Перелом корня зуба

Переломы корней временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями встречаются нечасто. Эти зубы с короткими корнями чаще подвергаются полным или частичным вывихам, чем переломам корней. Наиболее часто поражаются постоянные

центральные резцы верхней челюсти после завершения формирования корня с локализацией линии перелома между средней и апикальной третью корня. Во временных зубах перелом корня встречается реже благодаря эластичности челюстной кости и сочетается с вывихом коронкового фрагмента.

В детском возрасте чаще встречается поперечный перелом корня зуба.

Клиническая картина. В первые часы после травмы пострадавший может

жаловаться на боль при накусывании на зуб и его подвижность. При обследовании определяется болезненная перкуссия зуба, возможно кровотечение из зубо-десневой борозды и изменение цвета коронки в связи с внутрипульпарным кровоизлиянием. Для определения жизнеспособности пульпы проводят температурные и электрические тесты.

Рентгенологическое обследование. В связи с тем, что один прицельный

рентгеновский снимок может не выявить перелом корня, рекомендуют выполнить как минимум три рентгенограммы под разными углами (45, 90, 110 градусов). На рентгеновском снимке определяют направление линии перелома: поперечный, косой, оскольчатый.

Лечение переломов корней. Механизмы заживления переломов. Знание

биологических процессов заживления необходимо для выбора метода лечения, который повысит потенциал заживления при переломе корня. В зависимости от степени расхождения фрагментов описывают четыре классические формы заживления перелома корня (Andreansen and Hjörting-Hansen, 1967): минерализованное заживление, соединительнотканное «сращение», комбинированное костное и соединительнотканное

«сращение», заживление без «сращения» и с формированием грануляционной ткани.

Целью лечения перелома корня должно быть его восстановление за счет

образования минерализованного соединения отломков. Сохранение живой пульпы

улучшит прогноз лечения (при некрозе коронковой части пульпы минерализованное соединение отломков маловероятно).

Лечение переломов корней временных зубов. При переломе корня временного зуба с воспаленной или некротизированной пульпой, зуб удаляют. Кроме этого показанием к удалению являются значительное смещение коронкового фрагмента и перелом корня

временного зуба, сообщающийся с полостью рта. Мелкие фрагменты корня, остающиеся в лунке, можно не извлекать, т.к. они резорбируются.

При переломе корня интактного временного зуба без смещения отломков

вмешательства не требуется. Проводят наблюдение за состоянием периапикальных тканей травмированного зуба. Повторные обследования проводят каждую неделю в течение 1-го

месяца, затем через 1, 3 и 6 месяцев для определения состояния зуба и периапикальных тканей.

Лечение переломов корней постоянных зубов, не сообщающихся с полостью рта. Несообщающиеся переломы локализуются в апикальной или средней трети корня. Если при обследовании установлено, что пульпа поврежденного зуба жизнеспособна (реагирует на температурные и электрические тесты), проводят репозицию и иммобилизацию

отломков. Правильность репозиции подтверждают рентгенологически. Иммобилизацию отломков проводят с помощью проволочно-композитной шины. Для шинирования можно использовать интерпроксимальное соединение и стекловолоконную ленту Fiber-Splint,

систему Риббонд, Гласспен. Продолжительность шинирования составляет 3 месяца. Стабильность шины проверяют через 30 и 60 дней после травмы.

После удаления шины, если тесты подтверждают жизнеспособность пульпы, цвет коронки зуба не изменился, подвижность коронкового отломка минимальная и наблюдаются рентгенологические признаки консолидации перелома, повторные осмотры проводят через 6 месяцев и 1 год.

При наличии подвижности коронкового отломка повторно устанавливают шину. Если через 4-6 месяцев подвижность сохраняется, необходимо произвести постоянное шинирование поврежденного зуба с соседними зубами (интерпроксимальное соединение).

При некрозе коронковой пульпы считают, что в апикальном отломке она остается жизнеспособной. Поэтому проводят эндодонтическое лечение только коронкового фрагмента корня.

Если на рентгенограмме в области верхушки корня определяется просветление, то это указывает на некроз пульпы апикального отломка. В этом случае показано лечение коронкового и апикального отломков корня, если они хорошо сопоставлены. Если патологический процесс локализуется в апикальном отломке корня и эндодонтическое

лечение выполнить невозможно, то апикальный фрагмент корня удаляют.

В 69-86% случаев после шинирования наблюдается облитерация полости зуба. Происходит или частичная облитерация в апикальной части корня и в области перелома с захватом коронкового участка на 1-2 мм, или полная облитерация всей полости зуба.

ВЫВИХ

Неполный вывих. Клиническая картина. Пациенты жалуются на боль при приеме пищи (откусывании, пережевывании __________пищи), подвижность и смещение зуба, кровоточивость десны. Клинически определяется изменение положения зуба: смещение в оральном или вестибулярном направлениях, выдвижение зуба из лунки. Зуб подвижен и чувствителен при перкуссии. Возможно небольшое кровотечение из зубо-десневой борозды вследствие повреждения периодонтальной связки. Рентгенологически может выявляться расширение периодонтальной щели.

Неполный вывих

Лечение при неполном вывихе постоянных зубов заключается в репозиции

поврежденного зуба и шинировании. Необходимо выполнить репозицию в течение 1-2 часов после травмы. Для определения состояния пульпы продолжают клиническое наблюдение.

В постоянных зубах со сформированным корнем при больших латеральных и

экструзионных смещениях выполняют репозицию и шинируют зубы с помощью проволочно-композитной шины на 7-10 дней. В течение первых 2 недель проводят экстирпацию пульпы, и временное пломбирование корневого канала гидроксидом кальция

с заменой препарата через каждые 3 месяца минимум в течение 1 года. Если резорбция корня отсутствует, канал пломбируют гаттаперчей.

Неполный вывих постоянного зуба с несформированным корнем. Необходимо

тщательное наблюдение за такими зубами, т.к. воспалительная резорбция корня в зубах с формирующимся корнем прогрессирует быстрее. Электровозбудимость пульпы определяют через 2-3 дня после репозиции и шинирования зуба и далее, 1 раз в неделю в течение 3-4 недель. Если при повторных визитах диагностирован некроз пульпы или на

рентгенограмме имеется периапикальное просветление или резорбция корня, проводят эндодонтическое лечение. До закрытия верхушки корня и остановки резорбции корня канал пломбируют гидроксидом кальция, после чего выполняют постоянное пломбирование гуттаперчей.

