Специализированная медицинская помощь.

При ее оказании предусматриваются:

хирургическая обработка ран; лечение осложнений ран;

оказание хирургической амбулаторной и стационарной помощи при заболеваниях челюстно-лицевой области;

реабилитационные мероприятия, включая физиотерапию, диетическое лечение и лечебную физкультуру;

оказание стоматологической терапевтической и ортопедической помощи.

Очередность, объем, место и время оказания помощи раненным в челюстно-лицевую область в специализированном отделении (госпитале), как правило, определяется при внутрипунктовой сортировке. При определении очередности в обработке ранений при сочетанной боевой травме учитывают локализацию ведущего по тяжести ранения.

При оказании специализированной помощи челюстно-лицевым раненым различают неотложные, срочные и отсроченные мероприятия.

К неотложным относят, как и на предыдущих этапах медицинской эвакуации, борьбу с продолжающимся или возобновившимся во время транспортировки кровотечением, устранение асфиксии, комплексную противошоковую терапию. Оказывают исчерпывающую хирургическую помощь.

Раненых с изолированными или сочетанными ранениями, поступивших в состоянии шока или с признаками выраженной кровопотери, предварительно направляют в подразделение реанимации и интенсивной терапии.

В срочном порядке оказывают специализированную помощь раненым, у которых на предыдущих этапах эвакуации производилось прошивание языка, а также при наличии выраженного смещения костных фрагментов нижней челюсти, даже если при поступлении в госпиталь не отмечено признаков нарушения внешнего дыхания. К срочным хирургическим вмешательствам также относят операции по вскрытию абсцессов, флегмон, нагноившихся гематом, при клинических проявлениях развивающейся гнойно-гнилостной инфекции. Отсроченные хирургические вмешательства на этом этапе оказывают остальным пострадавшим, нуждающимся в первичной хирургической обработке ран.

Необходимо учитывать, что при одновременном поражении челюстно-лицевой области и соседних анатомических областей головы и шеи, других сегментов тела очередность хирургической обработки, ее место и привлечение соответствующих специалистов обусловливается локализацией ведущего по тяжести ранения на момент оказания помощи.

ВОПРОС

При оказании полного объема квалифицированной медицинской помощи врач-стоматолог должен осматривать каждого раненого, имеющего повреждения челюстно-лицевой области, независимо от его общего состояния, с обязательным снятием повязки. Это необходимо делать потому, что на данном этапе раненый должен получить дальнейшее эвакуационное предназначение, должны быть определены вид и способ дальнейшей эвакуации.

При массовом поступлении раненых и вынужденном сокращении объема квалифицированной медицинской помощи до мероприятий первой группы (по жизненным показаниям) диагноз устанавливают без снятия повязки.

При асфиксии на данном этапе помощь оказывают в полном объеме. Лечение шока и борьба с выраженной анемией производятся в соответствии с требованиями военно-полевой хирургии.

При продолжающемся или возникшем на данном этапе кровотечении производят его остановку всеми известными способами, вплоть до перевязки наружной или общей сонной артерий.

При переломах челюстей со смещением отломков, при которых имеют место нарушения внешнего дыхания, показано временное закрепление отломков челюстей с помощью лигатурного связывания зубов бронзо-алюминиевой проволокой.

Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, если это не было сделано ранее.

Группы раненых, подлежащих дальнейшей эвакуации.

Эвакуация раненых в челюстно-лицевую область после оказания квалифицированной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжести ранения осуществляется следующим образом:

Первая группа - раненые с ведущими повреждениями челюстно-лицевой области. К этой группе относятся все раненые, имеющие изолированные ранения мягких и костных тканей челюстно-лицевой области. Из числа раненых этой группы имеющие легкие ранения лица и челюстей подлежат эвакуации в госпитали для лечения легкораненых. Остальные, имеющие ранения лица и челюстей средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в челюстно-лицевые отделения специализированных госпиталей для лечения раненных в голову, шею и позвоночник.

Вторая группа - пораженные, у которых ранения и повреждения челюстно-лицевой области сочетаются с более тяжелыми, ведущими ранениями (поражениями) других областей тела, ожогами и лучевой болезнью.

