Симптомы ретенции зубов

Полуретинированный зуб заявляет о себе частичным прорезыванием коронки в каком-либо отделе зубного ряда. В результате постоянного травмирования прилегающей к прорезывающейся части коронки слизистой оболочки, она становится отечной и гиперемированной. При воспалении окружающих тканей десны развивается клиника гингивита или перикоронарита.

Ретинированные зубы часто характеризуются бессимптомным течением и являются случайными рентгенологическими находками. Объективным признаком ретенции зуба служит его отсутствие в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб с тканевым погружением может определяться в виде выпячивания десны; в этом случае при пальпации определяются его контуры или отдельные части.

При давлении ретинированного зуба на соседние зубы может возникать их смещение и рассасывание корней; субъективные жалобы включают дискомфорт и болезненность при жевании пищи, открывании рта. В месте соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся зубом нередко развивается пришеечный кариес, пульпит или хронический верхушечный периодонтит. При раздражении нервных волокон и окончаний возникают боли в области непрорезавшегося зуба, парестезии, обусловленные невралгией или невритом тройничного нерва.

В области ретинированных зубов нередко образуются фолликулярные кисты, которые могут подвергаться нагноению, осложняться гнойным периоститом, околокистозным остеомиелитом челюсти, гнойным гайморитом, абсцессом, флегмоной. Воспалительные осложнения сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием.

Лечение ретенции зубов

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты-стоматологи различных специализаций – хирурги и ортодонты.

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление. Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы, они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией.

Удаление ретинированного зуба необходимо в следующих случаях: при неправильном расположении (дистопии), отсутствии для него места в зубном ряду, деструкции шейки зуба, выраженной клинической симптоматике, развитии осложнений. Операция удаления ретинированного зуба отличается повышенной травматичностью, поскольку связана с необходимостью отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, освобождения зуба от кости при помощи бора и последующего вывихивания щипцами и элеваторами, наложения кетгутовых швов на слизистую оболочку. При обнажении корней соседних зубов требуется обязательная резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. В послеоперационном периоде назначается профилактический прием антибиотиков, антисептические полоскания полости рта. Заживление раны после такого удаления может осложняться альвеолитом.

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение - иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение - перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

ВОПРОС

Костная пластика нижней челюсти

В результате обширных повреждений нижней челюсти, сопровождающихся потерей костного вещества, возникают различного размера дефекты кости челюсти, не устранимые обычными способами лечения переломов.

Особенно велико число дефектов челюстей в годы войн. В условиях мирного времени они наблюдаются не часто и носят случайный характер (ранение из охотничьего ружья, транспортная катастрофа, производственная, бытовая травма и пр.). Дефекты могут явиться также следствием операции резекции челюсти и значительных секвестраций при остеомиелите.

По статистике госпиталей, в Великую Отечественную войну приблизительно в 10% случаев огнестрельных переломов нижней челюсти не наступало сращения костных отломков и возникали ложные суставы или более значительные дефекты кости.

Виды дефектов, связанные с нарушением непрерывности скелета нижней челюсти, весьма разнообразны. Для практических целей следует различать: ложные суставы (псевдоартрозы), когда между отломками имеется расстояние в пределах до 3 мм, и дефекты, когда наблюдается убыль кости свыше 3 мм.

При ложных суставах клинически не отмечается нарушения артикуляции в виде заметного смещения челюсти в сторону повреждения.

Псевдоартрозы с локализацией у угла нижней челюсти в границах жевательной мышцы и на ветви не вызывают существенных нарушений функции челюсти. Заметные нарушения жевательной способности наблюдаются при двусторонних псевдоартрозах тела челюсти и ложном суставе, расположенном в подбородочной области.

Нарушение целости нижней челюсти в зависимости от размеров дефекта сопровождается нарушением жевания, речи и конфигурации лица больного. Особенно тягостно состояние больных при больших дефектах подбородочной части челюсти, когда имеется опасность западения языка, а оставшиеся отломки нижнечелюстной кости подтянуты к верхней челюсти, неподвижны и при открывании рта не смещаются книзу. Тяжелую картину представляют двусторонние дефекты задних отделов тела нижней челюсти, когда подбородочная часть челюсти оказывается отвисшей. При этом речь и прием пищи затруднены, изо рта обильно выделяется слюна.

