Сохранение высоты окклюзии и ее определение

Задние зубы необходимо восстанавливать так, чтобы сохранялась первоначальная физиологическая высота окклюзии. Контакт передних зубов в положении центральной окклюзии при соотношении резцов по I классу, II подклассу II класса и III классу создает жевательные упоры, обеспечивающие сохранение высоты окклюзии. При отсутствии такого контакта передних зубов для сохранения высоты окклюзии следует использовать задние упоры. Это достигается тем, что во время препарирования и восстановления зубов с помощью временных или постоянных восстановительных элементов контакт одного зуба данного квадранта оставляют интактным. Если необходимо восстановить задние зубы с обеих сторон, сначала производят препарирование и восстановление их с одной стороны, а зубы противоположной стороны остаются интактными для сохранения высоты окклюзии. При отсутствии подходящих жевательных упоров высоту окклюзии следует восстанавливать по высоте покоя и по соотношению зубов при разговоре (рис. 259).

Рис. 259. Межокклюзионное расстояние (а). Высота покоя (П) (б). Окклюзионная высота (ЦО – центральная окклюзия) (в). Минимальная «речевая высота» (г).

Средняя межокклюзионная высота (свободное пространство) составляет 2 – 3 мм. Высоту окклюзии можно определить путем измерения высоты покоя, т. е. расстояния между двумя произвольными точками на верхней и нижней челюсти. Нижняя челюсть при этом находится в положении покоя. Затем от полученного значения вычитают 2 – 3 мм. Это и обеспечит высоту окклюзии с межокклюзионным расстоянием 2 – 3 мм.

При образовании некоторых речевых звуков передние зубы размыкаются в вертикальном положении при вертикальном перекрытии резцов; кроме того, необходимы еще 1 – 1,5 мм при произнесении таких звуков, как С С С С или Ш Ш Ш Ш (минимальная речевая высота). При образовании этих звуков задние зубы размыкаются, образуя «заднее речевое пространство». Однако это не равнозначно понятию «межокклюзионная высота». Минимальное заднее речевое пространство, равное 1 – 1,5 мм, необходимо для того, чтобы эти зубы не мешали при разговоре. Наблюдение за размыканием зубов при разговоре дает дополнительную информацию для определения высоты окклюзии.

Величина и высоты покоя, и речевого пространства является в высшей степени эмпирической. При использовании таких методов задние зубы следует сначала восстановить с помощью временных восстановительных элементов на определенный промежуток времени, чтобы обеспечить комфорт и дать возможность больному адаптироваться. Если высота окклюзии восстановленных задних зубов превышает высоту покоя при отсутствии межокклюзионной высоты, эти зубы препятствуют перемещению нижней челюсти в нормальное положение покоя. Жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении и не могут достичь своей длины покоя. В результате больной ощущает значительное неудобство. У него появляются симптомы напряженности и боли в мышцах и суставах. В некоторых случаях может произойти вдавливание зубов в альвеолы. С другой стороны, если при восстановлении зубов образуется слишком большая окклюзионная высота, больной может жаловаться на усталость мышц во время и после жевания.

Выбор артикулятора и метода регистрации соотношения зубов при восстановлении заднего сегмента [2]

При восстановлении заднего сегмента окклюзии полурегулируемый артикулятор следует предпочесть упрощенному шарнирному или плоскостному. Если используется полурегулируемый артикулятор и переносная лицевая дуга, можно довольно точно воспроизвести терминальную дугу закрывания. Модели устанавливаются в положение центрального соотношения по межокклюзионному отпечатку, сделанному в положении центрального соотношения, и перемещаются между положениями центрального соотношения и центральной окклюзии, если это необходимо. Если планируется изменение высоты окклюзии, правильное определение шарнирной оси увеличит точность воспроизведения терминальной дуги закрывания. Контрольные межокклюзионные отпечатки, выполненные при движении нижней челюсти в сторону и выдвижении ее вперед, позволяют так отрегулировать элементы, имитирующие работу височно-нижнечелюстного сустава, чтобы они наиболее точно воспроизводили задние суставные детерминанты окклюзии. Передние зубы моделей обеспечат воспроизведение переднего компонента направляющей функции (резцовый путь). Приборы с более тонкой регулировкой угла Беннетта и регулируемым расстоянием между суставными сферами позволяют точнее воспроизводить латеральные горизонтальные суставные элементы, определяющие окклюзию. Приборы типа «Агсоп» сохраняют соотношение между верхней окклюзионной плоскостью и углом суставного пути постоянным. Наиболее точно задние суставные детерминанты окклюзии могут быть воспроизведены на универсальных артикулятор ах. Чем точнее они воспроизводятся на артикуляторе, тем правильнее дублируется морфология поверхности задних зубов, обеспечивающая гармоничные эксцентричные движения нижней челюсти. Высота бугров, глубина ямок, направление выступов и бороздок, а также элементы направляющих функций (если это необходимо) при рабочем движении нижней челюсти и при выдвижении ее вперед могут быть сформированы с меньшей вероятностью возникновения нарушений окклюзии в ротовой полости.

---

Дата добавления: 2015-10-30