Лечение неполного вывиха временных зубов с незначительным смещением

ограничивается клиническим наблюдением и рентгенологическим контролем. Лечение неполного вывиха временных зубов со значительным смещением.

Неполный вывих временных интактных зубов со сформированными корнями лечат также, как и вывих постоянных зубов. Определяющим фактором при проведении репозиции и шинирования временного зуба является поведение ребенка.

Интрузионный вывих. При этом виде вывиха происходит полное или частичное погружение зуба в губчатое вещество костной ткани челюсти с частичным или полным разрывом периодонтальных волокон, нарушением кортикальной пластинки лунки зуба.

Клиническая картина. Жалобы на укорочение зуба или его отсутствие. Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба или полное погружение коронки в лунку. Зуб неподвижен, перкуссия его слабо болезненная. На рентгенограмме при небольшом интрузионном смещении можно наблюдать исчезновение

периодонтальной щели. При сильном смещении снимок позволяет выявить локализацию зуба и степень интрузии. При интрузионном смещении временных зубов может нарушаться целостность кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба.

Лечение интрузионного вывиха может быть разное: ранняя репозиция и выжидание самостоятельного повторного прорезывания.

Лечение постоянных зубов со сформированным корнем заключается в

ортодонтической репозиции зуба в течение 3-4 недель, (а затем его стабилизация в течение 2-4 недель). Через 2 недели после травмы следует провести экстирпацию пульпы, а каналы временно запломбировать гидроксидом кальция, чтобы предотвратить начало

воспалительной резорбции корня. Постоянное пломбирование корневых каналов проводят через 12 месяцев.

Лечение постоянных зубов с несформированным корнем. Если интрузия

незначительная, лечение не требуется, такие зубы самостоятельно повторно прорезываются. Если смещение значительное, или в ранние сроки (1-2 недели) не наблюдаются признаки самостоятельного прорезывания, показана ортодонтическая репозиция.

Лечение временных зубов с интрузионным вывихом. Рекомендуют ждать

спонтанного повторного прорезывания в течение 6 месяцев. Если при интрузии временный зуб не выдвигается обратно через 2-3 месяца, то зуб удаляют. Временные зубы с выраженной небной или направленной в сторону дна полости носа интрузией, а также

травмирующие зачаток постоянного зуба рекомендуют удалять.

Полный вывих зуба. При осмотре зубного ряда зуб отсутствует, лунка кровоточит или заполнена сгустком крови. На рентгенограмме определяется отсутствие зуба в лунке.

Лечение полного вывиха зуба заключается в реплантации, шинировании и

эндодонтическом лечении. Прогноз в отношении реплантированного зуба зависит от ряда обстоятельств: времени пребывания вне полости рта, среды для хранения и транспортировки вывихнутых зубов, сохранения периодонтальной связки.

ВОПРОС

Гемангиома у детей – доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью; гемангиомы склонны к интенсивному росту и кровотечениям.

Классификация гемангиомы у детей

На основании морфологических признаков различают простую (капиллярную), кавернозную, комбинированную и смешанную гемангиому у детей.

Простая гемангиома происходит из капилляров; располагается на поверхности кожи; имеет четкие границы, плоскую, бугристо-узловую, бугристо-уплощенную поверхность; красный или багрово-синюшный цвет. Простая гемангиома у детей бледнеет при надавливании на пятно, а затем вновь восстанавливает свой цвет.

Пещеристая или кавернозная гемангиома у детей расположена подкожно в виде бугристого узлового образования. Она имеет мягко-эластическую консистенцию и состоит из полостей-каверн, заполненных кровью. Сверху пещеристая гемангиома покрыта неизмененной или синюшного оттенка кожей. При надавливании на узел, вследствие оттока крови, гемангиома бледнеет и спадается; при натуживании, кашле и плаче ребенка – напрягается и увеличивается в размерах (эректильный симптом, обусловленный притоком крови в кавернозные полости).

Комбинированная гемангиома у детей обладает признаками простой и кавернозной опухоли, имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или пещеристого компонента.

Смешанная гемангиома у детей имеет сложное строение и содержит элементы сосудистой и других тканей (соединительной, нервной, лимфоидной). К гемангиомам смешанного типа относятся ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и др. Их цвет, консистенция и внешний вид зависят от входящих в состав сосудистой опухоли тканей.

Гемангиомы у детей могут иметь единичный или множественный характер; быть мелкими, крупными или обширными. В 95% случаев у детей диагностируется простая гемангиома. По течению патологического процесса различают гемангиомы с быстрым ростом, медленным ростом и отсутствием роста.

Симптомы гемангиомы у детей

В большинстве случаев гемангиома у ребенка обнаруживается сразу после рождения или в первые недели жизни; реже – в течение первых 2-3-х месяцев. Особенно интенсивный рост гемангиом у детей происходит в первом полугодии жизни; в дальнейшем, как правило, рост сосудистой опухоли замедляется.

Гемангиомы у детей (по мере убывания частоты) могут локализоваться в области волосистой части головы (особенно на затылке), лица (на веках, щеках, носу), полости рта, половых органов, верхней части туловища, рук и ног, внутренних органов и костей.

Внешне гемангиома у детей представляет собой плоское или возвышающееся над кожей бугристо-уплощенное, бугристо-узловатое или кавернозное образование. Размер пятна может варьировать от 1-2 мм до 10-15 и более см в диаметре: в последнем случае гемангиома занимает большую анатомическую область. Гемангиома у детей имеет различные формы и оттенки (от бледно-розового до бордово-синюшного). При гемангиомах кожи у детей четко выражена температурная асимметрия – сосудистое образование на ощупь горячее окружающих интактных тканей.

Рост гемангиомы происходит не только в ширину, но и вглубь, что может сопровождаться сдавлением тканей и нарушением функций соседних органов. Гемангиомы у детей легко подвергаются травматизации, обусловливая развитие кровотечения из опухоли, которое бывает сложно остановить. Другими осложнениями гемангиомы у детей служат изъязвление и инфицирование сосудистой опухоли.

