Глава 1. Физиологические основы окклюзии

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

За последние годы в мировой стоматологической практике отмечаются значительные успехи в оказании качественной помощи больным. Этому способствовали определенные достижения в изучении этиологии стоматологических заболеваний, создание эффективных методов их лечения с использованием новейших достижений в стоматологическом материаловедении и современных средств медицинской техники.

В то же время, как свидетельствует клинический опыт, врачам все чаще приходится сталкиваться с больными, жалующимися на так называемые лицевые боли. Нередко врач-стоматолог, сделав, по его мнению, все, что можно по оказанию терапевтической или ортопедической стоматологической помощи такому больному, не в состоянии понять, что же может вызывать у него подобные болевые ощущения. А причиной очень часто оказывается нарушение окклюзии. Цель предлагаемой читателям книги – обратить внимание врачей-стоматологов на необходимость гармоничного восстановления окклюзии у больного независимо от того, какого рода помощь ему оказывается.

В работах таких известных советских ученых, как Е. И. Гаврилов, Д. А. Калвелис, В. Н. Копейкин, С. И. Криштаб, В. Ю. Курляндский, И. М. Окоман и др., в целом основные проблемы восстановления окклюзии отражены. Но, пожалуй, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе еще не прозвучала столь значимо проблема гармоничной окклюзии, как в книге М. Гросса и Дж. Мэтьюса, независимо от того, восстанавливают у больного один зуб или ему изготовляют полные съемные зубные протезы.

М. Гросс и Дж. Мэтьюс в своем предисловии справедливо отмечают, что изложение материала по вопросам окклюзии усложняется из-за наличия в -мировой литературе, посвященной этой проблеме, большого числа терминов, которые пока не систематизированы. В процессе работы над переводом настоящей книги мы также столкнулись с этими трудностями. Однако трудности перевода книги на русский язык компенсированы значимостью для стоматологической практики тех проблем, которые осветили авторы книги. Судя по ее содержанию, авторы имеют большой клинический опыт работы, что позволило столь детально и просто объяснить необходимость гармоничного восстановления окклюзии при пломбировании зубов, протезировании с использованием различных конструкций протезов, шинировании зубов при заболеваниях пародонта и т. д.

Вместе с тем обширный клинический материал книги не всегда в достаточной мере подкрепляется и обосновывается теоретическими предпосылками. Авторы мало использовали имеющиеся в литературе данные по вопросам физиологии и патофизиологии, нет ссылок на работы советских ученых.

Однако этот пробел может быть в дальнейшем устранен другими исследователями. Мы полагаем, что перевод книги М. Гросса и Дж. Мэтьюс на русский язык явится толчком к возникновению у ряда специалистов новых идей решения проблем восстановления окклюзии. Думается, что книга будет полезна и широкому кругу врачей-стоматологов независимо от их узкой специальности, поскольку им ежедневно приходится соприкасаться с клиническими проблемами, изложенными в книге.

Проф. Г. Н. Пахомов

ПРЕДИСЛОВИЕ

Цель настоящей книги изложить основы учения об окклюзии для практических врачей-стоматологов и студентов стоматологических институтов.

Предмет окклюзии имеет прямое отношение ко многим вопросам теории и практики стоматологии. Основное внимание в опубликованных ранее по этой проблеме работах обращается на наиболее сложные аспекты практической стоматологии, в частности на такие, как полноценная реабилитация стоматологических больных и восстановление окклюзии. Очевидно, по этой причине ошибочно считают, что изучение окклюзии следует включать в последипломную программу подготовки специалистов, и практикующие врачи, не получившие в институте знаний по этому предмету, относятся к нему с предубеждением и подозрительностью.

В настоящей книге сделана попытка изложить накопленные в этой области практические знания, а также существующие теории и концепции в доступной для практических врачей форме. Надеемся, что в книгу включено достаточно материала, необходимого для формирования у читателя прочного фундамента знаний и стимулирования дальнейшего изучения предмета. С этой целью в конце каждой главы дается краткий список рекомендуемой литературы.

