Суставная капсула

Суставная капсула представляет собой волокнистый «мешок», свободно заключающий в себе сустав. Срастание капсулы с передней частью диска обеспечивает соединение между волокнами верхней головки латеральной крыловидной мышцы и диском. Вверху суставная капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка. Она прикрепляется к передней поверхности суставной шейки и соединяется волокнами, идущими от верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. Сбоку суставная капсула свободно крепится к шейке под диском. Поперечные и продольные волокна височно-нижнечелюстной связки укрепляют боковую поверхность суставной капсулы. Дистально суставная капсула соединена с заднесуставным отростком.

Между диском и суставной поверхностью височной кости имеется скрытая полость, или синовиальная сумка, которая называется «верхней суставной щелью». Эта скрытая полость простирается также дистально и медиально до суставного бугорка. Между диском и артикулирующей поверхностью суставного бугорка расположена вторая скрытая полость, или синовиальная сумка, которая называется «нижней суставной щелью» (рис. 11).

Рис. 11. Сагиттальный вид височно-нижнечелюстного сустава (а). Фронтальный вид височно-нижнечелюстного сустава (б).

Д – суставной диск; ВСЩ – верхняя суставная щель; НСЩ – нижняя суставная щель; ВГЛКМ – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; СК – суставная капсула; НГЛКМ – нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; МС – медиальная стенка суставной ямки.

Когда нижняя челюсть отодвинута кзади и находится в своем крайнем верхнем, среднесагиттальном и ненапряженном предельном положении, такое положение называется «центральным соотношением» (рис. 12, а). При «центральном соотношении» нижняя челюсть может свободно вращаться вокруг неподвижной терминальной горизонтальной шарнирной оси (рис. 12,6). При «центральном соотношении» (или в терминальном шарнирном положении) лишенные сосудов центральные части дисков располагаются между функциональными верхней и нижней поверхностями суставных головок и дистальными скатами суставных бугорков. Утолщенная сосудистая часть дисков заполняет верхние части суставных ямок. Для того чтобы суставные головки находились в положении центрального соотношения, мышцы нижней челюсти должны быть расслабленными, так как при любом повышении тонуса мышц они стремятся удерживать суставные головки кпереди от этого положения.

Рис. 12. Сагиттальный вид височно-нижнечелюстного сустава при центральном соотношении (а). Вращение суставной головки при центральном соотношении вокруг терминальной шарнирной оси (б).

Терминальную шарнирную ось вращения можно зарегистрировать и воспроизвести клинически. Нижняя челюсть может свободно совершать ненапряженные боковые движения до предела и выдвижение вперед из положения центрального соотношения.

При движении суставной головки вперед или медиально из положения центрального соотношения верхняя и нижняя синовиальные полости сустава позволяют диску совершать независимое движение между движущейся суставной головкой и суставной поверхностью височной кости.

На рис. 13 показано прямое выдвижение нижней челюсти вперед из положения центрального соотношения. Здесь показано чистое поступательное движение (поступательное движение – это термин, заимствованный из механики и обозначающий движение тела, при котором все его точки движутся в одном направлении и с одинаковой скоростью). Во время выдвижения вперед нижняя челюсть может одновременно выполнять открывающие или закрывающие вращательные движения. Вращение суставной головки вдоль нижней поверхности диска может происходить при поступательных движениях, когда диск и сустав движутся вдоль дистального ската суставного бугорка. Это вращение происходит вокруг горизонтальной оси (рис. 14).

Рис. 13. Сагиттальный вид суставного аппарата при выдвижении нижней челюсти вперед.

Рис. 14. Сочетание выдвижения нижней челюсти вперед и вращательного открывающего движения.

Движения нижней челюсти представляют собой сочетание поступательных и вращательных движений. Нижняя челюсть может вращаться вокруг горизонтальной, вертикальной и сагиттальной осей.

Дата добавления: 2015-10-30