Простые гемангиомы у детей могут подвергаться самопроизвольной регрессии. В процессе спонтанного исчезновения гемангимы выделяют 3 стадии: до конца 1-го года жизни, ранней инволюции (от 1 до 5 лет), поздней инволюции (до конца пубертатного периода). Регресс гемангиомы у детей начинается с появления в центре опухоли участков побледнения, которые постепенно распространяются от центра к периферии. По времени процесс спонтанного исчезновения гемангиомы у детей может занимать несколько лет.

Диагностика гемангиомы у детей

В обследовании детей с сосудистой опухолью принимают участие педиатр, детский хирург и детский дерматолог. В зависимости от топографии гемангиомы ребенку может потребоваться дополнительная консультация и обследование у детского офтальмолога, детского отоларинголога, детского гинеколога, детского уролога, детского стоматолога и других специалистов.

Приемы физикального обследования включают осмотр, пальпацию, аускультацию, определение площади гемангиомы у ребенка. Для выявления синдрома Казабаха-Мерритт, характеризующегося активным ростом гемангиомы, тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, исследуются показали гемостаза (коагулограмма, количество тромбоцитов).

С целью оценки глубины распространения гемангиомы у детей, ее анатомо-топографических особенностей и структуры проводится УЗИ кожного новообразования с измерением скорости кровотока в паренхиме опухоли и периферических сосудах. Для выяснения особенностей кровоснабжения гемангиомы у детей, ангиоархитектоники и взаимоотношений с другими сосудами выполняется ангиография.

В случае необходимости определения заинтересованности окружающих тканей может выполняться рентгенография той или иной анатомической области (костей черепа, грудной клетки, орбит и т д.).

Лечение гемангиомы у детей

Раннему лечению (в первые недели и месяцы жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные в области головы и шеи, в ротовой полости, аногенитальной области или имеющие тенденцию к агрессивному росту (увеличению площади в 2 раза за неделю), нерегрессирующие кавернозные гемангиомы, а также сосудистые образования, осложненные кровотечением, инфицированием, некрозом.

Выжидательная тактика возможна при простых гемангиомах у детей, не представляющих серьезного косметического дефекта и опасности осложнений; при наличии признаков спонтанной регрессии сосудистой опухоли.

При выборе способа лечения гемангиомы у детей руководствуются принципами достижения максимального онкологического, функционального и косметического результата.

Точечные и поверхностные гемангиомы у детей могут быть подвергнуты успешной электрокоагуляции, криодеструкции, лазерному удалению. Небольшие кавернозные и комбинированные гемангиомы хорошо поддаются склеротерапии.

При глубоко расположенной сосудистой опухоли и невозможности ее удаления менее травматичными методами, прибегают к хирургическому иссечению гемангиомы у детей в пределах здоровых тканей. Возможно проведение эмболизации крупного сосуда, питающего гемангиому.

В отношении гемангиом, имеющих сложную анатомическую локализацию (например, в области глазницы или ретробульбарного пространства) или занимающих обширную площадь, применяется лучевое лечение (рентгенотерапия). При обширных гемангиомах кожных покровов у детей может назначаться гормональная кортикостероидная терапия.

В трудных случаях (при глубоком расположении гемангиомы у детей, обширной площади поражения, сложном строении и труднодоступной локализации) возможно сочетание различных методов лечения: облучение сверхвысокочастотным магнитным полем плюс криодеструкция; гормональная терапия плюс хирургическое лечение или рентгенотерапия и т. д.

Вопрос

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, бурая опухоль, остеокластома) - это одна из наиболее часто встречающихся опухолей челюстей в детском возрасте. Встречается чаще в возрасте 7-12 лет и составляет от 10% от других доброкачественных опухолей челюстных костей. Нижняя челюсть поражается значительно чаще. Опухоль относится к группе опухолей остеогенного происхождения т.е. исходит из клеток присущих только костной ткани.

Остеобластокластомы подразделяют на центральные и периферические или так называемые гигантоклеточные эпулисы (эпулиды). Центральная остеобластокластома на нижней челюсти локализуется чаще всего в области премоляров и моляров, на верхней - в области премоляров.

Гистологически опухоль представлена хорошо васкулизированной тканью, состоящей из остеобластов между которыми расположены гигантские клетки типа остеобластов, Также наблюдаются кровяные кисты и кровяные поля, вследствие эмбрионального типа кровоснабжения, что способствует оседанию и распаду эритроцитов с выделением гемосидерина, придающего опухоли бурую окраску. На основании клинико-ренттенологической картины различают 3 формы остеобластокластом; ячеистую, кистозную и литическую.

^ Ячеистая форма остеобластокластомы характеризуется медленным ростом. Больные жалуются на утолщение челюсти. Кость в области утолщения челюсти вздута, бугристая, симптом "пергаментного хруста" может отсутствовать. Слизистая оболочка обычно не изменена, пальпация безболезненна. Зубы, находящиеся в области опухоли, могут быть смещены, но, как правило, устойчивы и безболезненны при перкуссии, Болеют чаще дети старшего возраста (8-15 лет) и взрослые.

Рентгенологически отмечается множество мелких полостей или более крупных ячеистых образований, отделенных друг от друга костными перегородками. Возможно истончение кортикального слоя челюсти, челюсть вздута. Реакции со стороны надкостницы не наблюдается. Четкость границ опухоли в большинстве случаев достаточная, но не со всех сторон. Рентгенологическая картина во многом сходна с рентгенологической картиной адамантиномы.

^ Кистозная форма остеобластокластомы клинически чаще всего проявляется утолщением тела челюсти и жалобами на боли в зубах. Клинически при этом определяется симптом "пергаментного хруста", вследствие вздутия и истончения кортикальной пластинки челюсти. Иногда (при разрушении кортикальной пластинки) определяется "дефект" костной ткани. Зубы, находящиеся в очаге поражения, смещены и подвижны. При распространении опухоли за пределы костной ткани клиническая картина более выражена, так как появляются опухолевые разрастания на слизистой альвеолярного отростка, Ткань опухоли бугристая, синюшно-багровая, мягко-эластичная, может травмироваться зубами.

