Тщательное исследование зуба, который нужно удалить

Что же входит в тщательное исследование зуба? С самого начала хирург-стоматолог должен дать вам направление на рентген. Чаще всего делается два снимка – это рентген больного зуба и всей полости рта. После чего уже с готовыми снимками вы возвращаетесь к врачу. С помощью снимка хирургу-стоматологу будет легко определить особенности строения вашей костной ткани, окружающей корни зуба; расположение корней, а именно: их вид и размер; особенности строения корней зуба: они могут быть сращенными между собой или наоборот иметь расхождение; наличие перегородки между зубами: определяется, насколько она прочная и необходимо ли будет предварительное разъединение зубов. На снимке также видна связь корней с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом.

После изучения рентгенснимка врач должен внимательно осмотреть зуб, чтобы определить прочность коронки. Также определяется степень подвижности зубов, наличие налета и воспалительных процессов. Если есть воспалительные процессы, их нужно сразу же лечить, также необходимо снять любые зубные отложения, после чего всю ротовую полость следует прополоскать антисептическим препаратом.

КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ

В стоматологической практике замечено, что хорошо осведомленные пациенты во время удаления зуба ведут себя более адекватно, чем те, кто не имеет достаточной информации, что будет происходить на приеме у хирурга-стоматолога. Во время консультации с врачом пациенту нужно рассказать, какие хирургические работы будут проведены в полости рта и согласен ли он на те или иные методы лечения. Нужно предупредить о возможных ощущениях, которые могут возникнуть во время удаления зуба. Также важно объяснить то, что существует вероятность развития осложнений после удаления зуба. Пациент может задавать вопросы, чтобы развеять все свои страхи и опасения. Если у пациента лабильная нервная система, необходимо заранее принять рекомендуемые препараты с седативным, транквилизирующим действием.

ПОДГОТОВКА НЕОБХОДИМОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

В полости рта находятся зубы, различные по виду, форме, крепости и т.д. Поэтому для удаления каждого вида зуба используются разные инструменты. Очень часто для удаления зубов используют коронковые щипцы, подобранные соответственно анатомическому строению удаляемого зуба или же элеватор. При сложном удалении могут использовать бормашину с фрезами и трепанами или долото и молоток. Также используется так называемая гладилка, с помощью которой отделяют ткани десны от шейки зуба перед наложением щипцов.

ПОДГОТОВКА РУК ВРАЧА

Для успешного проведения удаления зуба немаловажную роль играет стерильность рук врача. Существуют различные способы дезинфекции рук врача. Самым простым и эффективным является тщательное мытье рук под проточной водой с мылом, после чего руки вытирают чистым полотенцем. Потом надеваются стерильные перчатки. После приема пациента врач не снимает перчатки, а моет их водой с мылом, вытирает насухо полотенцем и обрабатывает специальным спиртовым раствором. Важно помнить, что все хирургические вмешательства проводятся инструментами без прикосновений к операционной ране. Необходимо, чтобы хирург всегда следил за хорошим состоянием кожи рук. Обычно ногти должны быть аккуратно обрезанные.