Подробная библиография не приводится, а следовательно, многие формулировки, теории и точки зрения даны без ссылок на их авторов. Мы приносим извинения тем, кто может за это быть обижен. Однако книга не претендует на то, чтобы быть исчерпывающим научным трудом по данному предмету; она скорее дает общее представление о нем. А потому мы можем привести в ней ряд утверждений, не подкрепленных пока научными исследованиями. Они отражают существующие сегодня концепции и точки зрения, которые составляют современный уровень знаний в этой области. Естественно, что концепции и точки зрения могут быть противоречивыми. По наиболее спорным вопросам материал излагается в соответствии с мнением, высказанным в настоящей книге, хотя одновременно приводится и противоположная точка зрения.

По предмету окклюзии терминология еще не систематизирована. В книге в основном используются термины, наиболее широко употребляемые в современной литературе по стоматологии.

Содержание

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ... 4

ПРЕДИСЛОВИЕ.. 5

ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОККЛЮЗИИ.. 15

КОМПОНЕНТЫ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ.. 15

Нервно-мышечный аппарат. 17

Контроль за произвольными и рефлекторными движениями.. 17

Рефлекторная деятельность (сенсорно-моторные системы) 18

Рефлекс растяжения (мышечный тонус) 18

Координация рефлекторной деятельности.. 19

Адаптация к изменениям в зубных рядах. 19

Случаи, в которых адаптации не наступает. 19

Функциональная гармония. 19

Дисгармония окклюзии.. 20

Жевательные мышцы.. 20

Височная мышца. 20

Жевательная мышца. 21

Медиальная крыловидная мышца. 21

Латеральная крыловидная мышца. 22

Переднее брюшко двубрюшной мышцы.. 22

Связки.. 22

Сочленение височно-нижнечелюстного сустава. 23

Суставные поверхности.. 23

Внутрисуставной диск. 23

Суставная капсула. 24

ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.. 26

ДВИЖЕНИЯ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ.. 27

Центральное соотношение. 27

Скольжение из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии.. 29

Высота окклюзии.. 29

Закрывающее движение нижней челюсти из положения покоя в положение центральной окклюзии. Высота покоя, высота окклюзии. Межокклюзионное пространство. 30

Контакты зубов при центральной окклюзии.. 31

Соотношение передних зубов в положении центральной окклюзии.. 33

Выдвижение нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии (резцовый путь) 35

Наклон траектории движения суставных головок. 37

ДВИЖЕНИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ.. 37

Боковые движения нижней челюсти.. 37

Терминология для описания боковых движений.. 38

Угол Беннетта. 39

Движение Беннетта. 39

Наклон траектории движения нерабочей суставной головки.. 39

Направляемое зубами боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии (рабочая направляющая функция) 41

Рабочий клыковый путь. 41

Резцовый путь (передняя направляющая функция) 42

Групповая рабочая направляющая функция. 42

Латерально-выдвигающее движение. 43

Нерабочая сторона. 43

Траектория движения зубов (готическая дуга) 44

Контакты задних зубов при движениях нижней челюсти.. 45

Факторы окклюзии.. 47

Суставной путь. 47

Движение Беннетта. 48

Окклюзионная плоскость. 48

Кривая Шпее. 48

Кривая Уилсона. 48

Морфология окклюзии.. 48

Резцовый путь. 48

Расстояние между суставными головками.. 48

Функциональные контакты зубов. 48

Глотание. 48

Жевание. 49

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГАРМОНИЯ.. 50

Гармоничная окклюзия (функциональная, физиологическая, окклюзия) 50

Морфологические формы аномалий окклюзии.. 52

Функциональное нарушение окклюзии.. 52

ДИСГАРМОНИЯ ОККЛЮЗИИ.. 53

Преждевременные контакты зубов. 53

Бугровые препятствия. 53

Преждевременные контакты пои закрывающих движениях нижней челюсти.. 54

Преждевременный контакт при центральном соотношении.. 54

Преждевременный контакт в положении центральной окклюзии.. 55

Запредельное закрывающее и открывающее движение нижней челюсти.. 56

Запредельное закрывающее движение нижней челюсти.. 56

Запредельное открывающее движение нижней челюсти.. 57

Бугровые препятствия при боковых движениях нижней челюсти и выдвижении ее вперед. 57