Опухоль на рентгенограмме представлена обширным очагом деструкции в виде кисты гомогенного характера. Однако границы очага деструкции менее четкие, чем при кисте и нет связи с "причинным зубом". Кортикальный слой челюсти истончен. Во многих случаях имеется несколько крупных очагов деструкции костной ткани с наличием истонченных костных перегородок (промежуточная форма). Возможна дивергенция корней зубов, а также их частичная резорбция,

Литическая форма остеобластокластомы развивается очень быстро, Болеют чаще дети младшего возраста. Нередко первыми симптомами являются боли в зубах и челюсти, Клинически, в развившейся стадии, челюсть утолщена, зубы смещены, подвижны, болезненны при перкуссии. Слизистая цианотична. Пальпаторно определяется разрушение кортикальной пластинки челюсти, возможна боль при пальпации, При распространении опухоли за пределы кости она прорастает в полость рта с типичной клинической картиной (см. выше). Рентгенологически литическая форма чаще всего представлена гомогенным очагом деструкции костной ткани с нечеткими границами, кортикальная пластинка вздута, но иногда уже разрушена и не прослеживается. Возможна резорбция корней зубов в очаге поражения. По клинико-рентгенологической картине опухоль напоминает остеолитическую саркому, с чем ее и следует дифференцировать в первую очередь. Окончательный диагноз - остеобластокластомы ставится на основании гистологического исследования опухоли.

Лечение остеобластокластом хирургическое с учетом размеров и клинико-ренттенологической формы новообразования. При ячеистой и кистозной формах остеобластокластом возможна экскохлеация (выскабливание) опухоли с тщательным фрезиро-ванием граничащих с ней участков кости. При этом подлежат удалению все зубы, находящиеся в очаге поражения. После экскохлеации рана рыхло тампонируется иодоформной марлей и заживает далее вторичным натяжением. В детском возрасте эта операция предпочтительнее, так как является щадящим оперативным вмешательством.

Однако, учитывая склонность остеобластокластом к рецидивированию, кроме выскабливания применяют и более радикальные методы лечения: блоковую резекцию челюсти в пределах здоровых тканей, а также резекцию челюсти в пределах здоровых тканей с нарушением непрерывности тела челюсти и одномоментной костной пластикой. Данные операции наиболее целесообразны при литической форме опухоли, так как преимуществом их является меньшая вероятность рецидива. После операции дети, как правило, нуждаются в зубопротезировании и ортодонтическом лечении.

Хондрома - доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой хрящевой ткани. Это редкая опухоль наблюдается преимущественно у детей старшего возраста. Их подразделяют на центральные (энхондромы) и периферические (экхондромы). Опухоль локализуется чаще на верхней челюсти в переднем ее отделе по ходу срединного шва (по линии срастания). Эта локализация является одним из диагностических признаков. Растет хондрома медленно.

Экхондрома расположена вне кости и имеет основание. Опухоль обычно округлая, бугристая, плотная, безболезненная при пальпации и покрыта неизмененной слизистой. С учетом локализации она может вести к деформации верхней губы и носа.

Рентгенологически на вестибюлярной поверхности верхней челюсти определяется образование округлой формы с участками обызвествления (крапчатый рисунок) с нечеткими наружными границами.

Энхондрома кроме верхней челюсти может поражать и нижнюю челюсть (реже). Локализуясь внутри переднего отдела верхней челюсти, опухоль вызывает подвижность, смещение и болезненность фронтальных зубов, утолщение альвеолярного отростка и неба. Пальпаторно определяется пергаментный хруст, вздутие кортикальной пластинки. Слизистая оболочка над опухолью не изменена.

Рентгенологически опухоль иногда имеет сходство с кистой, вследствие наличия очага деструкции костной ткани овальной формы с четкими границами, в котором могут быть корни зубов с резорбирующимися верхушками. Иногда в очаге имеются участки петрификации и окостенения. Иногда опухоль рентгенологически представляет собой обызвеетвленный конгломерат с типичной локализацией.

Лечение хондром исключительно хирургическое. Учитывая склонность опухоли к рецидивированию, а при этом и к малигнизации, показана операция резекции челюсти в пределах здоровых тканей, несколько более щадящая, чем при злокачественных oпухолях.

Остеома - медленно растущая (годами и даже десятилетиями) доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Выявляется у детей старшего возраста. Различают губчатые и плотные (компактные) остеомы. Они могут иметь периферическое и центральное расположение. В детском возрасте одним из симптомов остеомы может быть задержка прорезывания или нарушение положения зубов.

Центральные остеомы, развиваясь из кости челюсти, вызывают постепенную деформацию ее, ведущую к косметическим и даже функциональным нарушениям (нарушение функции жевания, ограничение подвижности нижней челюсти) и т.д. Даже при больших размерах опухоль не вызывает боли и не малигнизируется. Клиническое течение опухоли во многом обусловлено ее локализацией. Так на верхней челюсти она может вести к экзофтальму, нарушению носового дыхания и т.д.

Рентгенологически центральные остеомы выявляются в виде очагов интенсивного уплотнения, округлой формы с нечеткими контурами. При этом строение губчатой остеомы соответствует строению губчатой кости, но с беспорядочным расположением костных перекладин. Компактная (плотная) остеома имеет однородное строение в виде плотного образования с резко очерченными границами. В обоих случаях рентгенологически определяется утолщение и деформация челюсти.

При периферическом расположении остеом опухоль представлена в виде образования на поверхности челюсти, покрытого неизмененной слизистой или кожей. Рентгенологически опухоль имеет форму выступа, шипа ими нароста и интимно соединяется с кортикальной пластинкой челюсти. Контуры опухоли четкие, структура однородная, компактная. К периферическим остеомам близки так называемые экзостозы и остеофиты, локализующиеся, как правило, на альвеолярных отростках челюстей в виде костных выступов. Природа их спорна. Некоторые считают их истинными опухолями, однако нельзя исключить и реакцию надкостницы вследствие хронической травмы ее, воспаления и т.п. Гистологически плотная остеома, в отличие от обычного компактного слоя кости, не имеет типичных остеомных структур. Строение губчатой остеомы соответствует губчатой кости, но при этом отсутствует регулярное расположение костных перекладин.

Лечение остеом хирургическое. Однако операция показана лишь в тех случаях, когда остеома вызывает явные косметические или функциональные нарушения. Оперативное вмешательство заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Учитывая очень медленный рост и отсутствие малигнизации, оперативное вмешательство в детском возрасте, как правило, не проводят.

