Хирургический метод

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей является самым древним. До настоящего времени он относится к основным методам лечения. В основе хирургии рака лежат два принципа, идеальное осуществление которых могло бы обеспечить полное излечение больных только хирургическим методом. Речь идет об абластике и антибластике. Под абластикой в хирургии злокачественных опухолей понимают такой способ оперирования, при котором удаляют все опухолевые (властные) клетки в пределах здоровых тканей. На современном этапе абластичное оперирование возможно в 100% только при раке на месте (in situ), в 80% при злокачественных опухолях, соответствующих по распространенности Т1-2, N0, М0. При большей распространенности этот процент уменьшается.

Лучевое лечение злокачественных опухолей

Лучевая терапия прочно вошла в онкологическую практику, являясь одним из ведущих методов противоопухолевой терапии. Применяется как самостоятельный метод, так и в сочетании с хирургическим и химиотерапевтическим методами. В отношении к хирургическому методу она может быть предоперационной, интраоперационной и послеоперационной. Облучение может быть наружным (близкофокусным, когда источник расположен на расстоянии 1,5—25 см от поверх- ности облучения; дальнедистанционным при расстоянии от 30 см до 4 м и контактным, когда источник излучения находится на облучаемой поверхности) и внутренним. Наружное облучение проводится с помощью рентгено-, телегаммаустановок, бетатрона, циклотрона, линейного ускорителя.

ВОПРОС

Рак губы — злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ.

В зависимости от типа роста опухоли выделяют папиллярную и бородавчатую, а также язвенную и язвенно-инфильтративную формы рака губы.

ДИАГНОСТИКА -- диагноз рака губы базируется на данных осмотра как невооруженным глазом, так и с использованием стоматоскопии (хейлоскопии). Эти методы дают возможность обнаружить характер и глубину язвы, увидеть валик инфильтрации вокруг язвенной формы рака, определить состояние окружающей слизистой оболочки, на почве которой возник очаг новообразовани

При подозрении на рак губы проводится цитологическое исследование мазков-отпечатков из опухолевой язвы, исследуется также пунктат регионарных лимфоузлов

Проводятся следующие обследования:

-осмотр и пальцевое исследование губы, щечно-десневого кармана, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей;

-пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон;

-УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям);

-рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (по показаниям);

-мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсия зоны поражения;

-цитологическая пункция лимфатических узлов шеи при их увеличении;

-дифференциальная диагностика с туберкулезом и сифилисом.

КЛИНИКА

Рак губы, симптомы которого проявляются довольно ярко и разнообразно, вызывает множество проблем со здоровьем. Чтобы не допустить этого, человек должен обращать внимание на любые кровоточащие язвочки. Обычно они покрыты коркой и по внешнему виду напоминают герпес, но, в отличие от него, не заживают через определенный промежуток времени. У некоторых пациентов язвочки отсутствуют. Вместо них возникает небольшое уплотнение, которое со временем разрастается и также покрывается коркой. На красной кайме нижней губы в стороне от средней линии появляется образование или участок, выступающий над поверхностью. В центре образования формируется эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование отличается плотной консистенцией и постепенно увеличивается в размерах, приобретает неправильную форму. Границы образования нечеткие. Нередко опухоль растет на фоне лейкоплакии, папилломы или трещины, кровоточит. Особое внимание обращают на последовательность появления изменений в области губы. Экзофитный рак губы чаше возникает из папилломы или бородавчатой формы продуктивного диффузного дискератоза. При экзофитном росте опухоль плотной консистенции часто покрыта плоскими чешуйками. Эндофитный рост характеризуется язвой с неровными плотными краями, часто появляется на фоне деструктивного дискератоза, быстро инфильтрирует мягкие ткани губы и склонен к метастазированию.

Отличить новообразования от обычного герпеса довольно просто. Если появление припухлостей или язвочек сопровождается зудом, неприятными ощущениями при еде и обильным слюнотечением, то, скорее всего, это именно рак губы. Симптомы заболевания должны стать сигналом к тому, чтобы немедленно обратиться к врачу. Помните, что рак губы, лечение которого было начато вовремя, удаляется из организма без последствий в 90% случаев.