Рабочее препятствие. 57

Нерабочее препятствие. 58

Препятствия при выдвижении нижней челюсти вперед. 59

ДИСФУНКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.. 59

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 61

ГЛАВА 2. ОБСЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ОККЛЮЗИИ.. 62

ОСМОТР ЗУБОВ В ЗУБНЫХ ДУГАХ.. 62

ОБСЛЕДОВАНИЕ КОНТАКТОВ ЗУБОВ ПРИ ПРОИЗВОЛЬНО ЗАКРЫВАЮЩЕМ ДВИЖЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.. 63

Центральная окклюзия (положение максимального межбугрового смыкания зубов) 63

Определение соотношения передних зубов при центральной окклюзии.. 64

Определение высоты покоя, высоты окклюзии и межокклюзионного пространства 64

Высота покоя. 64

Высота окклюзии.. 64

Минимальное расстояние между резцами при произнесении звуков речи (речевая высота) 65

Обследование окклюзионной плоскости.. 65

Плоскость орбитальной оси.. 66

Окклюзионная плоскость. 66

Кривая Шпее. 66

Кривая Уилсона. 67

Центральное соотношение. 67

Определение центрального соотношения (терминальное шарнирное соотношение) 67

Определение контактов зубов при центральном соотношении. Преждевременные контакты зубов при центральном соотношении (задние контакты) 68

Двустороннее направление нижней челюсти в положение центрального соотношения 69

Определение скольжения нижней челюсти из точки первоначального контакта зубов при центральном соотношении в положение центральной окклюзии.. 70

ОСМОТР КОНТАКТОВ ЗУБОВ ПРИ ЭКСЦЕНТРИЧНЫХ ДВИЖЕНИЯХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 72

Боковые движения. 72

Клыковый путь. 72

Групповая направляющая функция. 72

Обследование нерабочей стороны.. 73

Осмотр контактов зубов при выдвижении нижней челюсти вперед. 75

Контакты задних зубов при выдвижении нижней челюсти вперед. 76

Латерально-выдвигающие движения нижней челюсти.. 77

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ СОСТОЯНИЯ ОККЛЮЗИИ.. 77

ГЛАВА 3. ТРЕБОВАНИЯ К ОККЛЮЗИИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗУБОВ.. 79

Идеальные требования к окклюзии при восстановлении зубов. 79

Восстановление единичных зубов. 79

Восстановление нескольких зубов. 79

Идеальные требования к восстановлению единичных зубов. 79

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАДНИХ ЗУБОВ (ИДЕАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ) 80

Центральная окклюзия. 80

Силы, направленные вдоль оси.. 80

Стабильность зубов. 80

Стабильное соотношение челюстей.. 80

Влияние контакта на наклонную плоскость. 81

Увеличенные контуры восстановленных зубов. 81

Уменьшенные контуры восстановленных зубов. 82

Центральное соотношение. 82

Контакты на рабочей стороне. 82

Контакты на нерабочей стороне. 83

Контакты при выдвижении нижней челюсти вперед. 83

Влияние преждевременного контакта или бугрового препятствия. 83

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ (ИДЕАЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ) 83

Центральная окклюзия. 83

Центральное соотношение. 84

Контакты на рабочей стороне. 84

Контакты на нерабочей стороне. 85

Контакты при выдвижении нижней челюсти вперед. 85

ГЛАВА 4. ОККЛЮЗИЯ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ.. 86

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАДНИХ ЗУБОВ.. 86

Амальгамовые пломбы.. 86

Планирование формы амальгамовых пломб. 86

Препарирование зуба. 87

Формирование амальгамовых пломб. 87

Проверка окклюзии.. 89

Показания к использованию литых вкладок. 92

Литые микропротезы.. 93

Планирование формы литых микропротезов. 93

Препарирование зубов. 93

Временные протезы.. 96

Оттиски.. 97

Регистрация межокклюзионного соотношения зубов. 97

Выбор артикулятора. 100

Подготовка и установка моделей.. 102

Восковое моделирование. 103

Металлокерамические протезы.. 110

Примерка протезов. 111

Коррекция окклюзии путем избирательного сошлифовывания. 111

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЕДИНИЧНЫХ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ.. 117