Психологический аспект

№ 18 Вопрос

Местные После операции по удалению считается нормой небольшое кровотечение, которое должно в течение нескольких минут остановиться самостоятельно. На следующий день возможны дискомфортные ощущения, небольшая отечность и незначительное повышение температуры. Если симптомы не проходят в течение 2-3 дней, значит следует искать причины подобных признаков. К местным осложнениям относят следующие явления: Неврит нижнего луночного нерва Данное заболевание сопровождается неприятными и сильными болями. Появляются они на следующий день после операции. К признакам его развития также относят: несвежее дыхание у пациента; наблюдается отек; пациент ощущает онемение подбородка и губы; больной испытывает неприятные ощущения в районе удаления зуба. Возникает неврит по причине хронического периодонтита, которым поражены большие премоляры, расположенные вблизи канала. Кровотечение Подобное явление возникает всегда после операции и не является причиной для беспокойства. Но, бывает так, что через время лунка опять начинает кровоточить. При этом после удаления зуба может пройти несколько часов или дней. Такое состояние именуют вторичным кровотечением. Если оно возникает через пару часов после болезненной процедуры, то это является реакцией пациента на адреналин. Его больной получает вместе с анестетиком. Данный процесс называют ранним вторым кровотечением. Происходит оно из-за сокращения стенок в ранке, а через пару часов происходит вступление в силу второй фазы действия препарата. Она приводит к расширению сосудов, вследствие чего может начать кровить рана. Существует еще позднее кровотечение, которое появляется на 2-3 сутки после операции. Происходит это в результате повреждения внутрикостных артерий, физических нагрузках, при развитии воспаления в ранке. Какие могут возникнуть осложнения и последствия от удаления зуба мудрости? Перечислим основные из них. В нашей статье озвучены причины появления трещин на языке. Здесь: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/chto-nado-delat-esli-shatayutsya.html – вам расскажут, что делать, если шатаются передние зубы. Луночковая послеоперационная боль Проявляется через 1-3 дня после избавления от больного зуба. Она очень сильная, мучает пациентов по ночам, незначительно проходит только после приема анальгетиков. Причиной таких болей является развитие: Альвеолита. Появляется в результате неправильного заживления раны и воспаления в ней. К симптомам заболевания относят повышение температуры тела, воспаление лимфатических узлов. Визуально можно увидеть нарушение сгустка крови, на котором образовался гнойный налет. Ограниченного остеомиелита. Определить заболевание несложно. Если осмотреть рану, то можно увидеть сероватый налет. При надавливании на десну выделяется слой гноя, а вся слизистая ротовой полости выглядит отечной. Больной испытывает общее недомогание, жалуется на повышение температуры тела и головные боли. Развивается недуг вследствие снижения иммунитета больного или выступает как осложнение альвеолита. Также боль может возникнуть в результате острых или выступающих краев костной лунки, при полном отсутствии сгустка. Устраняется такое осложнение путем шлифовки краев. Если отсутствует сгусток, стенки ранки просто приближают друг к другу. Далее вас ждет небольшое видео с рекомендациями специалистов – что же нужно делать после такой операции: Общие Готовясь к предстоящей операции, многие пациенты переживают и испытывают страх. Также некоторые заболевания, влияют на состояние больного и приводят к неприятным осложнениям. Рассмотрим наиболее частые последствия, которые возникают после избавления от зуба. Обморок и коллапс Проявляется у людей, которым свойственны признаки острой сосудистой недостаточности. Приводит к таким явлениям нестабильное состояние психики человека, которое возникло во время ожидания или ощущения боли перед процедурой или во время нее. К признакам обморока или коллапса относят бледность кожи больного, слабый пульс или образование холодного пота. Аллергическая реакция Она проявляется в виде отека Квинке, крапивницы или анафилактического шока. Самая неопасная реакция в данном случае это крапивница. Проявляется сильным зудом, сыпью, еле заметным отеком лица. Анафилактический шок выражается нарушением в дыхательной, сердечной и артериальной системах. При отеке Квинке больной испытывает нервозность и страх. К симптомам относят отек верхних или нижних дыхательных путей. Перфорация гайморовой пазухи Фото: осложнение после удаления зуба в виде перфорации гайморовой пазухи Основные признаки такого осложнения – это кровоточивость из раны, при которой образуются пузырьки. Также во время приема пищи пациент начинает ощущать ее в носу. Еще один признак перфорации – это сильные и непроходящие боли. Приводят к такому последствию неумелые действия стоматолога, в результате которых удаление зуба происходит сложно и травматично. Физиологические особенности также могут стать причиной образования перфорации. Например, при повышенной ломкости костей. Кровоизлияние в мягкие ткани Если наружные кровоизлияния обнаруживаются сразу, то скрытые протекают незаметно. При этом пациент теряет большое количество крови. Скрытые кровоизлияния приводят к образованию гематом на десне или щеке. Они могут доходить даже до области груди или шеи.

ТУТ НАПИСАНО ЛУЧШЕ, -- http://bone-surgery.ru/view/oslozhneniya_operacii_udaleniya_zuba_i_ih_profilaktika

№19 Вопрос

Консервативно-хирургические методы лечения включают следующие этапы

Терапевтическое лечение с тщательной инструментальной и трансканальной медикаментозной обработкой корневых каналов. Для пломбирования корневых каналов резцов и премоляров можно применять эвгеноловую, а для моляров - резорцин-формалиновую пасту. Анатомическую форму зуба восстанавливают амальгамой или композиционными материалами.