Клиническая картина заболевания зависит от того, на какой стадии находится рак, и как далеко он распространился. Незаживающая трещина, которая является предшественником больших проблем, со временем развивается, приобретает вид язвы и начинает кровоточить при контакте. Одновременно с этим у больного возникает инфильтрат, также имеющий тенденцию к распространению. В результате, губа человека распухает и становится менее подвижной. Еще раз заметим, что все признаки рака губы являются основанием для обращения в специализированное медицинское учреждение. В противном случае опухоль начнет метастазировать на кость нижней челюсти и подборочные лимфатические узлы.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении болезни специалисты ЛIСОД учитывают множество различных факторов, начиная с возраста больного и заканчивая типом и особенностями распространения опухоли. Вне зависимости от выбранной методики, воздействие оказывается на очаг поражения или опухоль и зоны регионарного метастазирования.

При I и II степени рака губы лечение проводят следующими методами:

лучевой, который включает в себя дистанционную радиотерапию;

хирургический, подразумевающий радикальные действия и применяющийся только в том случае, когда невозможно использовать лучевое лечение.

Профилактическая операция на I и II стадиях проводится исключительно в тех случаях, когда нет возможности контролировать динамику развития болезни, имеются неблагоприятные прогнозы по поводу ее распространения. При III стадии и при условии отсутствия метастаз лечение проводится с помощью комбинированного воздействия на очаг заражения и прилегающие к нему области. При большом распространении болезни и при наличии одиночных метастаз в лимфатических узлах (IV стадия) выполняют комбинированное лечение рака губы с последующей операцией, пластикой и хирургической коррекцией губ. При IVC стадии показана паллиативная химиолучевая терапия

ВОПРОС

Базально-клеточный рак кожи (базалиома, карциноид кожи), наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль в области головы и шеи. Наблюдается с одинаковой частотой у лиц обоего пола, преимущественно в пожилом возрасте. Опухоль обладает выраженным деструктивным ростом, часто рецидивирует и, как правило, не метастазирует. В начальном периоде базалиома представлена в виде медленно увеличивающейся бляшки или узла, возвышающегося над поверхностью кожи или расположенного в ее толще. По мере роста опухоли кожа над ним истончается и приобретает матовый оттенок. В дальнейшем в центре образования образуется дефект эпителия с образованием корки.

Базалиома кожи подглазничной области

Базалиома кожи подглазничной области

Базалиома кожи крыла носа

Базалиома кожи крыла носа

После удаления корки остается эрозированная поверхность с кровянистым отделяемым, на которой вновь образуется корка. В последующем образуется язва с плотными, возвышающимися над окружающими тканями краями. В основании опухоли определяется инфильтрат. Опухолевый процесс может распространяться на прилежащие ткани, разрушая мышцы, кость и близлежащие органы. В ряде случаев опухоль имеет инфильтративный характер роста, поражая подлежащие ткани с формированием язвы в более поздний период. Такая форма опухоли имеет плохо определяемые границы и значительно чаще рецидивирует. Экзофитные формы базалиомы образуют папилломатозные разрастания, оканчивающиеся плотно спаянными с ними роговыми массами. При поверхностных формах базалиомы образуются множественные плоские бляшки с эрозированной мокнущей поверхностью, внешне имеющее сходство с экземой. Склерозирующая форма характеризуется наличием на фоне изъязвления процессов рубцевания. Присутствие в опухолевых клетках и в строме меланина в значительной мере изменяет внешний вид базально-клеточного рака и делает его внешне схожим с меланомой.

Разнообразная клиническая картина базалиомы может вызвать определенные трудности при постановке диагноза, в связи с чем определяющее значение приобретают цитологический и гистологический методы исследования.

