Выбор артикулятора

(Относительные преимущества и недостатки различных артикуляторов и их клиническое назначение обсуждаются в следующей главе.) При восстановлении единичных зубов при наличии нормальной окклюзии нет особой необходимости в использовании сложных артикуляторов. В этих случаях удобен частичный артикулятор, плоскостной артикулятор, обеспечивающий некоторое боковое движение, и полурегулируемый артикулятор.

Частичный артикулятор. Частичный артикулятор может быть использован при восстановлении отдельных зубов с помощью вкладок, накладок, ³Д коронок и полных коронок (рис. 148).

Рис. 148. Частичный артикулятор

Поскольку такой артикулятор не воспроизводит рабочее и нерабочее движения нижней челюсти и ее выдвижение вперед, при его использовании невозможно исключить возникновение рабочих и нерабочих препятствий, а также препятствий при выдвижении нижней челюсти вперед. При возникновении таких препятствий их следует устранить во рту, как и преждевременные контакты в положении центрального соотношения. Устранение серьезных препятствий во рту может вызвать необходимость устранения контакта в положении центральной окклюзии. Возникают также проблемы при восстановлении зубов с помощью золотых с пластмассовой облицовкой и металлокерамических коронок. При моделировании из воска щечных бугров золотой с пластмассовой облицовкой коронки легко образуются рабочие препятствия вследствие того, что артикулятор может имитировать только открывающие и закрывающие движения (рис. 149). Сошлифовывание рабочих препятствий во рту может привести к перфорации золота на окклюзионно-щечной поверхности.

Рис. 149. Рабочее препятствие, которое создано восстановленным зубом, изготовленным с использованием частичного артикулятора.

То же происходит при использовании металлокерамических коронок. Бугры, создающие препятствия, должны быть сошлифованы. При этом может быть сошлифовано покрытие из фарфора или металла, что потребует повторного покрытия или переделки всей коронки.

Плоскостной артикулятор. Когда возникает сомнение в стабильности межбугрового контакта в положении центральной окклюзии, следует делать полные оттиски и устанавливать их в плоскостной или полурегулируемый артикулятор по межокклюзионным отпечаткам, полученным в положении центральной окклюзии. Некоторые плоскостные артикуляторы могут приближенно имитировать боковые движения нижней челюсти и выдвижение ее вперед. При этом модели могут воспроизводить рабочие движения, определяемые передней направляющей функцией зубов (рис. 150). Задний направляющий компонент воспроизводится артикулятором в довольно грубом приближении к суставному пути больного. Серьезных нарушений окклюзии можно избежать благодаря моментальному размыканию зубов под влиянием направляющей функции зубов при движении нижней челюсти в рабочую сторону или при выдвижении ее вперед. Однако некоторые нарушения могут возникнуть из-за неточности элементов, воспроизводящих работу суставных головок. Такие нарушения включают преждевременные контакты в положении центрального соотношения, препятствия при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед. Они должны быть выявлены и устранены в ходе примерки протезов в ротовой полости.

Рис. 150. Плоскостной артикулятор с моделями в положении центральной окклюзии, имитирующий рабочее движение, направляемое спереди Клыковым путем модели, а сзади механизмом суставного пути.

Рис. 151. Артикулируемые вручную полные модели.

Артикулируемые вручную полные модели. Этот метод используется довольно часто и продиктован большой загруженностью врача и зубного техника. Хотя при его использовании модели могут быть точно установлены в положение центральной окклюзии, но не всегда удается получить точный контакт опорных бугров при работе с воском или фарфором. Артикулятор позволяет сразу сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. При удерживании моделей в руках их можно установить в это положение лишь «наугад» (рис. 151). С помощью этого метода бывает трудно определить, имеют ли смоделированные из воска восстановительные элементы протеза увеличенный контур, правильный контакт или же уменьшенный контур. Невозможно точно воспроизводить движения нижней челюсти, удерживая модели в руках. В тех случаях, когда при рабочем и нерабочем движениях нижней челюсти и при выдвижении ее вперед происходит истирание эмали, модели могут быть сориентированы по отношению друг к другу по сошлифованным граням. Протезы, изготовленные таким способом, конструируются в соответствии с задними окклюзионными детерминантами окклюзионных препятствий. Чтобы предупредить воспроизведение этих препятствий на восстановленных зубах, следует уменьшить на воске соответствующие скаты, контактирующие при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее рабочих и нерабочих движениях, не нарушая при этом контактов в положении центральной окклюзии. Поскольку при ручном манипулировании моделями трудно добиться их прямого смыкания в положении центральной окклюзии, формирование благоприятной жевательной поверхности становится непредсказуемым.

Полурегулируемый артикулятор. Помимо других типов полурегулируемых артикуляторов, существуют артикуляторы «На-nau», «Dentatus» и «Whip-Mix» (рис. 152). Эти артикуляторы обеспечивают адекватное воспроизведение движений нижней челюсти для большинства несъемных и съемных протезов. Они имеют регулируемые механизмы, воспроизводящие суставной и резцовый пути, а также угол Беннетта. Артикуляторы «Whip-Mix» и «University Hanau» имеют устройство для регулировки расстояния между сферами, имитирующими суставные головки.

Рис. 152. Частично регулируемые артикуляторы: Whip-Mix (a); Dentatus (б); Hanau (в).

Эти приборы регулируются по межокклюзионным отпечаткам, у них есть устройство для перенесения показаний лицевой дуги.

Универсальные артикуляторы. Универсальные артикуляторы точно воспроизводят движения нижней челюсти. Их рекомендуется использовать в сложных случаях при полной реконструкции зубных рядов.

Дата добавления: 2015-10-30