В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) пострадавшие этой группы подлежат эвакуации в специализированные госпитали для раненых в голову, шею и в позвоночник, травматологические, общехирургические, многопрофиль-ные и терапевтические госпитали.

Не подлежат дальнейшей эвакуации по легкости ранения раненые:

· имеющие поверхностные изолированные повреждения мягких тканей;

· переломы и вывихи отдельных зубов.

Эти раненые после оказания им необходимой помощи подлежат возвращению в часть либо временно госпитализируются (до 10 суток).

В результате медицинской сортировки, проводимой на сортировочной площадке, выделяют следующие группы раненых и пораженных:

1. Раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (наружное кровотечение, признаки асфиксии, шока, тяжелые комбинированные поражения). Им оказывают помощь в перевязочной.

2. Раненые, медицинская помощь которым может быть оказана в сортировочной (ранения мягких тканей лица без признаков наружного кровотечения, закрытые переломы костей лицевого скелета, когда необходима лишь медикаментозная терапия, исправление повязок, утоление жажды). Им оказывают помощь в сортировочной.

3. Раненые, которые без оказания помощи на МРП могут быть направлены в омедб дивизии или омедо (закрытые переломы скуловой кости, дуги, костей носа без наружного кровотечения).

4. Легкораненые, подлежащие возвращению в часть (ушибы тканей лица без гематомы и отека век, перелом коронки зуба и др.).

Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые проводятся в неотложном порядке, и мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых: борьба с асфиксией, кровотечением, шоком.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, смена их при заражении раны ОВ, проведение симптоматической терапии).

ВОПРОС

Лечение раненых начинается на поле боя. Как уже указано выше, первая медицинская помощь осуществляется санитарным инструктором роты, а также в порядке самопомощи и взаимопомощи

На поле боя возможно осуществить следующие медицинские мероприятия:

1) временную остановку наружного кровотечения

2) наложение повязки на рану и на ожоговую поверхность,

3) иммобилизацию поврежденной области

4) инъекцию раствора анальгетика с помощью шприц-тюбика,

5) дачу внутрь таблетированного препарата антибиотиков,

6) борьбу с асфиксией.

В первую очередь следует остановить кровотечение. При сильных наружных кровотечениях из ран конечностей следует прижать пальцем кровеносный сосуд выше места ранения, затем наложить жгут. Прижатие пальцем сосуда является таким методом временной остановки кровотечения, который может быть осуществлен наиболее быстро в порядке самопомощи и взаимопомощи.

В целях профилактики раневой инфекции уже на ноле боя всем раненым и обожженным необходимо давать антибиотики. Для этого в сумке санитарного инструктора имеются таблетированные препараты.

Транспортную иммобилизацию нужно осуществлять при следующих повреждениях:

1) переломы костей,

2) ранения суставов,

3) обширные повреждения мягких тканей конечностей,

4) травмы магистральных кровеносных сосудов и нервов конечностей,

5) термические поражения конечностей.

Иммобилизация создает покойное положение для поврежденной области, предупреждает вторичное повреждение тканей костными отломками, препятствует распространению раневой инфекции и предупреждает вторичные кровотечения.

ВОПРОС

Среди факторов, определяющих степень функциональных и косметических последствий ранений лица, решающее значение имеет наличие или отсутствие дефектов тканей. Различают истинные дефекты, когда имеется потеря тканей, и ложные, когда из-за сокращения мышц раны зияют, симулируя ранения с дефектом тканей. Истинные дефекты встречаются у 1/3 раненых. Во время боевых действий в Афганистане пулевые ранения лица встречались в 19,5%, осколочные – в 32%, минно-взрывные – в 48,5% случаев. В 50,8% случаев наблюдались огнестрельные ранения, проникающие в полость рта. Такие ранения лица, как правило, сопровождаются повреждением костей, отличаются особой тяжестью клинического течения, высокой частотой развития гнойно-инфекционных осложнений и неудовлетворительными исходами лечения.

Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области предопределяют ряд особенностей в состоянии ран и раненого. К главным из них относятся: вероятность развития различных видов асфиксии (дислокационной, обтурационной, стенотической, клапанной, аспирационной); трудности при остановке кровотечений, несоответствие внешнего вида раны истинной тяжести ранения и состояния пострадавшего; обезображивающие последствия значительной части ранений и психологическая травма; трудность организации кормления, утоления жажды; невозможность пользоваться обычным противогазом.