Рак кожи головы и шеи

Ранние клинические проявления плоскоклеточного рака кожи соответствуют описанным выше начальным признакам базально-клеточного рака. Однако темпы роста опухоли значительно выше, чем при базалиоме. При рассмотрении клинических проявлений рака кожи выделяют три основные формы: язвенно-инфильтративную; экзофитную, или папиллярную, и инфильтративную. При выделении клинических форм надо учитывать, что это деление условно и существуют переходные состояния, когда с уверенностью опухоль нельзя отнести ни к одной из вышеперечисленных. Язвенно-инфильтративная форма рака кожи встречается наиболее часто.

Рак кожи. Язвенно-инфильтративная форма

Рак кожи. Язвенно-инфильтративная форма

Заболевание проявляется в виде уплотнения, располагающегося в толще кожи, над которым вскоре появляется эрозия, покрытая корочкой. При снятии корочки обнажается мелкозернистая поверхность, легко кровоточащая при незначительной травме. При дальнейшем течении заболевания образуется язва с плотными валикообразными краями, в основании которой пальпируется инфильтрат. По периферии язвы образуются новые опухолевые узлы и после их распада появляется язвенная поверхность в результате чего опухоль приобретает неправильную форму.

При язвенно-инфильтративной форме метастазирование в регионарные лимфатические узлы наблюдается значительно чаще, чем при других формах рака кожи. Экзофитная форма встречается реже и представлена папиллярными разрастаниями красного или бурого цвета, по внешнему виду напоминающими «цветную капусту». Иногда опухоль имеет вид бугристого образования, возвышающегося над кожей и покрытого роговыми массами. В основании опухоли пальпируется плотный, безболезненный инфильтрат. Инфильтративная форма представлена плотным инфильтратом, расположенным в толще кожи, которая покрывается чешуйками ороговевших масс.

Диагностика злокачественных опухолей кожи, как правило, не вызывает затруднений. При возникновении рака на фоне предопухолевых заболеваний признаками развития злокачественной опухоли являются: ускорение темпов развития заболевания, возникновение плотного инфильтрата в основании патологического процесса или по его периферии, образование язвы. Окончательный диагноз ставят на основании данных морфологического исследования опухоли, гистологического исследования и мазков с язв.

Лечение Рака кожи лица:

Используются те же методы, что и при базалиоме. В I-II стадиях применяется короткофокусная рентгенотерапия в СОД 50-75 Гр. Можно использовать наружную аппликационную радиевую терапию в СОД 40-55 Гр. При остаточной опухоли используют внутритканевое облучение в СОД 40 Гр.

С успехом применяются химиотерапия омаиновой мазью и хирургическое лечение. Хороший эффект дает омаинопреднизолоновая мазь, которая резко уменьшает реактивное воспаление кожи, ускоряет эпителизацию (7-10 дней). Её используют ежедневно по 1-1,5 г на опухоль, следя, чтобы она покрывала окружающую опухоль здоровую кожу на 1 см. Всего требуется при I стадии 15-18 аппликаций, при II - 20-25. После регрессии опухоли делают еще 3 аппликации.

В III-IV стадии заболевания лечение комбинированное или сочетанное. Назначается предоперационная дистанционная гамма-терапия в СОД 45-50 Гр. Остаточная опухоль удаляется хирургически, либо подвергается внутритканевому облучению. После удаления опухоли применяют методы первичной кожной пластики, либо замещают дефект протезом.

