Восстановление межбугрового соотношения зубов

При восстановлении заднего сегмента необходимо определить терминальное соотношение челюстей, зарегистрировать его во рту, перенести на артикулятор и изготовить модели, которые обеспечивали бы межбугровое смыкание при таком соотношении. В тех случаях, когда имеется первоначальное межбугровое соотношение зубов, следует принять решение о том, нужно ли восстанавливать ранее существовавшее положение центральной окклюзии, центрального соотношения или же следует сформировать иное, более благоприятное, положение центральной окклюзии. Восстановлению контакта зубов в положении центрального соотношения или в положении новой центральной окклюзии должно предшествовать снятие отпечатка челюстей в положении центрального соотношения. Если восстановленные зубы должны повторять межбугровое соотношение существующей центральной окклюзии, соотношение зубов следует зарегистрировать с помощью межокклюзионного отпечатка при произвольном закрывающем движении нижней челюсти. Необходимо выявить расхождения между ранее существовавшими положениями центральной окклюзии и центрального соотношения. Прежде чем принять решение о необходимости получения межокклюзионного отпечатка при произвольном закрывающем движении нижней челюсти, произвольное смыкание зубов на проложенную между ними восковую пластину будет зависеть от существовавшего ранее условно-рефлекторного состояния мышц. Возможно, например, что мышцами был выработан условный рефлекс выполнять закрывающее движение нижней челюсти для межбугрового смыкания зубов при ее некотором выдвижении вперед и смещении в стороны (рис. 257).

Рис. 257. Регистрация и восстановление задних сегментов верхней и нижней челюстей в положении центрального соотношения (ЦС) (а). Регистрация и восстановление задних сегментов верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии (ЦО) (б). ПП – положение покоя.

Если межокклюзионный отпечаток получен при произвольном закрывающем движении нижней челюсти, работающие модели зубов будут установлены на артикуляторе в этом латерально-выдвигающем соотношении. Восстановление заднего сегмента по этим моделям в дальнейшем приведет к тому, что больной сможет сомкнуть зубы только в таком положении. Таким образом, мышцы будут находиться в повышенном тонусе, обеспечивая условно-рефлекторный закрывающий путь. Впоследствии любые факторы, предрасполагающие к дисфункции нижней челюсти, гораздо быстрее приведут к нарушению функциональной гармонии, неправильной функции и их последствиям. Если терминальное соотношение челюстей регистрируется в положении центрального соотношения, задний сегмент можно восстановить так, чтобы межбугровое смыкание зубов происходило в положении центрального соотношения (рис. 257). Это называется восстановлением зубов с «истинно центральной окклюзией», при которой положения центрального соотношения и центральной окклюзии совпадают. Контакт зубов при таком положении может осуществляться между буграми и краевыми выступами, буграми и ямками или может быть трехпунктным в зависимости от того, что предпочитает врач. Произвольная дуга закрывания будет теперь в положении центрального соотношения. Это не ведет к скованности мышц или образованию условно-рефлекторных форм движения в нестабильное положение центральной окклюзии. Мышцы остаются в состоянии нормального тонуса; отсутствуют и преждевременные контакты, которые могут быть причиной неправильной функции при движении нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии.

Запланированная «свободная», или «длинная», центральная окклюзия

Существует мнение, что при восстановлении межбугрового соотношения по планируемой центральной окклюзии контакт должен осуществляться несколько кпереди от положения центрального соотношения. При этом создается плоская окклюзионная платформа, которая допускает горизонтальное движение между положениями центрального соотношения и центральной окклюзии. Это называется «свободной», или «длинной», окклюзией. Длина этой горизонтальной платформы – от 0,2 до 0,5 мм. Горизонтальная платформа также может позволить совершать некоторое латеральное движение, что создает небольшую площадь «свободы движений» вместо четкого межбугрового соотношения при «истинной центральной» окклюзии. Разница между преждевременным контактом в положении центрального соотношения и скольжением и «свободной центральной окклюзией» заключается в следующем. В первом случае нижняя челюсть совершает закрывающее движение до начального преждевременного контакта зубов в положении центрального соотношения. Это нестабильное положение, и при сомкнутых зубах нижняя челюсть скользит вдоль поверхности, с которой произошел преждевременный контакт до достижения межбугрового смыкания зубов в стабильное положение центральной окклюзии. При «длинной центральной окклюзии» нижняя челюсть совершает закрывающее движение в положении центрального соотношения до тех пор, пока все задние зубы не сомкнутся в одновременном контакте. Это стабильное положение, и если мышцы напряжены, челюсть не будет скользить вперед, так как наклонная поверхность преждевременного контакта, направляющая это скольжение, отсутствует. При выдвижении нижняя челюсть может двигаться вперед вдоль горизонтальной платформы. Таким образом, чтобы обобщить различия между восстановлением «истинно центральной окклюзии» (межбугровое смыкание зубов в положении центрального соотношения) или «свободной окклюзии» («длинной» центральной окклюзии), следует сказать, что в первом случае нижняя челюсть совершает закрывающее движение в единственно возможное положение межбугрового смыкания зубов при центральном соотношении; во втором случае она может беспрепятственно двигаться в положение центрального соотношения, но может также совершать закрывающее движение в более выдвинутом вперед положении, чем центральное соотношение (на 0,5 мм), и сохранять при этом нужную высоту окклюзии. Оба эти положения стабильны (рис. 258).

Рис. 258. Истинно центральная окклюзия (а). Свободная центральная окклюзия («длинная») (б).

Не следует считать, что это два противоположных мнения, скорее это два разных метода, каждый из которых может использоваться в определенных клинических условиях.

Дата добавления: 2015-10-30