Правильный учет этих особенностей носит принципиальное значение для успешного оказания полноценной помощи раненным в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации.

Огнестрельные повреждения лица и челюстей характеризуются большим многообразием ран и сопровождаются нарушением функции жевания, глотания и речи. Часто возникают опасные для жизни осложнения: кровопотеря, асфиксия и шок.

1. Близость головного мозга, органов зрения и слуха, крупных сосудов шеи, верхних дыхательных путей и возможность их повреждения обуславливают опасность грозных осложнений как непосредственно во время ранения, так и в более поздние сроки.

2. Мелкие осколки зубов, зубных протезов и челюстей нередко могут вызвать дополнительные повреждения тканей.

3. Сообщение раневого канала с полостью рта способствует инфицированию раны.

4. При травме мимической мускулатуры часто возникает резкое несоответствие между тяжестью повреждения и обезображиванием внешнего вида. Последнее обстоятельство может создать ложное впечатление о безнадежности состояния пострадавшего.

5. Раненые нуждаются в специальном уходе, особенно в хорошем питании. Они не могут пользоваться общевойсковым фильтрующим противогазом. У раненых в лицо, как правило, наблюдаются психоэмоциональные расстройства.

6. Повышенная регенеративная способность тканей лица и их резистентность к микробному загрязнению ран обусловлены главным образом богатством кровоснабжения и иннервации. Имеет значение также наличие в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низкодифференцированными клеточными элементами, являющимися потенциалом регенерации тканей.

Эти моменты обуславливают то, что из всех частей тела, лицо, несмотря на свою близость к головному мозгу, переносит лучше прочих самые значительные повреждения. Таким образом, косметические соображения диктуют необходимость применения при хирургических вмешательствах на лице бережных и тщательных хирургических приемов, а высокая регенеративная способность тканей позволяет рассчитывать на восстановление питания в лоскутах, которые кажутся на первый взгляд нежизнеспособными.

ВОПРОС

Классификация

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

1 изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);

2 множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);

3 сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

1 закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);

2 открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

1 неогнестрельные:— ушибленные и их комбинации; — рваные и их комбинации; — резаные; — укушенные; — рубленые; — колотые;

2 огнестрельные:— оскольчатые; — пулевые;

3 компрессионные;

4электротравма;

5ожоги.

По характеру раны бывают:

1касательные;

2 сквозные;

3 слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области предопределяют ряд особенностей в состоянии ран и раненого. К главным из них относятся: вероятность развития различных видов асфиксии (дислокационной, обтурационной, стенотической, клапанной, аспирационной); трудности при остановке кровотечений, несоответствие внешнего вида раны истинной тяжести ранения и состояния пострадавшего; обезображивающие последствия значительной части ранений и психологическая травма; трудность организации кормления, утоления жажды; невозможность пользоваться обычным противогазом.

Правильный учет этих особенностей носит принципиальное значение для успешного оказания полноценной помощи раненным в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации.

При всех травмах лица и челюстей, следует также тщательно обследовать ротовую полость с целью выявления возможных повреждений отдельных зубов и слизистой оболочки. В процессе диагностики устанавливают наличие и характер повреждения жизненно и функционально важных органов и анатомических образований — языка, твердого и мягкого неба, слюнных желез и их протоков, нервных стволов, сосудов, глотки, трахеи и т. д. При обследовании пострадавших при минно-взрывных ранениях надо учитывать возможность закрытой травмы с контузией мягких тканей. На повреждение крупных нервных стволов или отдельных ветвей могут указывать участки гипо- и анестезии в зоне иннервации тройничного нерва, на травму лицевого и подъязычного нервов — асимметрия функции мимических мышц лица и языка. О наличии повреждения околоносовых пазух свидетельствуют следы кровотечения в носовой полости соответствующей стороны.

ВОПРОС

1. По виду повреждения:· открытые (раны) – касательные, слепые, сквозные, рвано-размозженные и т. д.· закрытые – контактные, дистанционные

2. По распространенности и объему поврежденных тканей:· с малой зоной повреждения· с большой зоной повреждения

3. По характеру ранящего снаряда:· пулевые· осколочные· минно-взрывные поражения и т. д.

