Магнитно-резонансная томография. МР-ангиография успешно исполь- зуется в клинике для диагностики и планирования

МР-ангиография успешно исполь-
зуется в клинике для диагностики и
планирования оперативных вмеша-
тельств, а также контроля результа-
тов каротидной эндартерэктомии
(рис. 2.132—2.136). У оперирован-
ных больных с помощью МРТ-ме-
тодов можно оценить результат
операции с точки зрения коррек-
ции пораженного сосуда (восста-
новления кровотока) и определить
наличие либо отсутствие таких
осложнений, как деформация арте-
рии, перегиб, сужение, отслойка
интимы, наличие гематомы, а так-

же одновременно оценить состоя-
ние ткани головного мозга, поско-
льку МРТ относится к методу прак-
тически 100 % диагностики ишеми-
ческих и геморрагических инсуль-
тов головного мозга даже неболь-
ших размеров; кроме того, имеется
ряд работ, посвященных выявле-
нию зон гипоксии ткани мозга с
помощью МРТ.

МР-ангиографические програм-
мы с успехом применяют для обна-
ружения патологических перегибов
и петлеобразования сонных арте-
рий, контроля их хирургического

Рис. 2.132. Стеноз левой
внутренней сонной арте-
рии (стрелки). МРА.

лечения, диагностики аневризм ин-
тракраниальных артерий (рис.
2.137) с определением их локализа-
ции и связи с определенными сосу-
дистыми структурами, для выявле-
ния артериовенозных мальформа-
ций и оценки артерального и ве-
нозного их компонента с помо-
щью МР-артерио- либо веногра-
фии.

По данным ряда авторов, инт-
ракраниальная МР-венография до-
статочно информативна также в
выявлении тромбозов вен и веноз-
ных синусов головного мозга. До-
стоверным MP-признаком тромбо-
за является отсутствие сигнала от
кровотока при МР-венографии и
визуализация тромба в месте пред-
полагаемой окклюзии сосуда на
SE-изображениях [Mattle H. et al.,
1991].

Таким образом, на современном
уровне развития МРТ и МРА явля-
ются приоритетными методами в
оценке поражений головного мозга,
экстра- и интракраниальных арте-
рий, резко сокращая при этом ко-

Рис. 2.133. Артерии нижних конечно-
стей. МРА. 2D time-of-flight.

а — подвздошный сегмент; б — бедренный
сегмент.

Рис. 2.134. Окклюзия левой подклю-
чичной артерии при болезни Такаясу.
МРА.

личество инвазивных диагностиче-
ских вмешательств.

В работах отечественных и зару-
бежных авторов продемонстрирова-
на 100 % чувствительность и специ-
фичность метода в выявлении анев-
ризм грудной и брюшной аорты
[Amparo Е.С. et al., 1985; Flak В. et
al., 1985]. Уже на Т1-взвешенных
изображениях можно определить
точную локализацию аневризмы, ее

Рис. 2.135. Состояние после эндартер-
эктомии по поводу критического сте-
ноза устья левой внутренней сонной
артерии. МРА.

протяженность и диаметр, толщину
ее стенок, наличие тромботических
масс внутри аневризматического
расширения и, что особенно важно,
идентифицировать отслоившуюся
интиму при расслаивающих анев-
ризмах. С помощью МРА-програм-
мы, помимо визуализации отслоив-
шейся интимы, можно определить
поток в истинном и ложном про-
свете аорты, оценить степень во-
влеченности в процесс брахиоце-
фальных либо подвздошных, почеч-
ных сосудов и установить взаимо-
отношение отслоившейся интимы с
устьями этих магистральных арте-
рий. Применяя методику кино-
МРТ при аневризмах восходящей
аорты, можно дополнить исследо-
вание определением степени аорта-
льной недостаточности и оценкой
состояния левого желудочка серд-
ца, что важно при планировании
оперативного лечения.

Рис. 2.136.Мешотчатая аневризма основной артерии мозга (стрелка). МРА.

Метод МРТ оказался особенно
полезным для обследования паци-
ентов в раннем и отдаленном по-
слеоперационных периодах, позво-
ляя оценивать состояние кондуита,
развитие гематом в парапротезном

пространстве, ложных аневризм и
других осложнений.

При коарктациях аорты с помо-
щью МРТ можно определить уро-
вень и степень сужения аорты, гра-
диент давления в месте сужения,
применяя методики для изменения
скорости кровотока (например,
двухмерные РС-методики).

В последнее время появились
отдельные сообщения о том, что
ценность MP-ангиографии в оцен-
ке стенозов почечных артерий воз-
растает при использовании пара-
магнитных контрастных препара-
тов на основе гадолиния [John-
son D.B. et al., 1997]. Кроме того,
продолжается активный поиск оп-
тимальных МР-ангиографических
методик и их комбинаций. В част-
ности, C.Fellner и соавт. заключи-
ли, что наиболее перспективным
для визуализации почечных арте-
рий является комбинация 3D-MRA
(TONE-tilted non-saturating exitati-
оп) и 2D FLASH. Хорошие резуль-
таты дает применение кино-MP с
синхронизацией с сердечным цик-
лом.