Заполнение даже небольших костных дефектов нижней челюсти различного рода протезами крайне редко дает положительные функциональные результаты, особенно при отсутствии моляров. Обладатели протезов во время еды обычно не пользуются ими. При подвижных отломках протезы ведут к расшатыванию опорных зубов и последующей их потере. Лишь некоторую пользу приносит пользование протезом с шарниром системы Б. Р. Вайнштейна, рассчитанное на перемещение частей протеза одновременно с движениями отломков челюсти.

Результаты более или менее отдаленных наблюдений показали непригодность и мостовидных несъемных протезов: даже при слабо выраженных.псевдоартрозах опорные зубы оказывались расшатанными.

Радикальным мероприятием при костных дефектах является восстановление непрерывности нижней челюсти путем костной пластики. Благодаря этому создается опора для протеза и возможность более совершенного конструирования его. Вместе с тем устраняются функциональные недостатки и имеющееся обезображивание.

Первые попытки (1891) применения костной пластики на нижней челюсти различными авторами, в том числе П. И. Дьяконовым и А. А. Дешиным, осуществлялись переносом на мышечной ножке участка кости, взятого из ключицы или соседних с дефектом' отделов самой нижней челюсти.

Впервые свободная пересадка кости была произведена в 1900 г. московским хирургом В. М. Зыковым по поводу дефекта нижней челюсти после остеомиелита.

В настоящее время свободная пересадка кости является основным методом костной пластики. Успех этой операции зависит от выполнения ряда основных требований.

При построении плана костной пластики нижней челюсти необходимо:

1) учитывать общее состояние больного;

2) выяснить состояние мягких тканей в области дефекта и возможность образования в них ложа для трансплантата;

3) провести санацию полости рта;

4) избрать способ закрепления отломков и заблаговременно изготовить соответствующие аппараты для этого;

5) установить место взятия костного трансплантата и его размеры.

Весьма важным условием для приживления саженца является состояние мягких тканей, окружающих дефект. Наличие здесь широких сплошных рубцов, проникающих в глубину тканей от кожи до слизистой оболочки, исключает возможность создания хорошего ложа для саженца и должного питания его, а следовательно, не позволяет рассчитывать на успех операции. Поэтому при недостаточном количестве и значительном изменении тканей необходимо предварительно, не менее чем за 3—4 недели до костной пластики, восполнить их за счет пересадки филатовского стебля.

Не менее чем за 2—3 недели до операции костной пластики необходимо санировать полость рта, устраняя все, что может вызвать вспышку воспалительного процесса и неблагоприятно отразиться на ходе послеоперационного периода. Однако при этом надо очень бережно относиться к отдельным сохранившимся зубам и не увлекаться хирургическими методами санации. Каждый зуб, оставшийся на отломке, представляет своего рода «золотой фонд». Даже зубы с поврежденной коронкой, но с хорошо сохранившимися корнями следует подвергать самому тщательному лечению, чтобы использовать их в качестве опоры для будущего протеза.

Колпачковая (капповая) шина со скользящим шарниром

Одним из важнейших требований при костной пластике является закрепление отломков челюсти в неподвижном положении. При наличии «а них устойчивых зубов задача эта разрешается без особых затруднений с помощью колпачковых (капповых) аппаратов (рис. 420), назубных проволочных шин и даже простого связывания зубов верхней и нижней челюсти (по Айви). Иначе обстоит дело в случаях отсутствия зубов или их неустойчивости. Последнее обстоятельство вызвало необходимость конструирования весьма сложных аппаратов, не всегда, однако, достигавших цели. В настоящее время эти затруднения в значительной мере устранены применением шины Ванкевич и аппарата для внеротового крепления отломков.

Шина Ванкевич

Шина Ванкевич (из пластмассы или каучука) надевается на верхнюю челюсть и, будучи снабжена распорочными крыловидными лопастями для удержания отломков нижней челюсти, обеспечивает стабильное положение последних (рис. 421). Распорки слева и справа непосредственно прилегают своими наружными плоскостями к язычной стороне зубов и слизистой оболочке альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. Пользуясь этой шиной, больной может несколько открывать рот.