Удаление всякого рода костных выступов, экзостозов, остеофитов и т.п. показано в тех случаях, когда они причиняют боль, вызывают косметические или функциональные нарушения или препятствуют ортодонтическому лечению или зубопротезированию.

Фиброма - первичная опухоль костной ткани неостеогенного происхождения, состоящая из соединительно-тканных элементов. В детском возрасте различают две разновидности неодонтогенных фибром.

Десмопластическая фиброма - обнаруживается у детей до 3-5 лет, чаще у мальчиков и локализуется преимущественно в нижней челюсти. Опухоль растет очень быстро, но рост ее не сопровождается болью. В течение буквально нескольких месяцев опухоль достигает значительных размеров. Появление асимметрии лица свидетельствует, что опухоль вышла за пределы кости, разрушив кортикальную пластинку, и распространяется в мягкие ткани. При пальпации опухоль эластичная, с четкими контурами, спаяна с челюстью. Однако в полости рта альвеолярный отросток может быть не изменен, т.к. опухоль растет книзу и кнаружи, окружая челюсть. Кожа над ней в цвете не изменена. Однако в полости рта альвеолярный отросток может быть не изменен, так как опухоль растет книзу и кнаружи, окружая челюсть.

Рентгенологически в начале заболевания опухоль представлена очагом деструкции костной ткани округлой формы, но без четких границ. При разрушении кортюсальной пластинки появляются шипообразные костные выросты в области нижнего края нижней челюсти ("бахромчатый периостит") как результат реактивного остеогенеза. Иногда имеется рентгенологическая картина периостального козырька, Отличительным признаком опухоли является разрушение челюсти, а не вздутие ее. Опухоль следует дифференцировать от саркомы челюсти, что возможно окончательно только после биопсии,

Лечение только хирургическое - резекция челюсти в пределах здоровых тканей (частичная или блоковая).

Оссифицирующая (петрифицирующая) фиброма или фиброостеома - проявляется исключительно в челюстных костях, Опухоль выявляется только у детей старшего возраста, чаще у мальчиков.

Клинически проявляется утолщением челюсти. При значительной деформации пальпаторно определяется разрушение кортикальной пластинки челюсти, крепитация, однако пальпация безболезненна. Зубы в очаге поражения смещаются.

Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами (склеротическая кайма). В очаге деструкции определяются очаги кальцификации в виде "снежной бури", Опухоль вызывает вздутие челюсти и истончение кортикальной пластинки. Реакция надкостницы отсутствует,

Диагностика опухоли затруднительна, так как она клинико-рентгенологически почти идентична фиброзной дисплазии. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования.

Лечение заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей. Некоторые авторы допускают операцию экскохлеации опухоли с последующим фрезированием и химической обработкой костной раны.

Миксома - редкая опухоль костной ткани неостеогенного (мезенхимального) про-исхождения, наблюдающаяся чаще у лиц юношеского возраста.

Клинически опухоль проявляется утолщением челюсти, При пальпации челюсть плотная, безболезненная с гладкой поверхностью, На нижней челюсти возможен симптом Венсана. При значительном размере опухоли наблюдается смещение и расшатанность зубов, У некоторых больных определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

Гистологически опухоль состоит из звездчатых клеток, располагающихся в студнеобразном основном веществе пронизанном мелкими сосудами.

Рентгенологическая картина миксом неоднородна и представлена чаще всего в виде округлых или овальных очагов деструкции костной ткани, Возможен моно очаг деструкции кости с бухтообразными углублениями и с наличием костных перекладин, что придает опухоли крупно-петлистый рисунок. Границы опухоли неконтрастны, нередко отсутствуют. Кортикальная пластинка челюсти истончена. Реакция надкостницы отсутствует. Иногда опухоль рентгенологически похожа на кисту челюсти. Диагностика опухоли затруднительна и возможна лишь на основании гистологического исследования.

Лечение миксом только хирургическое - резекция челюсти в пределах здоровой кости. В противном случае возможен рецидив опухоли.

Костная гемангиома - опухоль костной ткани неостеогенной природы. Встречается у детей в любом возрасте. Она часто сочетается с гемангиомами мягких тканей челюстно-лицевой области. Изолированная гемангиома челюсти встречается реже и часто может протекать бессимптомно, обнаруживаясь при рентгенообследовании во время лечения зубов. При костной гемангиоме больные жалуются на деформацию челюсти, расшатанность зубов, гипертрофию и кровоточивость десневых сосочков. В более поздних стадиях, при разрушении кортикального слоя челюсти и прорастании опухоли в мягкие ткани, на альвеолярном отростке появляются опухолевые разрастания легко и обильно кровоточащие при травмировании, В некоторых случаях челюсти вовлекаются в патологический процесс вторично в результате прорастания гемангиом из окружающих мягких тканей.

Рентгенологически костная структура челюсти приобретает крупноячеистый характер. Иногда видны округлой формы очаги деструкции, окаймленные склеротическим ободком. Иногда вокруг центрального очага разряжения располагается несколько кистеобразных очагов. Возможна дивергенция корней зубов и их рассасывание, иногда зубы как бы висят в воздухе. На верхней челюсти рентгенкартина сопровождается затемнением верхнечелюстной пазухи, В детском возрасте костная гемангиома может вызвать задержку формирования корней постоянных зубов. Иногда рентгенологически определяется резорбция межзубных перегородок, напоминая резорбцию кости при пародонтозе.

Диагностика гемангиом при сочетанием поражении мягких тканей обычно не представляет трудностей. При изолированном поражении кости - затруднительна. В этом случае доступным методом диагностики является диагностическая пункция опухоли. Появление в шприце большого количества чистой крови свидетельствует о гемангиоме.

Лечение внутрикостных гемангиом хирургическое - резекция челюсти в пределах здоровой кости с одномоментной костной пластикой и (или) биологической тампонадой костных полостей. Имеется очень большой риск оперативного вмешательства при хирургическом лечении гемангиом, вследствие профузных кровотечений. Данная операция требует предварительной перевязки наружной сонной артерии. В предоперационном периоде часто требуется ангиография. При высоком риске хирургического вмешательства используют лучевую терапию, хотя некоторые авторы оспаривают лучевой метод лечения внутрикостных гемангиом.

Врачу-стоматологу поликлиники следует помнить, что удаление зубов у детей с признаками гемангиомы мягких тканей челюстно-лицевой области и полости рта часто представляет опасность для жизни ребенка, вследствие профузных кровотечений. Осуществлять эту операцию лучше всего в условиях стационара после тщательного обследования и подготовки больного.

