Магнитно-резонансная ангиография

Магнитно-резонансная ангиогра-
фия (МРА) стала применяться с
конца 80-х годов. На сегодняшний
день МРА используется для иссле-
дования практически всех сосуди-
стых бассейнов человеческого орга-
низма. Основное достоинство МРА
состоит в том, что сосудистые

структуры могут визуализироваться
с точностью до малейших деталей
без использования контрастных
средств в двухмерном или трехмер-
ном (3D) формате. При примене-
нии специальных методик МРТ
можно количественно определить
кровоток и его направление (по-
добно ультразвуковой допплерогра-
фии).

Физические принципы МРА и им-
пульсные последовательности. При
МРТ движущаяся кровь является
естественным контрастом. Кровь
может давать сигнал высокой или
низкой интенсивности в зависимо-
сти от скорости, характера и на-
правления потока, а также от при-
меняемой импульсной последовате-
льности. Для МРА используют
ускоренные, так называемые гради-
ентные последовательности с уме-
ньшенным углом отклонения век-
тора намагниченности (FLASH,
FISP, GRASS и им подобные) с ма-
лым временем повторения импуль-
сов (TR) — менее 100 мс, обычно
20—40 мс, очень коротким време-
нем эха (ТЕ) — 1 — 12 мс и неболь-
шим углом отклонения вектора на-
магниченности (обычно 20—60°).
Применяют двух- или трехмерные
импульсные последовательности.
Импульсные последовательности

оптимизированы таким образом,
что движущаяся кровь имеет мак-
симальную интенсивность сигнала,
а неподвижные ткани — низкую.

Обе методики МРА основаны на
двух главных параметрах, определя-
ющих интенсивность изображения
движущейся крови при МР-иссле-
дованиях. Первая — времяпролет-
ная МРА (TOF — time-of-flight) -
использует время перемещения бо-
люса крови из одной области в дру-
гую за интервал между возбуждаю-
щим и рефокусирующим радиочас-
тотными импульсами. Вторая ме-
тодика МРА — фазоконтрастная
(PC — phase contrast) — использует
для получения высокого сигнала от
движущейся крови фазовый сдвиг
спинов за определенный промежу-
ток времени. Особенностью МРА
является выбор размещения облас-
тей предварительного насыщения
сигнала (пресатурации). Они при-
меняются для селективного выделе-
ния артериальных или венозных со-
судов.

Недостаток МРА заключается в
возможности «выпадения» сигнала
от кровотока из-за артефактов, тур-
булентностей, малого калибра сосу-
дов, насыщения сигнала от движу-
щихся спинов и других причин. Это
может приводить к переоценке сте-
пени стеноза или ложноположите-
льным заключениям. Пространст-
венное разрешение метода (0,5—
1 мм) существенно ниже, чем у тра-
диционной ангиографии.

MP-ангиография с контрастным
усилением. Для устранения арте-
фактов и сокращения времени ис-
следования в последние годы все
большую популярность приобретает
МРА с контрастным усилением.
Для этой цели используют хелаты
гадолиния (гадолиний-ДТПА или
ДТПА-БМА), которые вводят бо-
люсно на задержке дыхания. Обыч-
но применяют градиентные трех-
мерные последовательности с ори-
ентацией реконструируемых срезов
во фронтальной плоскости, что по-

зволяет получать качественные ан-
гиограммы исследуемых сосудов на
большом протяжении без артефак-
тов от дыхания. Желательно испо-
льзование автоматического инъек-
тора.

Для расчета времени начала запу-
ска импульсной последовательно-
сти желательно определение време-
ни прибытия болюса контрастного
вещества к первому срезу исследуе-
мой области. Программное обеспе-
чение томографа дает возможность
получать график интенсивность-
время и определять время прибы-
тия болюса. При введении основ-
ной дозы гадолиния (можно приме-
нять дозу 20 мл, однако более каче-
ственные изображения получают
при применении 30—40 мл) задерж-
ку начала введения препарата после
запуска импульсной последователь-
ности рассчитывают по специаль-
ным формулам. Наиболее простой
является следующая: время задерж-
ки введения препарата равно поло-
вине времени циркуляции болюса
плюс 4 с. В этом случае максималь-
ная концентрация препарата в аор-
те создается во время середины
сбора данных, что обеспечивает оп-
тимальное контрастирование сосу-
дов на MP-изображениях. Появи-
лись специальные импульсные по-
следовательности для автоматиче-
ского запуска МРА после улавлива-
ния программным обеспечением
прибора повышения интенсивности
сигнала (под воздействием гадоли-
ния) в области интереса.

В последнее время новым шагом
в развитии этой методики стало
применение автоматического дви-
жения стола, синхронизированного
со скоростью движения болюса и
выполнением импульсной последо-
вательности, что дает возмож-
ность получать высококачествен-
ные изображения больших анато-
мических областей с продольным
ходом сосудов при одном введении
контрастного вещества. Несмотря
на то что МРА с контрастным уси-

Рис. 2.106. МРА брюш-
ной аорты с контрастным
усилением гадолинием.

лением существенно дороже, чем
обычная МРА, все тенденции раз-
вития MP-оборудования и его кли-
нического использования показы-
вают, что болюсное контрастирова-
ние становится ведущей методикой
MP-ангиографии брюшной аорты и
ее ветвей. Ожидается, что примене-
ние новых внутрисосудистых конт-
растных препаратов, таких как кла-
рискан фирмы «Никомед Амер-
шем» или ангиомарк фирмы «Мал-
линкродт» и подобных им, позво-
лит повысить качество МР-ангио-
грамм и увеличить временное
«окно» для выполнения МРА с
контрастированием (рис. 2.106).

Измерение скорости кровотока.
МРТ чувствительна к эффектам
кровотока. Это дает возможность

создать импульсные последователь-
ности, позволяющие количественно
определять скорость движения кро-
ви в сосудах. Импульсные последо-
вательности, служащие для количе-
ственного определения скорости
кровотока, основаны на времяпро-
летном эффекте и фазовых сдвигах,
возникающих при движении прото-
нов крови в сосудах. Наиболее рас-
пространенной является двухмер-
ная фазоконтрастная методика из-
мерения скорости кровотока. Она
основывается на том факте, что фа-
зовый сдвиг поперечной намагни-
ченности движущихся протонов во
время выполнения исследования
пропорционален их скорости. При
этом применяют градиентную по-
следовательность для кино-МРТ

(FLASH), синхронизированную с
ЭКГ, без градиентной компенсации
эффектов кровотока в плоскости
выбора среза. В этом случае полу-
чают серию двухмерных изображе-
ний, где интенсивность отдельных
пикселов соответствует скорости
кровотока. Кровь, движущаяся к
наблюдателю, выглядит светлой, а
от него — темной. При компьютер-
ной обработке данных величину
фазового сдвига пересчитывают в
абсолютные значения скорости
движения крови по сосуду с учетом
направления ее движения. Поме-
щая область интереса на исследуе-
мый сосуд, компьютер томографа
строит график изменения скорости
движения крови на протяжении
сердечного цикла через выбранную
площадь. Если выбрать область ин-
тереса равной поперечному сече-
нию сосуда, то, используя значения
интеграла площади под кривой,
можно рассчитать минутный объем
кровотока через выбранный сосуд.

Дата добавления: 2015-10-21