Внеротовое закрепление отломков аппаратом Рудько, при котором возможно открывание рта

В. В. Рудько, исходя из попыток отдельных авторов лечить переломы с помощью аппаратов с внеротовой фиксацией отломков (Пенн, Браун и др.), предложил аппарат своей конструкции, который с успехом применяется как при лечении переломов, так и для укрепления отломков при костной пластике нижней челюсти (рис. 422). В настоящее время имеются и другие советские аппараты для наружного крепления — Я. М. Збаржа, Ю. И. Вернадского и др.

Внеротовое закрепление отломков обеспечивает неподвижность их при сохранении движения нижней челюсти и свободное открывание рта, не нарушает питания, речи и гигиенического содержания полости рта больного и выполняется непосредственно самим хирургом без помощи специалиста-ортопеда и зуботехнической лаборатории (см. рис. 309 и 310).

Преимущество внеротового аппарата перед шиной Ванкевич заключается и в том, что при аппарате Рудько полностью исключается возникновение раздражений слизистой оболочки полости рта и образование пролежней, которых при внутри,ротовых шинах не всегда удается избежать.

Аппарат Рудько состоит из следующих частей:

1) крючка с двумя острыми шипами, охватывающего край нижней челюсти снутри, и зажимного винта, расположенного снаружи, с помощью которого кость плотно ущемляется между ним и шипиками крючка; крючок и зажимной винт заканчиваются общим круглым стержнем;

2) двух шарниров, надеваемых на выступающие стержни зажимав;

3) соединительного стержня, представляющего собой нужной длины трехмиллиметровую стальную проволоку (см. рис, 309).

Крючок с зажимом закрепляют на каждом отломке, отступя на 1,5—2 см от конца саженца, а затем отломки устанавливают в нужное положение и окончательно закрепляют с помощью шарниров и стержня.

Аппарат закрепляют на отломках челюсти в процессе операции костной пластики. К недостаткам аппарата относится необходимость расширения операционного поля за пределы концов саженца, чтобы создать место для крючков.

ВОПРОС

Паралич Белла Bell's palsy

ОПИСАНИЕ

Паралич Белла - внезапная слабость и паралич одной стороны лица из-за травмы лицевого нерва. Он поражает мужчин и женщин в равной степени.

ПРИЧИНЫ ПАРАЛИЧА БЕЛЛА

Точная причина паралича Белла неизвестна. Есть подозрение, что при раздражении лицевой нерв опухает. Поскольку лицевой нерв проходит через узкие отверстия в черепе, он сжимается, что в результате приводит к параличу.

Врачи считают, что воспаление нерва может вызвать вирус герпеса, что, в свою очередь, вызывает паралич Белла. Болезнь Лайма или другие инфекции также могут быть причиной слабости лицевых мышц.

СИМПТОМЫ ПАРАЛИЧА БЕЛЛА

Симптомы паралича Белла могут наступить внезапно или развиваться в течение нескольких дней. Начальные симптомы могут включать:

• Боль за ухом, которой предшествует слабость и онемение;• Звон в ушах;• Незначительная лихорадка;• Незначительные нарушения слуха;• Незначительное увеличение чувствительности к звуку на стороне поражения.

Симптомы полномасштабного паралича Белла могут включать:

• Слабость или паралич лица:o Обычно на одной стороне;o Гладкий, напряженный лоб;o Невозможность улыбаться;o Оцепенение лица;o Висячие углы рта;o Слюнотечение;• Неспособность закрыть глаза, что может привести к следующему:o Глаза становятся красными и сухими;o На роговице формируются язвы;o Инфекция;o Возможная потеря зрения;• Нарушения вкуса;• Слышимость только на одно ухо;• Боль в ухе;• Невнятная речь.

Поздние осложнения (происходит через 3-4 месяца после начала заболевания) могут включать:

• Контрактура мышц лица• Слезотечение из глаз во время еды.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРАЛИЧА БЕЛЛА

В большинстве случаев симптомы исчезают в течение нескольких недель без лечения. Во многих случаях паралич Белла полностью проходит в течение нескольких месяцев.

Большое значение имеет защита глаз, поскольку больной часто не может мигать.

