Проверка окклюзии

Когда контуры пломбы сформированы и полностью соответствуют контурам зуба, следует проверить контакты в положении центральной окклюзии, центрального соотношения и при движениях нижней челюсти. Коррекцию краевых выступов, центральных ямок, основных и вспомогательных бороздок можно производить после проверки окклюзии.

Тест смыкания зубов в положении центральной окклюзии. Легкое контрольное смыкание зубов в положении центральной окклюзии на копировальную бумагу покажет точки контакта на опорных буграх, краевых выступах и в центральных ямках. Все они должны быть тщательно сошлифованы до получения одновременного контакта между опорными буграми восстановленного зуба и других задних зубов (рис. 130). Рекомендуется выполнять эти процедуры после достаточного затвердевания амальгамы во избежание ее разрушения. К этому моменту формирование пломбы должно быть почти полностью закончено, так как после ее окончательного затвердевания оно становится трудно выполнимым.

Рис. 130. Оптимальные контакты между опорными буграми и краевыми выступами и центральными ямками зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии при соотношении зубов по I классу.

Контакты при центральном соотношении. Следует устранить преждевременные контакты в положении центрального соотношения. Они обычно бывают на дистальных скатах нижних зубов и на мезиальных скатах верхних зубов (рис. 131). Контакты в положении центральной окклюзии можно отметить копировальной бумагой одного цвета, а контакты при центральном соотношении – другого. Контакты зубов при центральном соотношении и скольжение по центру могут быть отмечены с помощью копировальной бумаги путем обратного перемещения нижней челюсти в положение центрального соотношения и легкого смыкания зубов.

Рис. 131. Возможные точки преждевременного контакта в положении центрального соотношения (соотношение зубов по I классу). Мезиальные скаты верхних зубов контактируют с дистальными скатами нижних зубов.

Рабочие и нерабочие контакты и контакты при выдвижении нижней челюсти вперед. Относительные траектории движения опорных бугров и возможные точки контакта в области моляров при соотношении челюстей по I классу показаны на рис. 132 и 133.

Рис. 132. Направление относительных траекторий движения противолежащих небных опорных бугров верхних зубов по отношению к нижнему первому моляру во время рабочего (Р) и нерабочего (HP) движений нижней челюсти и при выдвижении ее вперед (ВВ) (показано стрелками) (а). Возможные точки рабочего и нерабочего контактов и контакта при выдвижении нижней челюсти вперед на поверхности нижнего первого моляра при соотношении челюстей по I классу (б). Щ – щечный, Я – язычный, М – мезиальный, Д – дистальный.

Рис. 133. Направление траекторий движения антагонирующих щечных опорных бугров нижних зубов по отношению к верхнему первому моляру во время рабочего (Р) и нерабочего (HP) движений нижней челюсти и при выдвижении ее вперед (ВВ) (показано стрелками) (а). Возможные точки рабочего и нерабочего контактов и контакта при выдвижении нижней челюсти вперед на поверхности верхнего первого моляра при соотношении челюстей по I классу (б). Щ – щечный, Н – небный, М – мезиальный, Д – дистальный.

Зная направление движения опорных бугров, можно предвидеть эти точки контакта при формировании поверхности восстанавливаемых зубов. Скаты соответствующих бугров и основные бороздки следует формировать с таким расчетом, чтобы обеспечить прохождение противолежащих бугров. Не все зубы-антагонисты взаимодействуют в положении центральной окклюзии по I классу. Однако направление движения противолежащих бугров во время боковых движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед будет таким, как показано на рис. 132 и 133 при любом межбугровом соотношении зубов. Следовательно, точки возможных контактов при эксцентричных движениях нижней челюсти при любом соотношении моляров можно предвидеть во время формирования поверхности восстанавливаемого зуба и исключить их возникновение. Наличие рабочих контактов следует проверять с помощью копировальной бумаги.

Если эти контакты мешают осуществлению нормальной рабочей направляющей функции, их необходимо устранить. Нерабочие контакты сошлифовывают до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная рабочая направляющая функция на противоположной стороне. Контакты задних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед необходимо сошлифовывать до тех пор, пока не будет получен нормальный направляющий контакт передних зубов. Для избежания ошибочного устранения во время этих процедур точек контакта в положении центральной окклюзии эти контакты можно пометить копировальной бумагой другого цвета. Окончательную коррекцию контуров коронок и жевательных поверхностей зубов рекомендуется проводить во время следующего посещения больного путем шлифования и полирования восстановленного зуба.

При восстановлении зубов с помощью амальгамовых пломб нелегко добиться идеального контакта между опорными буграми и противолежащими центральными ямками и краевыми выступами. Основные трудности возникают из-за возможности разрушения только что поставленной пломбы при отработке контактов в положении центральной окклюзии и эксцентричных движениях нижней челюсти. По этой причине после завершения грубого формирования контуров амальгамовой пломбы ей необходимо дать затвердеть. Это снизит опасность откола при устранении преждевременных контактов и препятствий. Слишком сильное сошлифовывание приводит к утрате контакта между опорными буграми, этого по возможности следует избегать. Существуют и другие факторы, затрудняющие формирование идеальной жевательной поверхности и контактов зубов. К ним относятся язык, щеки и слюна, плохой доступ или видимость, отсутствие контакта с больным. Использование кофердама облегчает процесс пломбирования, так как он помогает устранить некоторые из этих факторов. Во многих ситуациях невозможно достичь контакта опорных бугров восстановленного зуба из-за неправильного соотношения зубов (рис. 134). В таких случаях необходимо сформировать естественный контур зуба, не создающий никаких бугровых препятствий.

Рис. 134. Восстановление естественного контура коронки при отсутствии зуба-антагониста.

Рис. 135. Ослабленные участки опорных бугров с высоким риском их разрушения.

Дата добавления: 2015-10-30