Хирургическое лечение заключается в проведении одной из перечисленных выше операций. При необходимости осуществляют шинирование.

Ортопедическое лечение осуществляют через 4-5 нед после операции. Применяют культовые вкладки, коронки. Анатомическая форма коронки может быть восстановлена наложением пломбы.

После проведения консервативно-хирургических методов показаны физиотерапевтические процедуры для снятия болей, уменьшения послеоперационных воспалительных явлений и стимулирования восстановительных процессов в костной ткани. Воспалительные явления, проявляющиеся болью, отеком, гиперемией слизистой оболочки в области операции, полностью исчезают на 5-6-е сутки.

Проводят динамическое рентгеновское наблюдение. Восстановление костной ткани происходит в сроки от 3 до 11-12 мес. Быстрее всего костная ткань образуется в окружности однокорневых зубов.

Методики операций

Резекция верхушки корня. Проводят в случаях, когда не удается запломбировать канал до верхушечного отверстия. Анестезия проводниковая или инфильтрационная. Производят полуовальный или трапецевидный разрез и отслаивают слизисто-под-надкостничный лоскут. После трепанации кости и обнажения верхушки зуба выскабливают грануляции. Обнаженную часть корня у верхушки спиливают бором до обнаружения на распиле пломбировочного материала. При его отсутствии канал пломбируют ретроградно, после чего рану ушивают. Целесообразен дренаж на 1 сут.

Гранулэктомия. Показана в случае, если канал запломбирован до верхушечного отверстия. Методика отличается от предыдущей тем, что гранулема удаляется без нарушения анатомической целостности корня.

Межкорневая гранулэктомия. Применяют при локализации патологического очага в области расхождения корней верхних и нижних моляров, а также при незначительных перфорациях дна полости зуба, в том числе с выводом пломбировочного материала за пределы зуба.

После анестезии и отслаивания слизисто-поднадкостнично-го лоскута костную ткань трепанируют в области расхождения корней. Грануляционную ткань выскабливают, избытки пломбировочного материала, находящиеся в межкорневом пространстве, удаляют. Пораженные ткани фуркации и прилегающий край межкорневой перегородки осторожно сошлифовывают. Рану ушивают.

Ампутация корня. Предварительно канал пломбируют выше уровня намеченной ампутации. Накладывают пломбу.

После анестезии производят разрез полуовальной или трапе-цевидной формы, слизисто-поднадкостничный лоскут отслаивают, трепанируют кость. Обнажают корень и отсекают бором от места расхождения корней или оставляют культю 3-6 мм. Культю тщательно сошлифовывают. Удаляют гранулему. Рану ушивают.

Гемисекция. Подразделяется на простую и сложную. При простой гемисекции производят рассечение коронки зуба до места расхождения корней, а не подлежащую лечению часть коронки вместе с корнем удаляют щипцами.

Сложную гемисекция применяют, если предполагаются трудности при удалении корня. При этом типе гемисекции производят гингивотомию и откидывание слизисто-поднадкостничного лоскута. После удаления корня рану ушивают. При проведении операции особое внимание следует уделять сохранению межкорневой перегородки, от чего в большой степени зависит устойчивость сохранившегося фрагмента. При повреждении перегородки зуб фиксируют лигатурной проволокой к соседнему.

Коронрадикулярная сепарация. Показанием к корон-радикулярной сепарации служит поражение воспалительным процессом фуркации моляра вследствие обширной перфорации дна полости зуба или ее разрушения кариозным процессом. Операция заключается в рассечении двухкорневого зуба на 2, а трехкорневого - на 3 равные части. После удаления межкорневого очага производят ортопедическое восстановление коронки.

Коронрадикулярная ампутация. Применяют для удаления одного из корней верхнего моляра из-за невозможности его лечения и при одновременном значительном разрушении коронки над этим корнем. Распил разрушенной коронки делают соответственно проекции корня в области бифуркации. Корень с фрагментом разрушенной коронки извлекают щипцами.

Гемнреплантацня. Применяют только на молярах нижней челюсти в случаях, когда другие методы терапии канала корня не могут быть осуществлены, и половина коронки зуба полностью разрушена кариозным процессом. Операция заключается в разделении зуба между корнями на 2 части с последующей реплантацией одного фрагмента зуба в лунку.