4. По характеру повреждения:· одиночные· множественные· сочетанные· комбинированные

5. По отношению к внутренним органам и полостям человека:· непроникающие· проникающие· с повреждением внутренних органов· без повреждения внутренних органов

6. По клиническому течению: · неосложненные· осложненные

Статистические данные

В годы Великой Отечественной войны на долю повреждений челюстно-лицевой области в структуре санитарных потерь приходилось 3,5-5%. 85% раненых в челюстно-лицевую область были возвращены в строй после лечения. Во время боевых действий советских войск в Афганистане и федеральных сил в Чеченской республике количество огнестрельных поражений челюстно-лицевой области увеличилось до 8,5 - 9%

ВОПРОС

Классификация

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

-изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);

-множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);

-сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);

открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

неогнестрельные: — ушибленные и их комбинации; — рваные и их комбинации; — резаные;

укушенные; — рубленые; — колотые;

огнестрельные: — оскольчатые; — пулевые;

компрессионные;

электротравма;

Ожоги.

По характеру раны бывают: касательные;сквозные;слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

По клиническому течению изолированные ранения и повреждения челюстно-лицевой области делят на три основные группы.

Легкие ранения:

— изолированные (касательные, сквозные, слепые) ограниченные повреждения мягких тканей лица без истинного их дефекта и без повреждения органов (языка, слюнных желез, нервных стволов и т. п.);

— изолированные повреждения альвеолярных отростков челюстей или отдельных зубов без нарушения непрерывности челюстей;

— не проникающие в естественные полости челюстно-лицевой области;

— одиночные или множественные слепые ранения мягких тканей лица стандартными осколочными элементами (шарики, стрелки и т. п.), мелкими осколками оболочек минно-взрывных устройств при условии расположения осколков вдали от жизненно важных органов, крупных нервных стволов или сосудов, без повреждения ветвей лицевого нерва, выводных протоков крупных слюнных желез;

— ушибы и ссадины лица;

— неогнестрельные переломы нижней челюсти без смещения отломков.

Ранения средней тяжести:

— изолированные обширные повреждения мягких тканей лица без истинного их дефекта или сопровождающиеся повреждениями отдельных анатомических образований и органов челюстно-лицевой области (языка, крупных слюнных желез и их протоков, век, крыльев носа, ушных раковин и т. п.);

— повреждения костей лицевого скелета с нарушением их непрерывности или проникающие в естественные полости;

— небольшие по объему слепые ранения с локализацией инородных тел (пуль, осколков) вблизи от жизненно важных анатомических образований, органов и крупных сосудов.

Тяжелые ранения:

— изолированные ранения только мягких тканей, сопровождающиеся истинными обширными дефектами мягких тканей или утратой небольших, но функционально и косметически важных фрагментов — наружного носа, век, губ, ушных раковин, языка, мягкого неба и т. п.;

— повреждения верхней или нижней челюстей, сопровождающиеся истинным дефектом кости, проникающие в полость рта, с повреждением твердого неба, проникающие в полость носа и околоносовые пазухи; множественные, многооскольчатые переломы костей лицевого черепа;

— повреждения крупных нервных стволов и ветвей тройничного и лицевого нерва, крупных сосудов и венозных сплетений;

— наличие инородных тел (осколков, пуль, вторичных ранящих снарядов вблизи жизненно и функционально важных анатомических образований челюстно-лицевой области.

Тяжесть ранения определяется не только объемом, но и характером повреждения органов и отдельных анатомических образований челюстно-лицевой области, их жизненным и функциональным значением (крупные сосуды, язык, нервные стволы, глотка, трахея и т. д.).

ВОПРОС

Основные виды первичной хирургической обработки:

Ранняя первичная хирургическая обработка – производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией.

Отсроченная первичная хирургическая обработка – производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы

Поздняя первичная хирургическая обработка – производится позже 48 часов.

Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции.

Этапы поздней хирургической обработки раны:

· раскрытие раневого канала,

· удаление некротизированных тканей и раневого детрита,

· создание условий для адекватного дренирования.