ВОПРОС

Фиброзная дисплазия - (фиброзная остеодисплазия) - опухолеподобное образование, являющееся пороком развития кости в эмбриональном периоде. Заболевание врожденное, но проявляется чаще в возрасте 7-12 лет, т.е. в период интенсивного роста лицевых костей. Заболевание составляет около 22% от общего количества новообразований лицевого скелета у детей.

По клиническому проявлению выделяют моноесадьную и полиоссальную формы фиброзной дисплазии. Кроме того, выделяют особую форму фиброзной дисплазии лицевого скелета, так называемый херувизм. По характеру разрастаний в кости различают очаговую и диффузную формы фиброзной дисплазии.

Клинически ведущим симптомом моноссальной формы фиброзной дисплазии является утолщение челюсти. На нижней челюсти поражаются тело, угол и ветвь челюсти, без нарушения функции жевания. На верхней челюсти часто возникают вторичные деформации ее с нарушением функций; носового дыхания, обоняния, зрения, экзофтальм и т.д. При пальпации челюсть плотная, увеличенная в размерах, вздута, покрыта неизмененной слизистой, безболезненна. Клинически увеличение челюсти в размерах (рост опухоли) медленное, но у детей возможен и быстрый рост опухоли, а также же цикличность развития заболевания, т.е. чередование периодов быстрого роста с периодами затишья.

Рентгенологическая картина при фиброзной дисплазии многообразна. Характерным является увеличение кости в объеме, истончение кортикального слоя. Характерен мелкосетчатый, пятнистый или "ватный" рисунок. При очаговых формах определяются очаги просветления в кости, имеющие овальную форму, ячеистый рисунок. Рассасывания корней при этом не наблюдается. При поражении верхней челюсти определяется тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи.

Рентгенологическая картина при фиброзной дисплазии практически определяется гистологическим строением кости. Микроскопически чаще всего имеются разрастания волокнистой фиброзной ткани, на фоне которых разбросаны костные (остеоидные) образования в виде причудливых переплетов. Кроме того, наряду с зонами примитивного построения костных балочек имеются зоны, где расположено большое количество остеокластов и остеобластов.

Значительно реже встречается полиоссальная форма фиброзной дисплазии, т.е. поражение нескольких костей, чаще одной анатомической области. Принципиальной разницы в клинико-рентгенологической картине между этими формами нет. Одной из разновидностей полиоссальной формы фиброзной дисплазии является синдром Олбрайта - помимо поражения костей имеются пигментные пятна на коже туловища и признаки раннего полового созревания. Синдром описан у девочек. Окончательный диагноз фиброзной дисплазии ставится на основании данных гистологического исследования после биопсии образования

Фиброзная дисплазия (Дифференциальная диагностика)

При дифференциальной диагностике надо иметь в виду генерализованную фиброзную остеодистрофию (болезнь Энгеля — Реклингаузена), остеобластокластому, саркому, кисты, хронический остеомиелит челюсти и др.

Первые два заболевания отличаются, во-первых, тем, что при них имеет место большое количество остеокластов, остеокластическая резорбция кости, кровяные «озера» и «заболачивание кости» с образованием кист; всего этого нет при фиброзной остеодисплазии.

Во-вторых, генерализованная фиброзная остеодистрофия развивается в нормально развитой кости, в то время как фиброзная дисплазия является врожденным нарушением процесса костеобразования. В третьих, при болезни Энгеля — Реклингаузена имеет место гиперкальцемия.

Для остеогенной саркомы характерным является быстрое развитие и разрушение кортикального слоя, а также периостальные разрастания — появление «козырька Вредена» и спикул. Хондросаркома, хотя и протекает более медленно, но локализуется чаще в переднем отделе верхней челюсти и шейке суставных отростков.

Сравнительно четко и часто саркомы (особенно остеогенные) обнаруживают себя при применении радиоиндикационного метода исследования, так как в них более активно фиксируется радиоактивный фосфор (Р32).

Лечение фиброзной дисплазии хирургическое.

ВОПРОС

Саркома Юинга — злокачественная опухоль, встречается исключительно в детском возрасте, источником роста является челюстная кость. Клинически опухоль характеризуется гипертрофией тканей в области поражения, расшатыванием зубов, спонтанной болью, иногда повышением температуры тела до 39-40° С, симптомами интоксикации. Гемодинамические нарушения представлены лейкоцитозом, вторичной анемией и повышенной СОЭ. Кожа и слизистая над образованием гипермированы, температура в области опухоли повышена. Для саркомы Юинга характерно волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. В стадии ремиссии боль стихает, опухоль уменьшается в размерах, снижается степень расшатывания зубов. Подобное течение заболевания симулирует остеомиелитический процесс и ошибочная постановка диагноза «остеомиелит» типична для опухоли Юинга. Саркома Юинга активно метастазирует, характерным является поражение регионарных лимфатических узлов, множественные метастазы могут появиться в первые месяцы заболевания. На рентгенограмме опухоль представлена очагом деструкции челюстной кости.

Лечение саркомы Юинга консервативное (лучевая и химиотерапия), так как опухоль высокочувствительна к противоопухолевым препаратам и излучению. Комбинированное лечение позволяет добиваться стойкого излечения опухоли и ее метастазов.

Ретикулярная саркома — это злокачественная опухоль, источником ее роста является ретикулярная ткань, возникает она чаще у детей. В старшем детском возрасте ретикулярная саркома развивается медленно и в начальной стадии заболевания доброкачественна. Длительное время опухоль, развиваясь, не распространяется за пределы разрушаемой кости. Общее состояние пациента не страдает, отмечаются повышение температуры в области опухоли, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Несоответствие между характером деструктивных изменений кости и благополучным общим состоянием пациента считается отличительным для ретикулярной саркомы явлением. Нередко больные впервые обращаются к врачу спустя 6 месяцев после появления первых признаков опухоли. Для младшего детского возраста характерно бурное течение заболевания, деформация челюстной кости быстро нарастает и сопровождается явлениями воспаления. Ретикулярная саркома склонна к метастазированию, поражаются легкие, лимфатические узлы, костная ткань. Рентгенологически ретикулярная саркома представлена множеством очагов деструкции костной ткани, округлой формы и без четких границ. Дифференциальная диагностика проводится с литической остеогенной саркомой, эозинофильной гранулемой, остеомиелитом и периоститом.