После анестезии рассекают и отслаивают слизисто-поднадкостничный лоскут. Коронку зуба рассекают на 2 части бором. Пораженный корень, гранулему или кисту удаляют. Затем извлекают фрагмент зуба, подлежащий реплантации. На этом фрагменте производят резекцию верхушки корня и ретроградное пломбирование амальгамой. Край корня шлифуют, фрагмент зуба реп-лантируют в лунку, а десневые лоскуты ушивают. Целесообразно шинирование.

Осложнения. Возможно вскрытие верхнечелюстной пазухи при проведении ампутации корней моляров. В этом случае рану тщательно ушивают глухим швом (без дренажей), заживление происходит в обычные сроки. Назначают противовоспалительную и физиотерапию. При операции на нижней челюсти необходимо проявлять осторожность в отношении канала нижнечелюстного нерва. В послеоперационном периоде возможны воспалительные осложнения. Проводят противовоспалительную и физиотерапию.

Хирургические методы лечения больных с периодонтитом

К хирургическим методам лечения больных с периодонтитом относят удаление зуба, не подлежащего лечению, и вскрытие гнойных очагов в окружающих тканях (гнойный лимфаденит, абсцесс, гнойный периостит).

Принципиальный подход к решению о хирургическом методе лечения различен для временных и постоянных зубов. Определяющим фактором при решении вопроса об удалении временного зуба может служить возраст пациента, а точнее, время, которое остается до смены зуба. В тех случаях, когда до смены зуба, пораженного периодонтитом, остается менее 0,5-1 года, он подлежит удалению. Имеет значение и степень резорбции корней, которая не всегда совпадает со стандартными сроками смены зубов. Показаниями к удалению временных зубов являются также неудовлетворительные результаты лечения, рецидивирующие свищи, частые обострения процесса, вовлечение в патологический процесс зачатка постоянного зуба. Более широко ставятся показания к удалению временных зубов у детей, относящихся к «группе риска».

Показанием к удалению постоянного зуба, пораженного периодонтитом, служит полное разрушение коронки и невозможность провести терапевтическое или консервативно-хирургическое лечение.

ВОПРОС

Под реплантацией понимается возвращение удаленного зуба в его же альвеолу.

Показания

1) Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит многокорневых зубов, когда не может быть применена ни консервативная терапия, ни операция резекции верхушки корня.

2) Осложнения, возникающие во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы).

3) Травма, сопровождающаяся вывихом зуба или случайно удаленный зуб.

4) Острый одонтогенный периостит челюсти, обострение хронического периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Противопоказания

Зуб с плохо сохранившейся коронкой и значительно расходящимися или искривленными корнями.

Методика операции

Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб погружают в теплый (37 С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно с острой кюре-тажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурациллином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб держат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором с антибиотиками. Каналы пломбируют цементом, после чего верхушки корней резецируют (область верхушки богата дельтовидными разветвлениями канала с некротическим содержимым). Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите челюстей.возможна отсроченная реплантация. Операция является двухэтап-ной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 40°С. Второй этап осуществляют через "14 дней после исчезновения признаков острого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике.

Послеоперационный период

Однокорневые зубы следует фиксировать на 2-3 недели с помощью проволочной или заранее приготовленной шины из пластмассы. Многокорневые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнительной фиксации не требуется. Реплантированный зуб должен быть первое время поставлен в условия полного покоя и выключен из артикуляции, для чего в ряде случаев целесообразно сошлифовать бугры пересаженного зуба либо бугры антагониста. В течение первых нескольких дней больной должен питаться жидкой пищей. Появляющиеся довольно часто боли купируются анальгетиками. Назначают также сульфаниламиды.

Возможные исходы

Приживление при реплантации зубов длится от 4 до 6 недель, что зависит от типа сращения. Существуют три типа сращения пересаженногозуба с альвеолой:

1) при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков пе-риодонта на корнях зуба — периодонтальный;

2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зубо-периодонтально-фиброзный;

3) при полном удалении надкостницы с альвеолы и периодонта с корня зуба — остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантатированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее — при остеоидном типе приживления. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 до 10 лет и более. Наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вынутого из лунки.