Контакт центральных и боковых резцов при выдвижении нижней челюсти вперед 117

Контакты при рабочем движении нижней челюсти.. 118

Выбор способа восстановления. 119

Препарирование зуба. 120

Восстановление клыков. 121

Металлокерамические коронки.. 121

Примерка коронок. 121

Заключение. 122

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 122

ГЛАВА 5. АРТИКУЛЯТОРЫ... 123

ТИПЫ АРТИКУЛЯТОРОВ.. 123

Шарнирные и плоскостные артикуляторы.. 123

Полурегулируемые артикуляторы.. 123

Универсальные артикуляторы.. 124

ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ОТКРЫВАЮЩИХ И ЗАКРЫВАЮЩИХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.. 124

Закрывающие движения нижней челюсти.. 124

Центральное соотношение. 124

Центральная окклюзия (межбугровый контакт) 124

Воспроизведение положения центрального соотношения и центральной окклюзии 125

Воспроизведение терминальной дуги при закрывающем движении нижней челюсти (центральное соотношение) 126

Лицевая дуга. 127

Межокклюзионный отпечаток в положении центрального соотношения. 127

Толщина отпечатка, полученного в положении центрального соотношения. 129

Произвольная шарнирная ось. 129

Определение истинной шарнирной оси.. 129

Перенос показаний лицевой дуги с использованием третьей контрольной, точки 130

Значение третьей, контрольной, точки.. 131

Смыкание моделей в положении центральной окклюзии.. 132

Межокклюзионный отпечаток в положении центральной окклюзии.. 133

Возможные окклюзионные нарушения в положении центральной окклюзии, возникающие в результате использования малого упрощенного шарнирного или плоскостного артикуляторов. 133

Центральная окклюзия при закрывающих движениях на вертикальных окклюдаторах 134

Имитация закрывающего движения нижней челюсти.. 134

ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ЭКСЦЕНТРИЧНЫХ ДВИЖЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.. 134

Выдвижение нижней челюсти вперед, резцовый и суставной пути.. 134

Боковые движения нижней челюсти, суставной путь и рабочая направляющая функция 135

Механизмы артикуляторов, воспроизводящие суставной путь. 136

Плоскостные. 136

Полурегулируемые. 136

Универсальные. 137

Выдвижение нижней челюсти вперед (суставной путь) 137

Воспроизведение выдвижения нижней челюсти вперед на плоскостных артикуляторах 140

Боковые движения. 141

Воспроизведение боковых движений нижней челюсти на полурегулируемых артикуляторах. 141

Воспроизведение бокового движения нижней челюсти на полурегулируемом артикуляторе типа «Whip-Mix». 144

Резцовый путь. 147

Подставки для воспроизведения резцового пути при выдвижении нижней челюсти 148

Воспроизведение направляющей функции при рабочем и латерально-выдвигающем движениях нижней челюсти с помощью резцовой направляющей подставки.. 149

Динамическая регистрация движений нижней челюсти.. 150

Получение графического изображения готической арки.. 151

Пантографические изображения. 151

Траектории движения зубов (в горизонтальной плоскости) 153

Расстояние между суставными головками (вертикальные оси и перенесение показаний лицевой дуги) 154

Стереографическая регистрация движений нижней челюсти.. 156

ВЫБОР АРТИКУЛЯТОРА.. 159

Противолежащие частичные модели с прокладкой.. 159

Противолежащие частичные модели, установленные на шарнирный артикулятор по восковым отпечаткам, полученным в положении центральной окклюзии.. 160

Артикуляция полных моделей вручную.. 161

Полные модели, установленные на упрощенном шарнирном артикуляторе, не имеющем устройства для воспроизведения боковых движений нижней челюсти или выдвижения ее вперед. 162

Полные модели, установленные на плоскостные артикуляторы с постоянной направляющей функцией при воспроизведении боковых движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед. 162