Криохирургия и лазерное облучение применяют также, как и при базалиоме

ВОПРОС

Клинические проявления злокачественных опухолей зависят не только от морфологической структуры опухоли, но и от ее локализации в челюсти. В зависимости от локализации, несмотря на вид опухоли, поражения челюстей имеют очень много сходных клинических проявлений. При центральном расположении опухоли процесс может длительное время не проявлять себя, и первыми признаками развивающейся центральной опухоли являются патологическая подвижность зубов и их смещение. Слизистая оболочка альвеолярного отростка, как правило, не изменена. При электроодонтометрии определяется снижение электровозбудимости пульпы зубов. Однако в большинстве случаев процесс дает о себе знать появлением болевого синдрома. Боль появляется без видимой причины, иррадиирует в зубы, ухо, глаз. Первое время интенсивность боли не выражена, имеются длительные светлые промежутки. Со временем интенсивность боли нарастает, светлые промежутки сокращаются. В дальнейшем опухоль прорастает в нервные стволы, в связи с чем появляются парестезии, а затем онемение в зоне их иннервации. При развитии процесса выявляется деформация челюсти, разрушение кортикальной пластинки челюсти и распространение процесса на окружающие мягкие ткани. В тканях, прилежащих к пораженной челюсти, пальпируется плотный малоподвижный инфильтрат, спаянный с костью. Опухолевый процесс может распространяться в полость рта. В таких случаях на альвеолярном отростке определяется опухолевая язва, дно которой представлено распадающейся костной тканью. В таких случаях часто определяется патологический перелом в области локализации опухоли.

При периферической локализации опухоли первыми признаками опухоли становится деформация челюсти, проявляющаяся в виде вздутия, утолщения, выпячивания. Болевой синдром появляется позднее и зачастую сопровождается подвижностью зубов, располагающихся в области опухоли. В более ранние сроки, в отличие от центрально расположенных опухолей, появляется изъязвление слизистой оболочки альвеолярного отростка.

При рентгенологическом исследовании центрально расположенных опухолей выявляются участки деструкции костной ткани без четких границ («картина тающего сахара») с бухтообразными выступами. Периферически расположенные опухоли вызывают краевую деструкцию костной ткани, не имеющей четкой границы с окружающими тканями. В ряде случаев — избыточное костеобразование, в связи с чем наблюдается картина игольчатого или пластинчатого периостита.

Диагностика

Для установления диагноза злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи тщательно знакомятся с анамнезом заболевания, в котором есть возможность проследить неустанный рост симптомов заболевания и отсутствие эффекта от лечебных мероприятий.

Внешний осмотр больного. Во время внешнего осмотра больного в поздних стадиях заболевания определяют асимметрию, деформацию лицевого скелета, смещение глазного яблока.

Мануальное обследование. С помощью пальпации удается определить инфильтрацию мягких тканей в участке верхнечелюстной (клыковой) ямки и нижнеорбитального края, деформацию склона носа и скуловой кости.

Передняя риноскопия. С помощью передней риноскопии можно обнаружить опухоль в полости носа, удалить кусочек опухоли для гистологического исследования. Если опухоль не выходит за пределы пазухи, выполняют ее пункцию и проводят цитологическое исследование пунктата.

Задняя риноскопия. С помощью задней риноскопии можно установить наличие или отсутствие прорастания опухоли в носоглотку. При этом необходимо отличать “провисание” опухоли через хоаны в просвет носоглотки от опухолевой инфильтрации ее стенок, так как один из критериев операбельности больного.

Осмотр полости рта дает возможность определить деформацию альвеолярного отростка и небо; дистопию, расшатывание и выпадение зубов; наличие бугристой опухоли или язвы. Пальпацию мягких тканей и костей выполняют бимануально, сравнивая симметрично расположенные отделы. Если находят опухоль, то определяют пальпаторно ее границы, консистенцию (плотная, хрящеобразная, эластичная, мягкая), поверхность (бугристая, гладкая), спаянность с мягкими тканями щеки.

Пальпаторное обследование регионарных лимфатических узлов. Пальпация поднижнечелюстных, околоушных, шейных и надключичных лимфоузлов имеет большое диагностическое значение. При метастазах опухолей в поднижнечелюстной участок и участок шеи определяются плотные, чаще безболезненные, лимфоузлы, которые в дальнейшем становятся недвижимыми и сливаются в сплошные конгломераты.

Рентгенологическое исследование лицевого скелета играет значительную роль при уточнении клинического диагноза злокачественных опухолей верхней челюсти. Используется как обзорная, так и прицельная рентгенография. В особенности информативными являются рентгенограммы в носоподбородочной (окципитоментальной) проекции и панорамная рентгенография верхней челюсти (по В.Д. Сидоре и соавт.). Новообразования верхней челюсти имеют в рентгеновском изображении ряд особенностей. Так, доброкачественные медленно растущие опухоли имеют преимущественно правильную форму, четкие границы и равномерный рисунок. Они не нарушают структуру окружающей кости, а лишь истончают ее.

