиалоадениты надо дифференцировать между собой, с опухолями слюнных желез и мягких тканей, при обострении — с абсцессами и флегмонами, острым бактериальным сиалоаде-нитом, эпидпаротитом, псевдопаротитом Герценберга.

Лечение хронических паренхиматозных сиалоаденитов сложное. Это обусловлено тем, что рецидивы заболевания приводят к стойким изменениям как в паренхиме, так и в строме железы; страдает микроциркуляция, снижается функция железы; частые обострения при хроническом сиалоадените являются результатом того, что до сих пор не существует патогенетического лечения, оно в определенной мере паллиативное. Такие обстоятельства еще раз подтверждают мысль о том, что заболевания слюнных желез в значительной степени зависят от состояния соединительной ткани, и свидетельствуют о связи сиалоаденита с системными ее заболеваниями (коллагенозами).

В период ремиссии следует проводить курсы профилактического лечения (через 3-6 и 12 мес), направленного на гипосенсибилизацию организма, повышение функции и улучшение микроциркуляции в слюнной железе, укрепление стенок протоков, коррекцию иммунной системы.

Для этого назначают: антигистаминные средства; инъекции витаминов групп В и С, кальция пантотенат. С целью повышения функции железы используют спазмолитические препараты: оксафе-намид, флакумин (перед едой), танаце-хол, а также гомеопатических препаратов "Сиало-гран", "Ликовир".

Для коррекции нарушений иммунитета применяют неспецифический биогенный стимулятор — бактериальный полисахарид продигиозан, ликовир и т.п.

Лечение интерстициального сиалоденита предусматривает применение этиотропных (адаптогена — иммуномодулятора железистого действия — Ликовира) и патогенетических препаратов (витамины-антиоксиданты А, Е, С; витаминизированное масло зародышей пшеницы, дезинтоксикационные средства), пульс-терапию.

Осложнениями хронического сиалоаденита являются абсцессы и флегмоны, частые обострения. Для предотвращения их необходимо адекватное лечение заболеваний слюнной железы, проведение курсов профилактического лечения, повышение иммунного местного и общего статуса, антигистаминная терапия.

Болезнь Микулича

В 1892 г. польский врач Микулич описал заболевание, которое характеризуется увеличением слюнных желез и слезных. По мере увеличения слюнных желез нарастает сухость во рту, слезных — сухость в области коньюктивы.

Этиология заболевания не выяснена. По мнению Ми-кулича, причиной заболевания является инфекция, проникающая в железы. Другие исследователи связывают заболевание с коллагенозами, лимфатозами, нейротрофическими и эндокринными заболеваниями.

Клинические симптомы. Вначале заболевание протекает по типу интерстициального паротита. Околоушная слюнная железа медленно увеличивается, присоединяется припухлость других слюнных желез. Железы плотные, болезненные, кожа на ними истончена, собирается в складку. Позже появляется сухость во рту из-за уменьшения количества слюны, появляется ощущение сухости в глазах.

Диагноз болезни Микулича может быть поставлен на основании системного увеличения слезных и всех слюнных желез. В ранней стадии заболевания на сиалограмме можно лишь отметить необычно большие размеры железы; в структуре протоков и тени паренхимы отклонений от нормы не обнаруживается. По мере нарастания процесса и атрофии элементов секреторной части железы, а также протоков вследствие сдавления их лимфоидной тканью на сиалограмме, кроме больших размеров железы, можно выявить нечеткость тени паренхимы. Протоки очень узкие, имеют ровные контуры. Указанные признаки со временем прогрессируют, и может наступить период, когда тень паренхимы железы по периферии не будет определяться, поскольку железистые зоны не заполняются контрастным веществом. Контуры протоков железы при этом остаются ровными, но просвет их настолько узок, что на сиалограмме их ход можно проследить лишь с помощью лупы. Описанная рентгенологическая картина слюнной железы при болезни Микулича соответствует тем патологоанатомическим изменениям, которые находят при микроскопическом исследовании слюнных желез.

Лечение — симптоматическое. Рентгенотерапия несколько активизирует деятельность слюнных желез. Положительный эффект дают физиотерапевтическое лечение (гальванизация) и проведение новокаиновых блокад по А.В. Вишневскому.

Синдро́м Шегре́на — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением

Клиническая картина[править |

Отличительным симптомом синдрома Шегрена является генерализованная сухость слизистых оболочек, чаще всего включающая в себя:

Ксерофтальмия («сухой глаз», сухость глаз). На начальном этапе больные могут не предъявлять жалоб. При дальнейшем прогрессировании болезни появляется чувство жжения, рези, «песка» в глазах.

Ксеростомия («сухой рот», сухость полости рта). Отмечается уменьшение слюноотделения из-за поражения слюнных желез. Развивается хронический паротит, стоматит, кариес. Больные жалуются на выраженную сухость в ротовой полости, «заеды» в уголках рта, затруднение при разговоре, а на поздних стадиях даже на нарушение глотания пищи (дисфагия).

Лечение[править |

На данный момент специфического лечения, направленного на восстановление функции желез, не существует. Вместо этого оказывается симптоматическая и поддерживающая помощь.

Для лечения ксерофтальмии используются искусственные слёзы, препараты, содержащие в своем составе действующее вещество протектор эпителия роговицы-гипромеллозу. Некоторые пациенты вынуждены использовать очки для повышения местной влажности. Дополнительно к этому применяется циклоспорин, угнетающий воспаление слезных желез.

Для борьбы с ксеростомией доступны препараты, стимулирующие отток слюны, например, пилокарпин. Рекомендуется запивать пищу водой. При выраженной сухости ротоглотки используют пластиковую бутылку-пульверизатор с 1% водным раствором глицерина.

ВОПРОС

Слюннокаменная болезнь - причинные факторы, клинические симптомы, диагностика и терапия

Слюннокаменная болезнь – такая патология, для которой характерно образование камней в протоках слюнных желез. Синонимы – калькулезный сиаладенит, сиалолитиаз.

Наиболее часто камни обнаруживаются в протоках поднижнечелюстной и подъязычной железах, совсем редко – околоушной.

Дата добавления: 2015-10-23