Лечение ретикулярной саркомы комбинированное, хирургическое и цитостатическое. Высокая радиочувствительность опухоли позволяет использовать лучевую терапию в качестве самостоятельного метода лечения. Оперативные методы применяются редко.

Одонтогенная саркома — злокачественная соединительнотканная одонтогенная опухоль. Наблюдается очень редко. Выделяют амелобластическую фибросаркому и амелобластическую одонтосаркому, которые различаются микроскопически между собой наличием в последней диспластического дентина и эмали

ВОПРОС

Анкилоз — это стойкая деформация височно-нижнечелюстного сустава с ограничением или полной неподвижностью нижней челюсти вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей.

Термин анкилоз (от греч. ankylos — искривленный) не объясняет сущность заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Впервые этот термин был применен к конечностям, согнутым под углом и неподвижным в суставе.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет исход различных заболеваний и повреждений сустава.

Наиболее частыми причинами анкилоза височно-нижнечелюстного сустава являются остеомиелит нижней челюсти, гнойное воспаление сустава, гнойный средний отит. Самое раннее повреждение височно-нижнечелюстного сустава с последующим развитием анкилоза возникает при наложении акушерских щипцов на головку плода при осложненных родах.

В более позднем возрастном периоде у детей и у взрослых повреждения височно-нижнечелюстного сустава возникают вследствие прямых ударов в область сустава или подбородка при столкновении на транспорте, при падении с высоты. В этих случаях страдают наиболее слабые звенья нижней челюсти — суставные отростки и суставная впадина. Переломы суставных отростков отличают значительные смещения отломков с кровоизлиянием в полость сустава.

Патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе локализируются в области разрушенных участков суставных поверхностей, где разрастаются грануляции, позднее превращающиеся в фиброзные спайки между лишенными хрящевого покрытия суставными поверхностями возникает фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

С течением времени фиброзные спайки в суставе окостеневают, развивается стойкая неподвижность нижней челюсти — костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Острое воспаление из сустава нередко распространяется на прилежащие к суставу костные и мягкие ткани, что приводит к развитию

Рубцовых и костных сращений между височной костью, ее скуловым отростком и всем верхним отделом нижней челюсти.

Двухсторонние анкилозы височно-нижнечелюстного сустава встречаются реже, чем односторонние и, как правило, являются следствием двухстороннего перелома суставных отростков нижней челюсти в детском возрасте, своевременно нераспознанных и рационально нелеченных, а также следствием сепсиса новорожденных.

Анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, сформировавшемуся в период роста, сопутствует нарушение роста нижней челюсти в длину — микрогения.

Одностороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава сопутствует односторонняя микрогения; при двухстороннем анкилозе формируется двухсторонняя микрогения. Развитие в периоде роста сочетания анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении обусловлено тем, что эти два самостоятельных заболевания вызываются общими причинами.

Механические повреждения височно-нижнечелюстного сустава и гнойные артриты не только разрушают хрящевые поверхности, вызывая патологические сращения суставных поверхностей, но также поражают расположенные в головке суставного отростка зоны роста нижней челюсти в длину, что в свою очередь приводит к развитию микрогении. Эти два процесса протекают одновременно, вызывая разной степени поражения суставных поверхностей с образованием фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, а также разной интенсивности недоразвитие нижней челюсти — микрогению.

Самым ранним и совершенно патогномоничным признаком развития внутрисуставных фиброзных спаек является полное отсутствие скользящих боковых движений нижней челюсти на стороне поражения — не вообще, а справа или слева, справа и слева (Лимберг А. А., 1971).

Исследование подвижности суставной головки нижней челюсти производят путем ощупывания ее пальцем непосредственно впереди от козелка уха или через переднюю стенку слухового прохода. При этом отведение нижней челюсти ограничивается приблизительно до 1 см между резцами и совершенно отсутствуют движения суставной головки вперед, а следовательно, и боковые движения переднего участка нижней челюсти в противоположную сторону (Лимберг А. А., 1939).

Нормальное открывание рта соответствует ширине трех средних пальцев человека, помещенных между зубными рядами на уровне резцов.

Следует иметь в виду, что измерение величины открывания рта только линейкой в миллиметрах, без сопоставления с шириной трех средних пальцев обследуемого, является неточным, так как у разных людей и в различном возрасте абсолютная величина открывания рта отличаются в значительной степени.

При одностороннем фиброзном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава открывание рта уменьшается, первым признаком анкилоза является отсутствие боковых скользящих движений суставной головки в пораженном суставе, но сохраняются такие движения в противоположном здоровом суставе нижней челюсти.

Постановка диагноза определяется учетом анамнестических данных, планомерным обследованием больного, использованием рентгенографии.

Клинический пример. Мальчик, 7 лет, перенес гнойный артрит в первые дни жизни, на лечение поступил в возрасте 7 лет. Ограничение открывания рта, деформация левого височно-нижнечелюстного сустава и ветви нижней челюсти позволяют установить наличие фиброзного анкилоза левого височно-нижнечелюстного сустава и заподозрить сопутствующую анкилозу левостороннюю микрогению.

Одностороннее укорочение ветви и тела нижней челюсти при микрогении вызывает асимметрию лица, деформацию зубных дуг и прикуса. Укороченная больная сторона лица становится более выпуклой по сравнению с уплощенной и смещенной внутрь противоположной здоровой стороной, подбородок отклоняется от средней линии лица в сторону недоразвитой его половины. Асимметрия лица в результате нарушения роста нижней челюсти в длину — левосторонняя микрогения, сопутствующая левостороннему фиброзному анкилозу височно-нижнечелюстного сустава. Левая ветвь нижней челюсти короче правой на 20 мм. Подбородок отклонен от средней линии на 15 мм влево

Вторичные нарушения формы зубных дуг при односторонней микрогении характеризуются:

несимметричным сужением с западанием верхней челюсти на стороне, противоположной укорочению нижней челюсти;

выступанием переднего отдела верхнечелюстной зубной дуги;

укорочением альвеолярных отростков обеих челюстей на стороне поражения сустава с отклонением в язычную сторону боковых зубов нижней челюсти.