Лечение

Комбинированный метод лечения

Наибольшее признание получил комбинированный метод лечения по схеме: лучевая терапия + операция.

По мнению Пачеса А.И., основным в лечении злокачественных опухолей верхней челюсти должно быть стремление максимально подавить биологическую активность опухоли до операции, а затем радикально ее удалить. С этой целью на первом этапе проводят дистанционную гамма-терапию, используя при этом переднее и наружно-боковое поля. Разовая доза 2 Гр (200 рад), суммарная очаговая (на курс) - 40 Гр (4 000 рад). При поражении опухолью нижних сегментов гайморовой пазухи глаз защищают свинцовой пластинкой. При поражении верхних сегментов в зону облучения включают и орбиту соответствующей стороны.

При запущенных формах злокачественных опухолей верхней челюсти лучевое лечение применяется с паллиативной целью. Если опухоль находится в стадии распада, применение лучевой терапии нецелесообразно из-за опасности кровотечения. В этих случаях показано симптоматическое лечение.

Следует помнить, что из всех разновидностей сарком чувствительны к облучению только три вида: саркома Юинга, рети-кулосаркома и гемангиоэндотелиома.

4.2 Хирургический этап лечения

Второй (хирургический) этап лечения больного осуществляется через 4-5 недель после окончания курса лучевой терапии, когда стихнут явления радиоэпителиита. Рак или саркома верхней челюсти служат показанием к ее резекции. Лишь при небольших поражениях (одна стенка верхнечелюстной пазухи), что бывает чрезвычайно редко, может быть проведена экономная резекция. Операции выполняются двумя способами: кровавым, когда применяется обычный скальпель, и электрохирургическим. Анатомические особенности верхней челюсти таковы, что абластич-ное удаление опухоли без удаления всей верхней челюсти с соответствующей стороны практически невозможно. При прорастании опухоли за пределы органа в объем удаляемых тканей по показаниям включают содержимое глазницы, решетчатый лабиринт, а при поражении мягких тканей щеки - иссекают их вместе с кожным покровом, отступя от предполагаемых границ опухоли на 1,5-2.0 см. При наличии регионарных метастазов в план радикального хирургического лечения включают лимфаденэктомию соответствующего типа, чаще фасциально-футлярную эксцизию.

Резекция верхней челюсти проводится под эндотрахеальным наркозом. Операции должна предшествовать перевязка наружной сонной артерии в типичном месте - между верхней щитовидной и язычной артериями.

4. 3 Техника типичной резекции верхней челюсти

Типичная резекция верхней челюсти выполняется при распространенности опухоли, соответствующей II-III стадиям. Больной при этом должен лежать на спине с повернутой головой в сторону, противоположную пораженной. Применяется оперативный доступ по Кохеру-Веберу: разрез ведут через середину верхней губы вертикально вверх до основания перегородки носа, огибая его крыло, и далее по носо-губной складке до внутреннего угла глаза. Затем разрез продолжают по нижнему веку вдоль ресничного края, отступя от него на 2 мм, до наружного угла глаза. Разрез по нижнему веку проводят, когда содержимое орбиты не подлежит удалению. Такой разрез, предложенный Кюстером, предотвращает лимфостаз в нижнем веке, который неизбежен при рассечении тканей по нижнеглазничному краю (Вебер), послеоперационный рубец незаметен.

ВОПРОС

Саркома нижней челюсти по сравнению с раком возникает значительно чаще и исходит из соединительной или хрящевой ткани челюсти. Причиной ее возникновения очень часто является одномоментная или хроническая травма, иногда воспалительные процессы кости - остеомиелит. Различают два вида саркомы: центральную и периостальную. Первая развивается из спонгиозных частей кости и костного мозга, вторая из периоста или поверхностных частей кости. Обе формы саркомы развиваются у людей в возрасте 20-40 лет, но нередко встречаются у детей и у лиц преклонных лет. Метастазируют саркомы преимущественно гематогенным путем.