МР-ангиографические критерии,
позволяющие выявить стеноз по-
чечной артерии, зависят от степени
выраженности стеноза. При полной
окклюзии и тромбозе почечная ар-
терия не визуализируется, для сте-
нозов более 80 % характерны отсут-
ствие сигнала дистальнее места сте-
нозирования и в некоторых случаях
наличие постстенотического рас-
ширения. На изображениях сосудов
со стенозами 50—80 % регистриру-
ются концентрический или эксцен-
трический дефект наполнения, не-
однородный сигнал от кровотока
(рис. 2.138). При стенозах менее
50 % определяется неровность кон-
туров артерии с неоднородным кро-
вотоком. Для фибромышечной дис-
плазии характерна картина «бисе-
ра» — чередование участков дилата-
ции и стенозов, для неспецифиче-
ского аортоартериита — сужение
артерии на значительном протяже-

Рис. 2.137. Артериовенозная мальфор-
мация головного мозга. МРА.

нии, часто сочетающееся с пораже-
нием аорты.

МРА находит применение для
оценки послеоперационных резуль-
татов, проходимости шунтов, со-

Рис. 2.138. Почечные артерии. МРА.

а — норма; б — стеноз левой почечной арте-
рии.

Рис. 2.139. Трансплантированная поч-
ка. МРТ. Tl-взвешенное изображение.

стояния трансплантированной поч-
ки (рис. 2.139). Большим преиму-
ществом MP-ангиографии являет-
ся возможность ее применения у
больных с почечной недостаточно-
стью.

MP-ангиография стала гораздо
чаще использоваться в клинике для
выявления стенотических (окклю-
зирующих) процессов перифериче-
ских сосудов. Достаточно высокую
чувствительность и специфичность
показала МРА в определении сте-
нозов подвздошно-бедренного сег-
мента (100 и 97 % соответственно),
аортоподвздошного (94 и 93 %),
бедренных артерий (86 и 90 %)
и артерий голени. Неинвазивная
диагностика поражений перифери-
ческих артерий особенно важна у
больных с мультифокальным атеро-
склерозом перед проведением ко-
ронарографии для выбора правиль-
ного ангиографического доступа, у
пациентов с извитыми подвздош-
ными артериями, при наличии по-
чечной недостаточности [Owen R.S.
et al., 1992; Ваши R., 1995].

При МРА возможна визуализа-
ция лишь устьев коронарных арте-
рий и весьма ограниченной части
их проксимальных отделов [Сини-

цын В.Е. и др., 1995; Duerinckx A.,
Urman M., 1994]. Исходя из изло-
женного выше, можно заключить,
что в настоящее время МРА коро-
нарных артерий не может служить
надежным методом в диагностике
коронарных стенозов; исследова-
ния в этом направлении продолжа-
ются.

Отдельные работы в области
МРТ посвящены возможностям
метода в визуализации и оценке

Рис. 2.140. Субтотальный стеноз пра-
вой легочной артерии.

а — Т1-взвешенное изображение, аксиаль-
ная плоскость; б — кино-МПТ.

состояния легочных артерий (рис.
2.140).

Методики SE позволяют оценить
анатомические размеры (диаметр)
легочного ствола, магистральных
легочных артерий (1—2 порядка),
определить толщину их стенок, ха-
рактер внутрисосудистого кровото-
ка. Дополняя исследование про-
граммами кино-МРТ и МР-ангио-
графии, можно получить достовер-
ную информацию о выносящем
тракте правого желудочка, наличии
потоков в систолу или диастолу в
проекции клапанов легочного
ствола, а в ряде случаев обнару-
жить тромботические массы в
магистральных легочных артериях.
Кроме того, методика кино-МРТ
дает важную информацию о состо-
янии правых отделов сердца: ко-
нечном систолическом и диастоли-
ческом размерах правого желудоч-
ка, толщине миокарда правого же-
лудочка, размерах правого пред-
сердия, состоянии перегородок
сердца. МРТ является методом вы-
бора в исследовании правых отде-
лов сердца неинвазивным спосо-
бом.

Полученная информация крайне
важна у больных с пороками разви-
тия сердца и крупных сосудов, в ча-
стности легочного ствола, у боль-
ных с первичной и вторичной ле-
гочной гипертензией, а в ряде слу-
чаев может представлять интерес у
больных с хронической тромбоэм-
болией легочной артерии.