Иногда, даже при самой безукоризненной технике операции корни рс плантированного зуба через некоторое время рассасываются, зуб становится подвижным и в конце концов его приходится удалить.

ВОПРОС

ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Врачебная этика-это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

Работа в хирургическом отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства. Врач должет быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным.

Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неострожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия — боязнь заболевания раком.

Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить». Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз. С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения — это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает нахо-дить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Многие из вас наверно испытали это даже на себе.

К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результа-те неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным забо-леваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженнойкрови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутреннихорганов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.

К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, неподрывая авторитета врача.Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе. Хирургия более чем другая отрасль медицины является коллегиальной. Хирург должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции хирург должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально.Следует учитывать, что наиболее убедительно действуют на вновь поступившего больного беседы с соседом по палате; поэтому нужно проводить беседы с оперированными больными, призывая их бережно относиться к переживаниям поступившего в клинику пациента.Помимо ежедневных утренних обходов желательно, чтобы врач посещал больных в течение дня.

ВОПРОС

Клиническая ретенция: при частичной ретенции НТМ коронка зуба определяется за зубным рядом. При этом она на большем или меньшем протяжении покрыта слизистой оболочкой. При полной клинической ре-тенции коронка зуба в полости рта не видна (рис.2а), но пальпаторно ее можно прощупать. При полной анатомической ретенции коронка НТМ покрыта кост-ной тканью. Зуб на протяжении многих лет может никак себя не прояв-лять. Нередки случаи, когда такие зубы являются находкой при рентгено-логическом обследовании по поводу сопутствующих стоматологических заболеваний. Часто происходит обнажение коронки ретенированного зуба в результате атрофии костной ткани альвеолярного края после утраты рас-положенных рядом зубов. При частичной анатомической ретенции из-под слизистой оболочки полости рта выстоит участок коронки ретенированно-го зуба (

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее информативным методом диагностики ретенции является рентгенография, в частности ортопантомография. Этот метод исследова-ния выявляет наличие ретенированных зубов, но не позволяет получить представление о пространственной организации внутрикостных структур, что имеет большое значение при планировании хирургического и орто-донтического лечения. Например, в некоторых случаях, когда вертикально расположенный зуб отклонен ввестибулярном или язычном направлении, он упирается в наружную или внутреннюю косую линию, которая препят-ствует его прорезыванию. С помощью ортопантомографии такая клиниче-ская ситуация при ретенции не выявляется. Трехмерное изображение можно получить либо при использовании компьютерной томографии, либо при использовании стереорентгеногра-фии – метода, основанного на пространственном построении объекта по двум рентгенограммам, выполненным под разными углами. Расчет рентге-нограмм и моделирование полученных параметров надисплее компьютера позволяет оценить положение НТМ и его взаимоотношение со вторым моляром, что облегчает планирование и проведение операции удаления

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РЕТЕНЦИИ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ

Показания к лечению ретенции НТМ определяются индивидуально и зависит, в первую очередь, от наличия клинических проявлений ослож-нений ретенции, затем – от вида прикуса, формы зубных рядов, состояния впереди стоящих зубов.

Полностью или частично ретенированные зубы, не причиняющие какого-либо вреда здоровью и беспокойств пациенту, – лечению не подлежат.

К лечебным мероприятиям при ретенции НТМ относятся:

-удаление ретенированного зуба;

-хирургическое устранение препятствий для его самостоятельного прорезывания;

-аппаратурно-хирургическое лечение, включающее проведение тон-нельной компактостеотомии с фиксацией на коронке ретенированного НТМ замкового элемента несъемного ортодонтического аппарата с по-следующим вытяжением зуба и установкой его в зубном ряду.