Этапы ПХО раны: · 1 рассечение раны;· 2 ревизия раневого канала;· 3 иссечение краев, стенок, дна;· 4 гемостаз;· 5 восстановление целостности тканей;· 6 наложение швов на рану

Особенности ран лица. Расширение раневых каналов не производится ввиду возможного повреждения сосудов и нервов.

Иссечение краев раны. После инстилляции (промывания) раны и удаления кровяных сгустков, инородных тел рану осматривают, определяют границы поврежденных тканей и иссекают края раны на всю глубину.

Особенности на лице. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают. При этом не следует стремиться получить прямолинейные края кожи, так как фестончатые, зигзагообразные, прилежащие края в дальнейшем образуют менее заметный и более эстетический рубец.

Восстановление целости тканей.

Первичную хирургическую обработку раны необходимо закончить сближением ее краев и наложением первичного глухого шва.

-узкие раневые каналы полностью не рассекаются;

· инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел расположенных в труднодоступных местах не предпринимают;

· раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимого полости рта необходимо защищать костную рану;

· на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.

ВОПРОС

ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Ранения и повреждения лица и челюстей имеют свои особенности, которые определяются, во-первых, той ролью, которую играет лицо в характеристике человека как личности, и, во-вторых, анатомо-физиологическими данными, присущими этой области. Вытекающие из этого особенности повреждений лица и челюстей требуют проведения ряда организационно-лечебных мероприятий, начиная уже с поля боя.

К особенностям ранений этой области следует отнести: обезображивание лица, частое несоответствие между видом и тяжестью ранения, невозможность во многих случаях пользоваться обычным противогазом и некоторые другие.

Обезображивание. Лицо играет весьма важную роль. Оно прежде всего выражает индивидуальный физический облик человека и особенности его интеллекта. Поэтому естественно, что всякие повреждения, а тем более тяжелые, не могут не сказаться на эмоционально-психической сфере раненого. Врачам нужно обязательно помнить, что «лицо играет большую роль в эстетике человека. Повреждение лица ведет к уродству, сопряженному с душевными переживаниями, личными и семейными страданиями и мучениями» (Е. И. Смирнов, 1943). Переживание обезображивания, как указывает М. С. Лебединский (1947), нередко носит катастрофический характер. Помимо этого, при ранениях в лицо, как правило, имеют место более или менее выраженные функциональные нарушения (в приеме пищи, жевании, речи), которые нередко ведут к снижению трудоспособности и еще в большей степени усугубляют душевные переживания раненых. Необходимо все это учитывать при лечении и создавать условия для поддержания веры у раненых в благоприятный исход лечения (чуткий подход, демонстрация фотографий и муляжей с удачными исходами, организация трудотерапии и т. п.).

Несоответствие между видом и тяжестью ранениянередко наблюдается у челюстно-лицевых раненых. При значительных разрывах тканей лицевой области наличии кровоизлияний, комков грязи и засохших сгустков крови на поверхности лица и, если к тому же раненый без сознания, создается обманчивое представление о его безнадёжности и даже смерти. Эto следует иметь в виду потому, что почти каждый пятый раненный в лицо теряет на тот или иной срок сознание вследствие оглушения, сотрясения или ушиба мозга. Между тем летальность среди раненых в челюстно-лицевую область незначительна. Кажущиеся на первый взгляд обширными повреждения тканей лица часто бывают обусловлены не столько анатомическими разрушениями, сколько смещением и сокращением кожно-мышечных лоскутов. Установление лоскутов в прежнее положение, наложение швов, в частности пластиночных, сразу же значительно улучшает вид раненого и уменьшает функциональные нарушения.

В практической деятельности следует указывать санитарам и санинструкторам, не имеющим опыта, на эту в ряде случаев кажущуюся безнадежность ранения. Это обстоятельство не должно служить поводом для невнимательного осмотра всех челюстно-лицевых раненых. И если у раненого будут обнаружены даже малейшие признаки жизни, ему должна быть оказана первая помощь.