Ниже приведены несколько способов лечения паралича Белла:

Медикаментозное лечение паралича Белла

Врач может назначить кортикостероиды. Они уменьшают отек и боль. Например, исследования показали, что преднизолон может увеличить шансы полного выздоровления от паралича Белла.

В дополнение к кортикостероидам назначаются противовирусные препараты (например, валацикловир [Валтрекс], ацикловир [Зовиракс]). Но доказательства эффективности противовирусных препаратов при лечении паралича Белла пока противоречивы.

Операция

Некоторые врачи пытаются хирургическим путем ослабить давление на нерв, удалив часть кости. Эффективность этой процедуры пока недоказана и ее проведение обычно не расматривается. Если веко не будет закрываться, могут быть выполнены операции вокруг глаз.

Самопомощь

Возможно, пациенту придется применять мазь или капли для глаз. Возможно нужно будет носить повязку. Нельзя помещать ее прямо на веко. Глазную повязку можно носить держать глаза закрытыми. Это помогает увлажнить и защитить глаза. Массаж ослабленных мышц лица также может быть полезным.

Терапия

Симптомы могут быть очень тяжелы. Возможны эмоциональные проблемы, связанные с этим заболеванием.

Физическая и речевая терапия могут быть полезными для снижения симптомов.

Паралич лицевого нерва

Что такое паралич лицевого нерва?

Лицевые мышцы человека, обеспечивающие речь, жевание и мимику, иннервирует VII пара черепно-мозговых нервов, называемая лицевым нервом. Поражение нерва может возникнуть в результате травмы, сквозняка или воспаления. Появляется паралич или парез иннервируемых данным нервом мышц. Глаз пораженной стороны лица широко раскрыт, его невозможно закрыть (лагофтальм). Возникает опасность высыхания роговицы и соединительной оболочки глаза. Пораженная часть лица обвисает, рот перекошен. При повреждении барабанного нерва может появиться боль в ухе, при раздражении корешков языка могут возникнуть нарушения вкусовых ощущений.

Симптомы паралича лицевого нерва

• Неполное смыкание век.• При попытке зажмуриться глазное яблоко смещается вверх.

• Перекошен рот.• Нарушено вкусовое ощущение.• Ослаблены мимические мышцы пораженной части лица.

Причины паралича лицевого нерва

Причиной паралича лицевого нерва может быть менингит (воспаление оболочек головного мозга), нерв могут поразить вирусы или другие микроорганизмы. Такой паралич может являться одним из первых симптомов инфекционного заболевания - болезни Лайма. Другие возможные причины параличей лицевого нерва или парезов - различные черепно-мозговые травмы, например, перелом основания черепа, а также тяжелое воспаление среднего уха или опухоль околоушной слюнной железы.

Лечение паралича лицевого нерва

При появлении лагофтальма (невозможности полностью закрыть глаз), который возникает вследствие паралича круговой мышцы глаза, в открытый глаз на ночь вводят антибиотическую мазь. В конъюнктиву глаза капают дезинфицирующие и питательные вещества. Чтобы не высохла роговица, на глаз накладывают специальную «стеклянную» повязку или применяют капли. В тяжелых случаях концы век сшиваются или во время операции поврежденный нерв соединяют с корешками нервов, проходящих рядом.

Регулярными тренировками лицевых мышц можно способствовать выздоровлению.

При внезапном параличе, который не проходит в течение дня, необходимо обратиться к врачу.

Лечение воспаления лицевого нерва проводят противовоспалительными лекарствами. Глаз смазывают антибактериальными и увлажняющими препаратами, используют искусственные слезы. Кроме того, рекомендуется массаж лица и специальные упражнения для тренировки мышц лица. При тяжелом течении болезни требуется операция. После успешной операции обычно исчезают практически все симптомы паралича лицевого нерва.

ВОПРОС

Классификация заболеваний ВНЧС

Артикулярные:

Воспалительные (артриты).

Невоспалительные (аномалии строения, остеоартрозы, анкилозы, опухоли и др.).

Неартикулярные:

-Бруксизм.

-Болевой синдром дисфункции ВНЧ.

-Контрактура жевательных мышц.