В качестве иллюстрации мы при-
водим MP-томограммы пациентки
со стенозом правой легочной арте-
рии вследствие неспецифического
аортоартериита (см. рис. 2.140).
Субтотальный стеноз легочной ар-
терии подтвержден методом элект-
ронно-лучевой томографии с при-
менением рентгеноконтрастного
вещества.

Говоря о тромбоэмболиях легоч-
ной артерии, необходимо отметить
высокую информативность МРТ-
метода в оценке состояния нижней

полой вены. С помощью SE-после-
довательностей и МР-ангиографи-
ческих методик можно достоверно
оценить диаметр нижней полой
вены на всем ее протяжении, опре-
делить ее проходимость, выявить
зоны сдавления, инвазии опухоле-
выми массами, наличие тромботи-
ческих масс. Эти исследования от-
носятся сейчас к разряду рутинных,
так как ежедневно применяются в
клинической практике. С помощью
методик МР-венографии (в услови-
ях подавления артериального кро-
вотока) в ряде случаев удается выя-
вить источник тромбоэмболии ле-
гочной артерии — дефекты крове-
наполнения (венозные тромбы)
подвздошных вен.

Таким образом, МРТ и МР-ан-
гиография хорошо зарекомендова-
ли себя при исследовании крупных
артериальных и венозных стволов,
экстраинтракраниальных артерий и
венозных синусов, почечных арте-
рий, периферических артерий ниж-
них конечностей. Недостатки, при-
сущие МРА-технике, не позволяют
использовать эти методы в диагнос-
тике поражений сосудов мелкого
калибра, коронарных артерий.

Литература

Беличенко О.И., Абрамова Н.Н., Терновой
С.К. Магнитно-резонансная ангиография
в диагностике поражений экстра- и инт-
ракраниальных артерий у больных с
цереброваскулярными заболеваниями//
Мед. радиол, и радиационная безопас-
ность. - 1996. - Т. 41, № 6. - С. 5-11.

Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Про-
нин И.Н. Магнитно-резонансная томо-
графия в нейрохирургии. — М.: Видар,
1997. - 470 с.

Синицын В.Е., Терновой С.К, Самко А.Н. и
др. Магнитно-резонансная ангиография
коронарных артерий//Визуализация в
клинике. - 1995. - № 7. - С. 22-25.

Amparo E.G., Higgins СВ., Gricak И. et al.
Aortic dissection: Magnetic Resonance Ima-
ging//Radiology. - 1985. - Vol. 155. -
P. 339-406.

Atlas S.W. MR Angiography in Neurologic
Disease//Radiology. - 1994. - Vol. 193,
N 1. -P. 1-16.

Baum R. MRA surpasses angio in peripheral
vessels/VDiagnostic Imaging. — 1995. —
N 2. - P. 45-47.

Creasey J.L., Price R.R. et at. Gadolinium-
enhanced MR angiography//Radiology. —
1990. - Vol. 175. - P. 280-283.

Domoulin C.L., Hart H.R. Magnetic Reso-
nance Angiography//Radiology. — 1986. —
Vol. 161. - P. 717-720.

Duerinckx A., Urman M. Two-dimensional
coronary MR angiography: analysis of initial
clinical results/VRadiology. — 1994. — Vol.
193. - P. 731-738.

Edelman R.R., Mattle H.P., Atkinson D.J. et
at. MR-angiography//A.J.R. — 1990. — Vol.
154. - P. 937-946.

Fellner C, Strotzer M., Geissler A. et at. Re-
nal arteries: evaluationurth optimized 2D and
3D time-of-flight MR-angiography//Radio-
logy.— 1995.- Vol. 196(3).- P. 681-687.

Flak В., Li D., Ho B. et al. Magnetic Reso-
nance Imaging

Aneurisms Abdominal Aorta//A.J.R. —
1985. - Vol. 144. - P. 991-996.

Johnson D.B., Lerner C.A., Prince M.R. et al.
Gadolinium-enhanced magnetic resonance
angiography of renal transplants/VMagn. Re-
son. Imaging. — 1997. — Vol. 15(1). -
P. 13-r20.

Korogi Y., Takahashi M., Mabuchi N. et al.
Intracranial Vascular Stenosis and Occlusi-
on/Radiology. - 1994. - Vol. 193, N 1. -
P. 187-193.

Mattle H., Wentz K., Edelman R. et al. Ce-
rebral venography with MR//Radiology. —

1991. - Vol. 178. - P. 453-458.

Owen R.S., Carpenter J.P., Baum R.A. et al.
Magnetic resonanse imaging of angiography-
cally occult runoff vessels in peripheral oc-
clusive arterial disease//New Engl. J. Med.—

1992. - Vol. 326. - P. 1577.

Smith H.J. Radiology/Ed. H.Pettersson//Ni-
cer. - 1995. - Vol. 1. - P. 72-84.

Дата добавления: 2015-10-21