Клиника. Центральная саркома, растущая из середины кости, быстро заполняет губчатое вещество. Кость постепенно утолщается, в результате чего появляются места ее разрушения. Саркома, растущая из периоста, сначала раздвигает ткани и расталкивает их так, что возникает смещение зубов, языка и всех других мягких тканей. Саркома развивается значительно быстрее, чем рак, и долго протекает без язв. В результате этого можно пальпировать продолговатую безболезненную опухоль без четких контуров с гладкой и блестящей поверхностью. Но с ростом опухоли появляется боль, которая все время увеличивается и становится нестерпимой. В это время появляется симптом "пергаментного хруста" (симптом "фетровой шляпы"), что свидетельствует о разрушении мозгового вещества на фоне сохранения кортикального. Возникает деформация лица и инфильтрация мягких тканей полости рта и подчелюстной области. Ограничивается открытие рта. Патологическая подвижность зубов появляется достаточно рано.

Дифференциальный диагноз бывает очень сложным из-за схожести клинической картины с таковой при фиброматозе десен, костей и остеомиелите. Основные признаки фибромы, в отличие от саркомы, - локализация опухоли сразу на обеих челюстях в виде валикообразных утолщений бледного или интенсивно красного цвета. В отличие от рака, саркома протекает значительно быстрее, но значительно дольше не изъязвляется. На рентгенограмме в случае саркомы видны спикулы - разрастание надкостничного слоя в виде "лучей свечи". При условии очень быстрого роста саркомы можно думать о наличии остеомиелита, но острая форма последнего протекает с высокой температурой тела и интоксикацией, с характерными изменениями в крови.

Лечение саркомы нижней челюсти достаточно сложное и заключается в хирургическом вмешательстве - резекции челюсти в пределах здоровых тканей или удалении челюсти со следующим облучением на рентге-нотерапевтических установках или с помощью введения в рану радиоактивных препаратов. Возможно использование предоперационной регионарной химиотерапии, которая проводится с помощью катетеризации подчелюстной артерии. Такое комбинированное лечение улучшает отдаленные результаты лечения. Однако выбор рационального метода лечения определяется морфологической структурой опухоли.

РАК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Симптомы рака нижней челюсти

Клинически первичный рак не всегда легко отличить от рака слизистой оболочки альвеолярного отростка или дна полости рта, который вторично распространяется на нижнюю челюсть. Начальные симптомы бывают очень скудными, и период скрытого течения может быть продолжительным. Важным признаком являются боли, иррадиирующие по ходу нижнечелюстного нерва и напоминающие боли при пульпите. Наблюдается расшатывание зубов, как бы выпирание их. В дальнейшем либо происходит патологический перелом, либо опухоль распространяется на альвеолярный отросток и изъязвляется. Именно в этой стадии ее трудно отличить от рака, первично развившегося из слизистой оболочки. В позднем периоде наблюдаются поражение дна полости рта, инфильтрация тканей подбородочной или подчелюстной зоны. Определяются увеличенные лимфатические узлы на шее. Наиболее часто поражается область больших коренных зубов. Опухолевый процесс может распространяться на дно полости рта, в височную или подчелюстную зону.

Диагностика. Диагноз в начальном периоде развития первичного (центрального) рака нижней челюсти труден. Для распознавания особенно важны результаты рентгенологического исследования. На рентгенограммах выявляются разрежение кости, нечеткие, размытые контуры пораженного участка. Определяется расширение периодонтальных пространств и разрушение кортикальной пластики стенки альвеолы с деструкцией губчатого вещества по окружности. В этих случаях особенно показаны пункция и цитологическое исследование. При распространении опухоли в мягкие ткани и изъязвлении необходима биопсия.

Дифференциальный диагноз в начальном периоде следует проводить с остеомиелитом, доброкачественными и другими злокачественными опухолями нижней челюсти. Для остеогенных сарком характерны более быстрый рост, значительная деформация лица.