Наличие зубоввносит свои особенности в патологию и терапию огнестрельных переломов челюстей. Ранящий снаряд, повреждая зубы, сообщает им или их осколкам живую силу, превращая их во «вторичные снаряды», которые всегда бывают инфицированы разнообразной микрофлорой. Особенно это относится к зубам с гангренозно распавшейся пульпой. Кроме того, зубы, даже интактные, находящиеся в линии перелома, нередко поддерживают в течение длительного времени воспалительный процесс в костной ране. Зубы с омертвевшей пульпой и без повреждения челюстей часто являются причиной острых остеомиелитов челюстей, а при наличии повреждения всегда осложняют процесс заживления перелома.

Отсюда становится ясно, какое большое значение имеет санация полости рта у допризывников и военнослужащих армии в мирное время.

Близость жизненно важных органов (головной мозг, глаза, органы слуха, верхние дыхательные пути) часто сказывается на тяжести ранений лица и челюстей и приводит к тяжелым осложнениям и исходам. Неблагоприятные последствия при этом зависят от прямой или отраженной сопутствующей травмы этих органов, которая может привести к гибели раненого уже на поле боя.

Высокий процент потери сознания у раненных в челюстно-лицевую область, как указывалось выше, является следствием травмы головного мозга (сотрясения, ушибы). Помимо этого, челюстно-лицевые ранения, в частности ранения верхней челюсти, иногда сопровождаются трещинами и переломами основания черепа, ведущими к кровоизлияниям в мозги и субдуральным гематомам.

У раненных в лицо часто отмечаются разнообразные симптомы повреждения органов зрения и слуха, выявляющиеся или сразу же после получения ранения, или, что бывает чаще, в более поздние сроки. Затруднение дыхания, а нередко и асфиксия являются следствием повреждения не только гортани, но и органов полости рта, носа и в особенности нижней челюсти (двойные переломы тела челюсти, переломы с дефектом кости, отрывы подбородка). При обследовании раненого необходимо помнить о возможностях повреждения указанных близлежащих жизненно важных органов и при необходимости прибегать к консультации соответствующих специалистов.

Повышенная регенеративная способностьтканей лица, подмеченная еще хирургамиXVIIстолетия, их резистентность к микробному загрязнению обусловлены главным образом богатством кровоснабжения и иннервации. Имеет значение также наличие в приротовой области значительного количества соединительной ткани с низко дифференцированными клеточными элементами (Г. В. Ясвоин), являющимися «потенциалом регенерации тканей» (И. В. Давыдовский).

В специальном питании и уходенуждается большинство раненных в челюстно-лицевую область, в особенности те, у которых имеются перелом челюсти, повреждения губ, языка, тканей дна полости рта, так как они не в состоянии принимать пищу обычным путем.

Невозможность в большинстве случаев пользоваться обычным противогазом в случае применения противником химического оружия является ещё одной особенностью раненных в лицо и челюсти.

ПОМОЩЬ НА ЭТАПЕ ЭВАКУАЦИИ

В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем и характер медицинской помощи на этом этапе медицинской эвакуации может существенно меняться. При благоприятных условиях и поступлении небольшого числа раненых объем медицинской помощи может быть полным. При массовом поступлении раненых объем медицинской помощи может быть сокращен за счет исключения мероприятий, отсрочка в проведении которых не влечет за собой развития тяжелых осложнений, и включать лишь мероприятия, направленные на устранение нарушений, угрожающих жизни раненого.

Квалифицированная медицинская хирургическая помощь при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области включает в себя три группы мероприятий.

1-я группа - неотложные хирургические мероприятия (вмешательства по жизненным показаниям):

· операции, предпринимаемые для устранения асфиксии или выраженных нарушений внешнего дыхания;

· операции, основной целью которых является остановка кровотечения;

· комплексная терапия шока и острой анемии.

2-я группа - хирургические мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено только при особой необходимости:

· первичная хирургическая обработка зараженных ран при значительных разрушениях мягких и костных тканей лица, при явном загрязнении ран землей;

· первичная хирургическая обработка зараженных термических ожогов лица, сильно загрязненных землей.

3-я группа - мероприятия, отсрочка которых необязательно ведет к развитию тяжелых осложнений:

· первичная хирургическая обработка легкораненых, сроки лечения которых не превышают 10 суток;

· временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания

ВОПРОС

При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.

При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов.

Дата добавления: 2015-10-23