Полные модели, установленные на полурегулируемых артикуляторах. 164

Универсальные артикуляторы.. 166

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 166

ГЛАВА 6. ОККЛЮЗИЯ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ.. 167

Принципы и основные элементы оптимальной окклюзии.. 167

Факторы окклюзии.. 168

Вертикальные детерминанты.. 168

Боковые горизонтальные детерминанты.. 168

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ОККЛЮЗИИ.. 169

Восстановление нескольких задних зубов с помощью амальгамы.. 170

Литые восстановительные элементы.. 171

Часть квадранта. 171

Восстановление квадранта. 171

Восстановление противолежащих квадрантов. 171

Одновременное восстановление четырех квадрантов. 172

Восстановление межбугрового соотношения зубов. 173

Запланированная «свободная», или «длинная», центральная окклюзия. 174

Сохранение высоты окклюзии и ее определение. 175

Выбор артикулятора и метода регистрации соотношения зубов при восстановлении заднего сегмента. 176

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО СЕГМЕНТА ОККЛЮЗИИ.. 177

Идеальные требования для восстановления гармоничной направляющей функции зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочем ее движении (резцовый путь) 177

Направляющая функция при выдвижении нижней челюсти вперед. 177

Рабочая направляющая функция. 178

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО СЕГМЕНТА ОККЛЮЗИИ 178

Способы восстановления передних зубов. 178

Факторы окклюзии (факторы, размыкающие задние зубы) 179

Соотношение челюстей и резцов. 180

Распределение опоры и удерживающая функция альвеолярной кости.. 181

Стабильность передних зубов. 181

Эстетическая функция передних зубов. 181

Роль передних зубов в произнесении звуков. 182

Функциональные свойства передних зубов. 183

Выбор артикулятора для восстановления переднего сегмента. 183

ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОККЛЮЗИИ.. 183

Терапевтическая окклюзия. 183

Съемные частичные протезы.. 184

Полные протезы (сбалансированная окклюзия) 184

ПОЭТАПНЫЙ ПЛАН УСТАНОВКИ МОДЕЛЕЙ НА ПОЛУРЕГУЛИРУЕМЫЙ АРТИКУЛЯТОР И ЕГО РЕГУЛИРОВКИ (ОПИСЫВАЕТСЯ МОДЕЛЬ «DENTATUS») 186

Регистрация данных с помощью лицевой дуги.. 186

Установка верхнечелюстной модели по показаниям лицевой дуги.. 187

Препарирование расчлененных моделей.. 187

Регистрация центрального соотношения. 187

Установка нижнечелюстной модели по отпечаткам в положении центрального соотношения. 188

Проверка регистрации центрального соотношения с помощью расчлененных моделей 188

Регистрация выдвинутого положения нижней челюсти (контрольный отпечаток зубов в выдвинутом положении нижней челюсти) 189

Регулировка угла суставного пути по контрольным отпечаткам зубов в выдвинутом положении нижней челюсти.. 189

Регистрация положения зубов при предельных боковых движениях нижней челюсти с помощью боковых контрольных отпечатков. 190

Установка угла Беннетта по контрольным боковым отпечаткам.. 191

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 192

ГЛАВА 7 ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОККЛЮЗИИ.. 193

ПЕРЕДАЧА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ НАГРУЗОК УДЕРЖИВАЮЩИМ ЗУБЫ ТКАНЯМ.. 193

Периодонтальное прикрепление кости к зубу в норме. 193

Направление жевательных нагрузок от зубов к кости.. 194

Осевые нагрузки.. 194

Неосевые нагрузки.. 194

Центральная окклюзия. 194

Задний сегмент окклюзии.. 194

Передний сегмент окклюзии.. 195

Соотношение переднего и заднего сегментов при направляемых зубами боковых движениях нижней челюсти и выдвижении ее вперед. 195

ВЛИЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ НАГРУЗОК НА АЛЬВЕОЛЯРНУЮ КОСТЬ.. 196

Прерывистые функциональные нагрузки.. 196

Постоянные нагрузки при отсутствии противодействия. 196

Повторяющиеся нагрузки при наличии противодействия. 196

Жевательные нагрузки, действующие на зубы, на фоне пародонтита. 196

Жевательные нагрузки, действующие на зубы, при значительной утрате альвеолярной кости.. 197

