Дисфункция нижней челюсти

Неблагоприятная реакция нервно-мышечного аппарата на дисгармонию окклюзии выражается в двух основных формах. При одной из них отмечаются избегающие препятствие движе­ния челюсти, а при другой – концентрация на них внимания (скрежетание зубами). Попытки избежания преждевременных контактов или бугровых препятствий могут вызывать перенапря­жение и усталость мышц. Мышцы теряют способность возвра­щаться в состояние нормального тонуса покоя и остаются в со­стоянии напряжения и повышенного тонуса. Повышенный тонус может возникнуть также в результате психофизиологической реакции на стресс. Сочетанное влияние перенапряжения при избегающих движениях и стресса может быть достаточно сильным и превысить способность нервно-мышечного аппарата к адаптации. Повышение мышечного тонуса ведет к расстройству функциональной гармонии или развитию «функциональной дисгармонии». Концентрация внимания на препятствиях и скрежетании зубами в этих местах может явиться соматическим проявлением стрессового состояния. При преждевременных контактах и бугровых препятствиях происходят нефункциональное скрежетание зубами, а в положении центральной окклюзии их плотное сжатие. Нефункциональное скрежетание и сжатие зубов обычно обусловлены психическим состоянием. Однако нарушения окклюзии могут оказывать раздражающее влияние на нервно-мышечный аппарат и вызвать эти явления.

Как правило, расстройства окклюзии в ее задней части чаще вызывают дисгармонию в суставных механизмах (рис. 78). Усилие, применяемое при смыкании челюстей или при скрежетании зубов-антагонистов, сообщается препятствию и по оси передается на суставы, нагружая их компоненты. Когда максимальный межбугровый контакт зубов значительно сдвинут вперед или в сторону по отношению к нормальной центральной окклюзии или когда отсутствует достаточная опора в области задних зубов, суставные головки могут смещаться при терминальном закрывающем движении нижней челюсти. Они могут быть смещены вперед, в сторону, назад или вверх по отношению к положению, занимаемому ими при нормальной центральной окклюзии. Это зависит от характера нарушения окклюзии. Затрудненное терминальное закрывающее движение нижней челюсти или нефункциональные нагрузки оказывают чрезмерное давление на суставные структуры. При этом адаптационная способность тканей сустава оказывается под воздействием стресса.

Рис. 78. Стабилизирующее действие на сустав закрывающего движения нижней челюсти в устойчивое положение центральной окклюзии.

Эффекты функциональной дисгармонии и нефункциональных нагрузок могут возникать последовательно или независимо друг от друга. При описании они объединяются под общим названием «дисфункция нижней челюсти». При этом могут наблюдаться следующие симптомы: ограничение движений нижней челюсти; скованность мышц; болевые ощущения в области мышц и суставов; щелканье суставов; ушные и головные боли. Эти проявления в более тяжелых или хронических случая; также называются мышечно-фасциальным болевым синдромом дисфункции (МБД) или болевым синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС). Так же как и в ранее описанных случаях, нефункциональное скрежетание зубами может быть причиной их стирания и разрушения и создавать потенциально вредные нагрузки на ткани периодонта (окклюзионная травма). Воздействие повышенного напряжения и стресса на суставные ткани может вызвать в конечном итоге дегенеративные изменения в суставе.

Дисфункция нижней челюсти широко распространена среди населения всех возрастов. По мере утраты зубов может происходить постепенное ослабление задней опоры окклюзии со смещением соседних зубов и их чрезмерным выдвижением из зубных лунок. При этом увеличивается частота нарушений окклюзии, что предъявляет большие требования к адаптационной способности нервно-мышечного аппарата для поддержания функциональной гармонии.

Если при восстановлении зубов и зубных рядов они не приводятся в соответствии с существующей системой, это увеличивает требования к адаптационной способности нервно-мышечного аппарата. Целью восстановительного лечения зубов при их разрушении в результате кариеса или утрате должно быть сохранение или восстановление зубных рядов в состоянии гармоничной окклюзии. Лечение должно быть направлено на обеспечение стабильного терминального межбугрового контакта зубов при наличии правильной высоты окклюзии и оптимального положения суставных головок и при отсутствии каких-либо бугровых препятствий или преждевременных контактов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Celenza F. W., Nasedkin J. F. Occlusion: the state of art. Chicago, Quintessence, 1978.

Huffman R. W., Regenos J. W., Taylor R. R. Principles of occlusion. Ohio, Colombus, H. a. R. Press, 1969.

Kawamura Y. Physiology of mastication (Frontiers of oral physiology, Vol. I). Basel, Karger, 1974.

Kraus B. S., Jordan R, E., Abrahams L. Dental anatomy and occlusion. Baltimore, Williams a. Wilkins, 1969.

Posselt U. Physiology of occlusion and rehabilitation, 2nd edn. Oxford, Black-well, 1968.

Pokorny D. K., Blake F. P. Principles of occlusion. Anaheim, Denar corporation, 1980.

Ramiford S. P., Ash M. M. Occlusion, 2nd edn. Philadelphia, Saunders, 1971.

Scaife R. R., Holt J. E. Natural occurence of cuspid guidance. – J. Prosth. Dent., 1969, 22, 225 – 229.

Sicher H., Du Brul E. L. Oral anatomy, 6th edn. St Louis, Mosby, 1975.

Дата добавления: 2015-10-30