Лечение рака нижней челюсти

Методом выбора при первичном раке нижней челюсти следует считать комбинированное лечение. На первом этапе применяется дистанционная гамма-терапия. Облучение проводится ежедневно. Число полей определяется размером поражения и наличием метастазов. Суммарная доза составляет 5000—6000 рад. Через 3—4 недели предпринимается второй этап лечения — резекция челюсти (или половинное ее вычленение). При наличии метастазов резекцию нижней челюсти производят одномоментно и в одном блоке вместе с фасциально-футлярным удалением шейной клетчатки или операцией Крайля. После резекции челюсти необходима фиксация оставшихся фрагментов, что достигается назубными проволочными шинами, шинами из пластмасс или наружными внеротовыми приспособлениями (например, аппаратом Рудько). Прибегать к первичному пластическому замещению дефекта нижней челюсти аутотрансплантатом из ребра или лиофилизированным гомотрансплантатом можно только при ограниченных поражениях, когда после операции сохраняются хорошо снабжаемые кровью мягкие ткани. При расширенных вмешательствах первичная костная пластика не производится. При неоперабельных опухолях может быть предпринята паллиативная лучевая терапия.

ВОПРОС

Рак языка — злокачественная опухоль языка, обычно берущая свое начало из клеток эпителия его слизистой. Характеризуется локальным или диффузным уплотнением тканей языка, образованием на его поверхности папилломатозных выростов или язвы

Симптомы рака языка-КЛИНИКА

В клиническом течении рака языка выделяют три стадии: начальную, развитую и запущенную.

Начальная стадия рака языка характеризуется малосимптомным течением и часто проходит незамеченно для пациента. Она может проявляться образованием на поверхности языка папиллярных выростов; белесоватых пятен, часто принимаемых за налет на языке; локальных уплотнений или покраснений, чаще всего расположенных на боковой поверхности языка. Возможно увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В некоторых случаях рака языка болевой синдром отмечается уже в начальной стадии заболевания. Но он не имеет четкой локализации и потому часто расценивается как проявление травматической глоссалгии, глоссита, кариеса, пульпита, периодонтита, хронического тонзиллита или других заболеваний.

Развитая стадия рака языка сопровождается появлением различной симптоматики. Чаще всего наблюдаются боли, имеющие разную интенсивность, локальный или разлитой характер, иногда иррадиирующие в другие области ротовой полости, висок, ухо. Раздражение слизистой рта продуктами некроза опухоли вызывает повышенное слюноотделение. В результате распада опухоли и ее инфицирования у пациентов изо рта отмечается неприятный зловонный запах. В этой стадии рака языка могут наблюдаться трудности при проглатывании слюны, онемение части языка, боль при глотании или боль в горле постоянного характера, затруднения при произношении звуков, периодически возникающие кровотечения из области языка, не связанные с его травмированием.

Папиллярная форма рака языка имеет вид плотного выроста над общей поверхностью слизистой, покрытого папиллярными или бляшковидными выростами. Язвенная форма встречается примерно в половине случаев рака языка. Она характеризуется наличием окруженной валиком поверхностной язвы языка, постоянно увеличивающейся в размерах. В начале своего развития раковая язва языка отличается безболезненностью. По мере ее роста появляется болевой синдром и отмечается кровоточивость. Инфицирование язвы и присоединение воспалительных явлений может маскировать рак языка и затруднять его диагностику. Инфильтративная форма рака языка отличается ростом опухоли в толщу языка и проявляется его уплотнением. Она может иметь диффузный характер. Распространяющееся на весь язык уплотнение приводит к нарушению подвижности языка. При инфильтративно-язвенной форме рака языка наряду с инфильтрацией имеют место глубокие щелевидные язвы.

Запущенная стадия рака языка характеризуется довольно агрессивным течением с быстрым инвазивным ростом опухоли, сопровождающимся распадом окружающих ее тканей и метастазированием в региональные лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, затылочные шейные). Отдаленные метастазы рака языка чаще всего наблюдаются в легких, головном мозге, костях, печени.

Дата добавления: 2015-10-23