Прерывистые функциональные нагрузки.. 197

Силы, обеспечивающие стабильность зубов. 197

Травматическая окклюзия. 198

Разрушение альвеолярной кости в результате хронического пародонтита. 199

Сопротивляемость организма к заболеваниям периодонта. 200

Травматическая окклюзия и заболевания периодонта. 201

Окклюзия после утраты альвеолярной кости в результате хронического пародонтита 201

Разрушение заднего прикуса и выдвижение зубов переднего сегмента. 203

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.. 203

Зондирование периодонта и рентгенологическое обследование. 203

Проверка окклюзии и подвижности зубов. 204

Осмотр восстановленных зубов. 205

Осмотр мягких тканей.. 205

План лечения. 205

ЛЕЧЕНИЕ.. 205

Направление и распределение жевательных нагрузок при лечении и протезировании зубов. 206

Задняя окклюзионная опора. 206

Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед. 207

Рабочая направляющая функция зубов. 207

Восстановление единичных зубов. 208

Восстановление нескольких зубов. 208

Мостовидные протезы.. 209

Съемные частичные протезы.. 209

Лечение травматической окклюзии и подвижности зубов. 211

Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания. 211

Шинирование. 212

Перемещение зубов с помощью малой ортодонтии.. 214

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ И ДРУГИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА.. 215

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 216

ГЛАВА 8. ДИСФУНКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.. 217

Терминология. 217

ЭТИОЛОГИЯ.. 218

Этиологическая роль окклюзионных препятствий и преждевременных контактов 219

Поиск обходных путей.. 219

Мышечная скованность. 220

Стресс. 221

Психологические аспекты стресса. 221

Физиологические реакции на стресс. 221

Психофизиологические ответные реакции.. 222

Нефункциональное скрежетание и сжатие зубов. 222

Взаимодействие нарушений окклюзии и стресса. 223

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДИСФУНКЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.. 225

Мышцы.. 225

Утомление и скованность мышц. 225

Боль. 225

Локализация мышечных болей.. 225

Спазм мышц. 227

Начальные центры цепной реакции.. 227

Головные боли.. 227

Ограничение движений.. 227

Симптомы со стороны ушей (отомандибулярный синдром) 227

Гипертрофия мышц. 228

Височно-нижнечелюстные суставы.. 228

Боль. 228

Смещение суставных головок. 228

Щелчки в суставах. 229

Патологические изменения сустава (изменение формы и дегенерация) 230

Крепитация. 230

Вывих (подвывих) суставов. 230

Зубы.. 230

Истирание и разрушение зубов. 230

Ткани периодонта. 231

ДИАГНОСТИКА.. 231

Анамнез. 231

Оценка эмоционального состояния больного. 232

Пальпация мышц. 232

Пальпация височно-нижнечелюстного сустава. 232

Обследование нижней челюсти во время чрезмерных открывающих, закрывающих и боковых движений.. 232

Рентгенологическое обследование. 233

Рентгенография суставов. 233

Рентгенография зубов и удерживающих их тканей.. 233

Обследование полости рта. 234

Обычный осмотр зубов. 234

Обследование состояния окклюзии.. 234

Использование моделей зубов для диагностики.. 234

Прикладная кинезиология (мышечный тест) 234

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.. 235

Успокоение и поддержка. 235

Устранение острых симптомов. 236

Лечение больных с хроническими симптомами.. 236

Упражнения. 237

Исправление окклюзии.. 237

Исправление окклюзии с помощью шинирования. 238

Прикусная плоскость Хоули (передняя прикусная плоскость) 239

Исправление окклюзии с помощью избирательного сошлифовывания. 240

Диагностическое исправление окклюзии с помощью моделей, установленных на артикуляторе. 240

Лечение с помощью восстановления и протезирования зубов. 241

Психотерапия. 242

ПЛАЦЕБО.. 242

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 243

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 243

ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОККЛЮЗИИ

Дата добавления: 2015-10-30