Артроз

Артроз височно-нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Клиническая картина

Жалобы больных могут быть различными. Одни отмечают постоянную ноющую, тупую боль, усиливающуюся при нагрузке на сустав; другие предъявляют жалобы лишь на появление патологических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. Некоторые больные жалуются на тугоподвижность сустава, особенно по утрам, отмечают ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону. Могут быть жалобы на разжевывание пищи лишь на одной стороне, так как жевание на противоположной стороне вызывает боли и неудобства. Заболевание начинается постепенно, в анамнезе могут быть: перенесенные воспалительные процессы в суставе, травмы, длительное отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, длительное пользование зубными протезами с неправильно восстановленной окклюзионнои поверхностью зубных рядов, межальвеолярной высотой. Отдельные больные возникновение заболевания сустава связывают с перенесенным гриппом и его осложнениями, с ревматизмом. При осмотре выявляются признаки, отмеченные больными, и симптомы, не нашедшие отражения при опросе. Следует помнить, что не все признаки нозологии встречаются одновременно у каждого больного.

В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшение высоты его нижнего отдела, на что указывают выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта; асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпаторно и при аускультации выявляются хруст, крепитация в суставе. Пальпация латеральной крыловидной мышцы обычно безболезненна.

Клиническая оценка движений нижней челюсти позволяет установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстоянием между центральными резцами. В отдельных случаях оно может быть не более 0,5 см.

Характерным нарушением движения нижней челюсти при артрозе является смещение ее в сторону при открывании рта, что выявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта.

Лечение

Лечение артрозов комплексное. По показаниям применяются медикаментозные, физические, ортопедические и хирургические методы лечения. Врачу-ортопеду необходимо правильно определить цель, содержание, объем и последовательность ортопедических стоматологических вмешательств в этом комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

В комплексном лечении артрозов важную роль играют физические, хирургические методы лечения.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез, гальванизацию, флюктуоризацию, массаж, ЛФК. При проведении электрофореза используют 10 % раствор иодида калия, 10 % раствор новокаина.

Ортопедические методы следует применять на фоне медикаментозных воздействий. При лечении больных с артрозами, у которых имеются нарушения окклюзионных контактов, показано избирательное пришлифовывание зубов.

Терапевтический эффект достигается за счет устранения контактов зубов, нарушающих согласованную функцию суставов и нервно-мышечного аппарата.

Избирательное пришлифовывание зубов позволяет устранить ограничивающие плавное скольжение зубов препятствия и нарушенную направляющую функцию зубов, а также создать окклюзионные контакты, обеспечивающие гармоничное взаимодействие всех элементов зубочелюстной системы, в том числе и сустава.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Симптомы инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава

Болезнь начинается остро, как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический признак – боль, усиливающаяся при малейшей попытке движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в ухо, височную область, шею. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют. Прикус вынужденно открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место общие симптомы интоксикации.

Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен возбудитель.

При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава единственным симптомом может быть полное нарушение функции. При гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.

Лечение инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава

В острой стадии:

1. Создание покоя для сустава (иммобилизация нижней челюсти с помощью межчелюстного лигатурного связывания и разгрузочного пелота, челюстная высококалорийная, витаминизированная диета).

2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности к ним микробной флоры.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).

4. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

5. Седативные и нейролептические препараты (микстура Бехтерева, элениум, триоксазин).

6. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, лазеротерапия.

7. Местно: аппликации 20% димексида с добавлением гидрокортизона, анальгина.

8. В гнойной стадии - аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – хирургическое дренирование сустава.

Подострая стадия (через 2-3 недели)

Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений:

• препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа, никошпан, трентал;

• биогенные стимуляторы: ФИБС, алое, гумизоль, бешофит;

• антиоксидантные комплексы, витамины;

• ферменты: лидаза, ронидаза.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами.

Лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.

ВОПРОС

Анкилоз ВНЧС – патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава.

Классификация анкилоза ВНЧС

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть односторонним (93% случаев) и двусторонним (7%); при этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой.

С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС.

Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС: в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани; во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика анкилоза ВНЧС

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией: опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой), инородными металлическими телами, рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта, оссифицирующим миозитом и др.

Лечение анкилоза ВНЧС

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез лидазы, йодида калия, гиалуронидазы), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации - насильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия.

В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Дата добавления: 2015-10-23