Цифровые показатели отставания в росте ветви и тела нижней челюсти можно установить, сопоставляя результаты измерения расстояния между соответствующими точками на обеих половинах лица.

Для определения длины ветви нижней челюсти измеряют расстояние между серединой козелка ушной раковины и краем нижней челюсти в области ее угла. Разница установленных величин длины ветви на здоровой и на недоразвитой стороне составляет величину укорочения ветви нижней челюсти в результате поражения центра роста, расположенного в головке суставного отростка.

Об укорочении ветвей нижней челюсти при двухсторонней микрогении, сопутствующей двухстороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, можно судить на основании известных соотношений между длиной ветви нижней челюсти и шириной пальцев кисти обследуемого.

Известно, что при нормальном развитии скелета лица и конечностей, длина ветви нижней челюсти соответствует ширине четырех пальцев кисти обследуемого.

Величину отклонения подбородка от средней линии лица определяют следующим образом: на уровне зрачков больного горизонтально устанавливают линейку, а от нее спускают перпендикуляр, пересекающий край нижней челюсти. Величина отклонения подбородка от средней линии лица составляет расстояние по горизонтали от перпендикуляра до середины отклоненного подбородка.

Следует иметь в виду, что нарушение формы челюстей и лица при односторонней микрогении может быть резко выражено, хотя анкилоз височно-нижнечелюстного сустава носит фиброзный характер.

На рентгенограммах лицевого черепа и нижней челюсти видны резко выраженная асимметрия лица, деформация и укорочение нижней челюсти, подтверждающие два диагноза: левосторонняя микрогения и левосторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

При костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава наступает стойкая неподвижность нижней челюсти, сопутствующая микрогения может быть выражена в разной степени, особенно резко при двухсторонних поражениях зоны роста в головке суставного отростка нижней челюсти.

Клиническое наблюдение. Больная Б., 16 лет. В возрасте 3 лет перенесла воспалительный процесс в левой височной области. Рот закрылся через год после прекращения воспаления, сохранились качательные движения в правом височно-нижнечелюстном суставе.

Диагноз: костный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава, левосторонняя микрогения нижнечелюстного сустава

У детей младшего возраста после длительно протекавшего гнойного среднего отита развиваются обширные костные разрастания, спаивающие проксимальный отдел ветви нижней челюсти с височной костью, возникает костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Двухсторонний анкилоз может быть фиброзным или костным с обеих сторон, или костным с одной стороны и фиброзным — с другой, наступает стойкая неподвижность нижней челюсти.

Укорочение нижней челюсти при двухстороннем поражении ее зон роста может быть неодинаковым, в этих случаях подбородок не только западает назад, но и может быть отклонен от средней линии лица в сторону более укороченной ветви нижней челюсти.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава необходимо дифференцировать со стойкими ограничениями подвижности нижней челюсти, причины возникновения которых не обусловлены патологическими процессами в самом суставе.

К таким процессам надлежит отнести следующие:

воспалительные контрактуры жевательных мышц; они сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов;

оскольчатые переломы скуловой кости и скуловой дуги со смещением отломков, препятствующих движению венечного отростка нижней челюсти;

внутрисуставные фиброзные и костные разрастания между бугром верхней челюсти и венечным отростком нижней челюсти;

новообразования, особенно костные, расположенные в области скуловой дуги или ветви нижней челюсти;

инородные металлические тела, внедрившиеся в крыловидно- челюстное пространство при ранениях и механических повреждениях;

рубцы кожных покровов лица, подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки полости рта, особенно в задних ее отделах.

Перечисленные причины стойкого ограничения подвижности нижней челюсти — контрактуры нижней челюсти — характеризуются тем, что патологический процесс локализуется вне височно-нижнечелюстного сустава.

В связи с этим при контрактурах нижней челюсти отсутствуют характерные для анкилоза височно-нижнечелюстного сустава рентгенологические признаки:

утолщение и укорочение суставного отростка;

заращение суставной щели;

нарушение роста нижней челюсти в длину на стороне поражения сустава.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет тяжелое страдание, нарушающее функцию питания.

Сопутствующая анкилозу височно-нижнечелюстного сустава микрогения искажает лицо больного, что угнетает его психику.

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ему микрогении — хирургическое. Его цель — восстановление подвижности нижней челюсти, исправление формы лица и нарушений прикуса зубов. Эти задачи с успехом могут быть решены с использованием комплексных методов лечения

ВОПРОС

Абсолютными показаниями к оперативному лечению короткой уздечки языка служат проблемы с кормлением ребенка, смещение зубного ряда и формирование неправильного прикуса. Нарушение звукопроизношения в 90% случаев может быть скорректировано путем растягивания подъязычной связки в рамках логопедических занятий по коррекции дислалии с помощью специальных упражнений артикуляционной гимнастики («Лошадка», «Грибок», «Вкусное варенье», «Маляр», «Гармошка» и др.), логопедического массажа. При нарушениях прикуса у ребенка, вызванных короткой уздечкой языка, показано ортопедическое лечение.

Если короткая уздечка препятствует нормальному кормлению, она может быть рассечена ребенку еще во время его нахождения в роддоме. Операция рассечения уздечки (френулотомия) в этом возрасте совершенно безболезненна и проводится без использования анестезии, т. к. сама уздечка не содержит нервных окончаний. Для остановки кровотечения ребенка сразу прикладывают к груди матери. У детей в возрасте до 9 месяцев рассечение короткой уздечки языка выполняется с помощью ножниц (электроскальпеля, лазерного скальпеля) под местной аппликационной анестезией.

В более старшем возрасте, когда уздечка становится более толстой, может потребоваться пластика уздечки языка (френулопластика) - рассечение уздечки и перенесение места ее прикрепления с наложением швов. После хирургической коррекции короткой уздечки языка ребенку (дошкольнику, школьнику) необходимы речевые занятия с логопедом для преодоления стереотипных речевых привычек и формирования правильных речевых навыков; миогимнастика – во избежание образования рубцов.

Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка.

ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА

Основные показания для ее пластики следующие:

-Диастема;

-Подготовка к ортодонтическому лечению;

-Заболевания пародонта или угроза их возникновения;

-Подготовка к съемному протезированию;

-Нарушение дикции, произношения.

Дата добавления: 2015-10-23