Пантографические изображения

Пантограф – это приспособление, которое позволяет получить графическое изображение траектории предельных движений нижней челюсти. Пантографические изображения используются для регулировки направляющих механизмов универсальных артикуляторов. Кроме того, они применяются для изучения степени и времени бокового смещения нижней челюсти. Акриловые зажимы для верхней и нижней челюстей снабжены центральным контактным стержнем, который фиксируется в середине нижнечелюстного зажима. При закрывании рта этот стержень контактирует с нижней поверхностью верхнего зажима и разделяет зажимы на 2 – 3 мм. Последующее движение нижней челюсти направляется этим центральным стержнем, движущимся по нижней поверхности верхнего зажима, а дистально-суставным путем. На нижнечелюстном зажиме закрепляется 6 пластинок для нанесения на них изображения. Четыре из них расположены в горизонтальной плоскости, а две – в вертикальной. Шесть карандашей закрепляются на верхнечелюстном зажиме таким образом, чтобы каждый карандаш располагался под прямым углом по отношению к противолежащей пластине (рис. 231).

Рис. 231. Пантограф.

Внутриротовые акриловые зажимы, разъединенные нижним центральным контактным стержнем (а). Шесть регистрирующих пластинок прикреплены к нижнечелюстному зажиму – четыре горизонтально и две вертикально (б). Шесть писчиков установлены на верхнечелюстной зажиме, каждый писчик сориентирован под прямым углом по отношению к противолежащей пластинке (в).

Нижнюю челюсть переводят из положения центрального с отношения до предельных левого и правого боковых положений и чрезмерного выдвижения вперед. При этом карандаши вычерчивают траекторию движения нижней челюсти на горизонтальных и вертикальных пластинках (рис. 232).

Рис. 232. Пантографические кривые, отражающие движение нижней челюсти влево, вправо и вперед.

ЦС – центральное соотношение; ПР – рабочее движение вправо; ЛР – рабочее движение влево; ВВ – выдвижение вперед.

На рис. 233 и 234 показано, как задние горизонтальные и вертикальные графики отражают траектории движения рабочей: и нерабочей суставных головок во время правого рабочего движения из положения центрального соотношения. Линии, воспроизведенные на передних горизонтальных пластинках, иллюстрируют траектории движения относительно вертикальной оси рабочей суставной головки. Правое и левое предельные движения нижней челюсти изображены в виде «готической арки» на передних пластинках. На этих графиках вертикальная ось вращения неподвижна. Когда происходит боковое поступательное движение Беннетта, вертикальная ось рабочей суставной головки обычно смещается в сторону движения Беннетта примерно на 1 мм. Сочетание вращательного и поступательного движения Беннетта также можно фиксировать на пантографических графиках.

Рис. 233. Кривые на задних вертикальных пластинках соответствуют траекториям движения суставной головки во время рабочего движения вправо.

Рис. 234. Кривые на горизонтальных пластинках представляют собой траектории движения каждой пластинки по отношению к вертикальной оси рабочей суставной головки.

Траектории движения зубов (в горизонтальной плоскости)

Во время рабочего движения все нижние зубы совершают вращательные движения вокруг вертикальной оси рабочей суставной головки, если рассматривать их в горизонтальной плоскости (рис. 235). Траектории их движения не являются истинными дугами вращения, а сочетанием вращательного и поступательного движений благодаря движению Беннетта. При правом рабочем движении нижней челюсти центральные ямки и краевые выступы нижних зубов следуют траектории вращения вокруг правой рабочей суставной головки, а при левом – вокруг левой. Правая и левая траектории движения встречаются в положении центрального соотношения и образуют индивидуальную готическую арку для каждого зуба (рис. 235 и 236).

Рис. 235. Траектории вращения вправо и влево по отношению к вертикальной оси рабочей суставной головки.

Рис. 236. Относительные траектории движения противолежащих опорных бугров.

Р – рабочее; HP – нерабочее; ВВ – выдвигающее вперед; ЦО – центральная окклюзия.

Каждая готическая арка представляет собой траекторию движения центральной ямки или краевого выступа нижнего зуба по отношению к опорному бугру противолежащего верхнего зуба при правом и левом рабочих движениях нижней челюсти. Если посмотреть на верхнечелюстную дугу, нетрудно заметить, что каждый щечный опорный бугор нижнего зуба описывает индивидуальную «готическую арку» на поверхности противолежащего верхнего зуба (см. рис. 236).

Эти готические арки представляют собой относительные траектории движения опорных бугров и жевательных поверхностей противолежащих зубов в горизонтальной плоскости. Возможность точного воспроизведения этих траекторий в артикуляторе зависит от правильного соотношения зубов с центрами вращения суставных головок и от точности воспроизведения суставного пути при имитации боковых движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед.