ВОПРОС

Взаимоотношения медицинской сестры с доктором Профессиональная этика и деонтология призывает к уважительному отношению персонала друг к другу. В противном случае коллектив слажено работать не сможет. Основным звеном профессиональных отношений в больнице является взаимодействие докторов со средним медицинским персоналом. В первую очередь медицинским сёстрам необходимо научиться соблюдать субординацию. Даже если доктор совсем молод, а медсестра проработала уже не 1 десяток лет, то всё равно она должна относиться к нему как к старшему, выполняя все его предписания. Это фундаментальные основы медицинской этики и деонтологии. Особенно строго таких правил во взаимоотношениях с докторами медсёстрам следует придерживаться в присутствии пациента. Он должен видеть, что назначения ему делает уважаемый человек, который является своеобразным лидером, способным управлять коллективом. В этом случае доверие к врачу у него будет особенно сильным. При этом основы этики и деонтологии не запрещают медицинской сестре, если она достаточно опытна, намекнуть начинающему доктору, что, к примеру, его предшественник поступал в конкретной ситуации каким-то определённым образом. Подобный совет, высказанный в неформальной и вежливой форме, не будет воспринят молодым врачом как оскорбление или преуменьшение его профессиональных возможностей. В конечном итоге он будет благодарен за своевременную подсказку.-

Взаимоотношения медицинских сестёр с младшим персоналом Этика и деонтология медицинской сестры предписывает ей уважительно обращаться с младшим персоналом больниц. При этом в их взаимоотношениях не должно присутствовать никакого панибратства. В противном случае это будет разлагать коллектив изнутри, ведь рано или поздно санитарка может начать предъявлять претензии по поводу тех или иных указаний медицинской сестры. В случае возникновения конфликтной ситуации оказать помощь в её разрешении может доктор. Медицинская этика и деонтология такого не запрещает. Однако среднему и младшему персоналу следует постараться нагружать доктора подобными проблемами максимально редко, ведь решение конфликтов между сотрудниками не входит в его прямые должностные обязанности. Кроме того, ему придётся отдавать предпочтение в пользу того или иного работника, а это способно вызвать у последнего претензии уже к самому врачу. Санитарка должна беспрекословно выполнять все адекватные распоряжения медицинской сестры. В конце концов, решение о проведении тех или иных манипуляциях принимает не она сама, а доктор.-

Взаимоотношения между докторами Врачебная этика и деонтология являются наиболее сложными понятиями. Это обусловлено многообразием возможных контактов между докторами как одного, так и разных профилей. Доктора должны обращаться друг с другом уважительно и с пониманием. В противном случае они рискуют испортить не только взаимоотношения, но также и свою репутацию. Врачебная этика и деонтология очень не рекомендуют докторам обсуждать с кем-либо своих коллег, даже если те поступают не совсем верно. Особенно это актуально в тех случаях, когда врач общается с пациентом, который наблюдается у другого доктора на постоянной основе. Дело в том, что он может навсегда разрушить доверительные взаимоотношения между больным и врачом. Обсуждение другого доктора при пациенте, даже если и была совершена определённая врачебная ошибка, является тупиковым подходом. Это, конечно, может повысить статус одного доктора в глазах пациента, но зато значительно снизит доверие к нему со стороны его же коллег. Дело в том, что рано или поздно врач узнает, что его обсуждали. Естественно, что к своему коллеге он после этого не будет относиться так же, как раньше. Очень важно для доктора поддержать своего коллегу, даже если тот сделал врачебную ошибку. Именно так предписывает делать профессиональная деонтология и этика. От ошибок не застрахованы даже самые высококвалифицированные специалисты. Тем более что доктор, который видит пациента впервые, далеко не всегда до конца понимает, почему его коллега поступил в той или иной ситуации именно так, а не иначе. Доктор также должен поддерживать своих молодых коллег. Казалось бы, для того, чтобы начать работать полноценным доктором, человек должен отучиться много лет. За это время он действительно получает множество теоретических и практических знаний, однако даже их недостаточно для успешного лечения конкретного пациента. Это связано с тем, что ситуация на рабочих местах в значительной степени отличается от того, чему учат в медицинских университетах, поэтому даже хороший молодой доктор, который уделял огромное внимание своему обучению, окажется не готов для контакта с более-менее сложным пациентом. Этика и деонтология врача предписывает ему поддерживать своего молодого коллегу. При этом разговоры о том, почему данные знания не были получены ещё при обучении, бессмысленны. Это может смутить молодого врача, он больше не обратится за помощью, предпочитая рискнуть, но не искать помощи у человека, осудившего его. Лучшим вариантом будет просто подсказать, что делать. За несколько месяцев практической работы те знания, которые были получены в университете, дополнятся опытом и молодой врач сможет справиться с практически любым пациентом.-

Вопрос

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.).

Дата добавления: 2015-10-23