Расстояние между суставными головками (вертикальные оси и перенесение показаний лицевой дуги)

Для того чтобы воспроизвести боковые траектории движения зубов в горизонтальной плоскости, зубы необходимо правильно сориентировать по отношению к осям вращения обоих устройств, имитирующих суставные головки. Расстояние между каждым зубом и центром вращения суставной головки соответствует радиусу вращения. Если длина радиуса не воспроизведена на артикуляторе, полученные траектории движения будут неточными. Чтобы правильно сориентировать каждый зуб по отношению к центрам вращения обеих суставных головок, последние должны быть правильно сориентированы по отношению друг к другу. Расстояние между ними называется «межсуставным расстоянием» (рис. 237).

Рис. 237. Отношение радиуса и траектории движения зуба по отношению к вертикальной оси правой рабочей суставной головки (а). Отношение радиуса и траектории движения зуба по отношению к вертикальной оси механизма, воспроизводящего действие правой рабочей суставной головки и ямки (б). Отношение радиусов и траекторий движения каждого зуба по отношению к вертикальной оси обеих суставных головок (в). МР – межсуставное расстояние.

Некоторые артикуляторы имеют специальное устройство, позволяющее изменять расстояние между суставными сферами. Другие имеют постоянное межсуставное расстояние (в некоторых полурегулируемых артикуляторах это расстояние в среднем равно 110 мм). В артикуляторах с постоянным межсуставным расстоянием модель верхней челюсти располагается симметрично в среднесагиттальном положении между устройствами, имитирующими суставные головки. Это достигается путем симметричной установки лицевой дуги по отношению к голове так, чтобы калиброванные поперечные суставные стержни были одинаково отрегулированы с обеих сторон. Эти суставные стержни должны быть также выровнены с воображаемой линией, соединяющей отмеченные на коже точки шарнирной оси (горизонтальной шарнирной оси) (рис. 238). При перенесении на артикулятор показаний лицевой дуги ее суставные стержни регулируются до тех пор, пока их калиброванные значения в масштабе не совпадут с такими же значениями на суставных осях артикулятора и не будут одинаковыми с обеих сторон. Этим методом нужно пользоваться при перенесении показаний лицевой дуги на артикуляторы типа «Dentatus» и «Hanau H2». В некоторых моделях имеются удлиняющиеся валы суставных осей, которые могут перемещаться латерально до контакта с суставными стержнями лицевой дуги. В них не изменяется межсуставное расстояние, но исключаются возможные ошибки, возникающие при движении суставных стержней, которые могли быть плохо выровнены с шарнирной осью.

Артикуляторы марки «Whip-Mix» имеют три средних расстояния между суставными сферами: большое, среднее и малое. Регулировка производится по соответствующим калибровочным отметкам на лицевой дуге артикулятора.

В моделях «University Hanau» и в универсальных артикуляторах имеются специальные приспособления для регулировки этого расстояния в зависимости от ширины лица, измеряемой с помощью лицевой дуги артикулятора. Ширина лица – это расстояние между двумя отмеченными на коже точками, расположенными латерально от суставных головок на терминальной шарнирной оси. Регулируемые суставные сферы артикуляторов устанавливаются так, чтобы их боковые выступы контактировали с суставными стержнями лицевой дуги (рис. 238,б). Расстояние от центра суставной сферы до конца бокового выступа (суставная ось) может меняться от 12 до 17 мм для различных приборов. Это обеспечивает компенсацию расстояния между кожей и вертикальной осью вращения суставной головки.

Рис. 238. Правильное расположение лицевой дуги и перенос показаний на артикулятор с нерегулируемым межсуставным расстоянием (а). Выравнивание лицевой дуги и перенос показаний на артикулятор с регулируемым межсуставным расстоянием (МР) (б). Лицевая дуга ориентирует дугу верхней челюсти по отношению к вертикальной, горизонтальной и сагиттальной осям вращения и к плоскости орбитальной оси (ПОО) (в).

Чем больше расстояние между сферами артикулятора соответствует расстоянию между суставными головками больного, тем точнее будут зубы сориентированы по отношению к центрам вращения суставных головок. В этом случае вращательный компонент движения нижней челюсти можно точнее воспроизвести с помощью верхней части артикулятора, перемещающегося вокруг этих центров вращения. Поступательные компоненты движения нижней челюсти контролируются направляющими скатами механизма, имитирующего суставной путь. Их можно приближенно воспроизводить на полурегулируемых артикуляторах, установленных по контрольным межокклюзионным отпечаткам, и точно имитировать на универсальных приборах, отрегулированных по пантографическим или стереографическим пластинкам. Универсальные артикуляторы типа «Denar» или «Stewart» имеют регулируемые верхние, мезиальные и дистальные стенки механических суставных ямок. Пантографические изображения переносятся от больного на артикулятор; при этом наклон и контуры стенок механической суставной ямки регулируют до тех пор, пока все карандаши, прикрепленные к верхнечелюстному зажиму, не будут точно повторять графические изображения на пантографических пластинках, прикрепленных к нижнечелюстному зажиму. При другом методе перенесения показаний динамики движения нижней челюсти от больного на артикулятор используются данные стереографической регистрации этих движений.

Дата добавления: 2015-10-30