Основы микрососудистой хирургии

Микрохирургия — это хирурги-
ческий метод, предусматриваю-
щий использование специального
оснащения (средства оптическо-
го увеличения, микрохирургиче-

ский инструментарий, сверхтон-
кий шовный материал) и откры-
вающий принципиально новые
возможности в любой области хи-
рургии.

Первый микроскоп был создан в
XVII в. изобретателем Корнелиусом
Дреббелем из Голландии. Несколь-
ко позднее R.Hooke предложил ме-
тод освещения непрозрачных объек-
тов концентрацией светового пучка
через линзы-конденсаторы, благо-
даря чему микроскоп стал инстру-
ментом, пригодным для практики.

Ранние попытки применить мик-
роскоп для целей хирургии были
предприняты в первой четверти XX
в., а первой областью, где начали
выполнять операции под микроско-
пом, стала глазная хирургия. Затем
микроскоп получил распростране-
ние в отоларингологии, нейрохи-
рургии, пластической, абдоминаль-
ной и сосудистой хирургии, уроло-
гии, гинекологии, травматологии и
ортопедии, андрологии, эндокри-
нологии и др.

C.Nylen в 1921 г. впервые пред-
ложил использовать микрохирурги-
ческую технику в хирургии уха, а
G.Holmgren в 1923 г., сотрудничая с
фирмой «Zeiss», впервые разработал
бинокулярный инструмент для хи-
рургии среднего уха.

Целью дальнейшего усовершен-
ствования микроскопа явились
максимальное удобство при испо-
льзовании, а также оптимальные
условия для обучения врачей мик-
рохирургической технике. Необхо-
димыми элементами современного
хирургического микроскопа служат
окуляры для ассистента, позволяю-
щие одинаково с хирургом видеть
операционное поле, тубусы для на-
блюдателя, фото- и телекамеры,
оптика высшего качества, максима-
льная легкость и устойчивость при
передвижении.

В 1960 г. J.Jackobson и E.Suarez
на XI международном съезде хирур-
гов сделали доклад об успешном
шве сосудов диаметром до 1,6 мм с
помощью операционного микро-
скопа, специального инструмента-
рия и сверхтонкого шовного мате-
риала. Первый случай успешной
реплантации полностью отчленен-

ной кисти был описан Horn в
1964 г., а в следующем году H.Bun-
cke, C.Buncke и W.Schulz опублико-
вали описание случая успешной пе-
ресадки половины кисти в опытах
на обезьяне. Созданные ими мик-
рохирургические инструменты по-
зволили также успешно в экспери-
менте пересаживать ухо кролика и
большой палец со стопы на место
ампутированного пальца кисти у
обезьян. Первая свободная пересад-
ка пальца стопы на кисть у челове-
ка была предпринята J.Gobett в
1969 г. О наблюдении успешной
реплантации левого плеча у девоч-
ки в возрасте 21 мес в 1967 г. сооб-
щили J.Rosenkrantz и соавт. Нейро-
хирург R.Rand в 1967 г. впервые с
помощью микрохирургической тех-
ники выполнил тромбэктомию из
средней мозговой артерии. В 1968 г.
H.Millesi и соавт. разработали и
описали технику фасцикулярного
и эпиневрально-фасцикулярного
швов нерва под микроскопом.
В том же году M.Fernandes и соавт.
опубликовали первые результаты
экспериментов на собаках, на кото-
рых были доказаны преимущества
сшивания семявыносящего протока
с микрохирургической техникой.
В 1970 г. J.Debussion впервые при-
менил микрохирургическую техни-
ку при восстановлении проходимо-
сти маточных труб. В эксперимен-
тах, выполненных в лаборатории
O'Brien еще в 1972 г., была проде-
монстрирована возможность ана-
стомозирования внутренней груд-
ной артерии с дистальным отделом
передней нисходящей коронарной
артерии. В 1978 г., получив поло-
жительные результаты в экспери-
менте, M.Germain и соавт. исполь-
зовали свободную пересадку рева-
скуляризированного сегмента тон-
кой кишки для сегментарной плас-
тики пищевода при паллиативном,
а позднее — и при радикальном ле-
чении рака пищевода.

История применения кожно-мы-
шечных лоскутов на сосудистой

ножке ведется от начала нашего
столетия, но массовое клиническое
внедрение началось только в 70-е
годы. С одной стороны, этому спо-
собствовало развитие микрохирур-
гии, а с другой — исследования,
уточнившие источники кровоснаб-
жения кожи. Были установлены не-
зависимые кожно-мышечные сосу-
дистые территории, мышцы, полу-
чающие кровоснабжение из одного
или преимущественно из одного
доминирующего сосуда. В 1972 г.
впервые была осуществлена пере-
садка большого сальника с целью
закрытия костей черепа, обнажен-
ных в результате травмы. Тогда же
J. McGregor и J.Jackson впервые
описали паховый лоскут. Два года
спустя G.Taylor и R.Daniel доложи-
ли о возможности использования
донорских участков тканей, питаю-
щихся ветвями нижних надчревных
сосудов. Заслужившие наиболее
широкого применения торакодор-
сальный и лучевой лоскуты были
описаны в 1978 г. Yang Guotan и
G.Maxwell. Так началась эра сво-
бодных пересадок комплексов тка-
ней с микроанастомозами сосудов
и швом нервов. K.Harii (1979) доло-
жил о своем опыте 256 трансплан-
таций свободных тканевых лоску-
тов с их реваскуляризацией нало-
жением микрососудистых анасто-
мозов. В ряде наблюдений в состав
пересаженных лоскутов входили
мышцы, костный фрагмент и нерв.
В последующем количество публи-
каций, посвященных новому на-
правлению, а именно микрохирур-
гической аутотрансплантации раз-
личных тканевых комплексов, бы-
стро увеличивалось, отражая огром-
ный интерес специалистов к мето-
ду, совершившему подлинную ре-
волюцию в хирургии.

Дальнейшее развитие нового на-
правления сопровождалось появле-
нием лечебных и учебных центров
микрохирургии.

В 1973 г. во ВНИИК и ЭХ МЗ
СССР (ныне РНЦХ РАМН) по

инициативе академика Б.В.Петров-
ского было создано первое в нашей
стране отделение микрохирургии,
на которое были возложены функ-
ции Всесоюзного центра микрохи-
рургии. Возглавил отделение и Все-
союзный центр микрохирургии
профессор В.С.Крылов, который по
праву считается основоположником
микрохирургии в СССР.

В 1976 г. были выполнены пер-
вые реконструктивные операции на
артериях голени.

В 1979 г. получила развитие мик-
рохирургия лимфатической систе-
мы.

С 1975 г. впервые в стране стали
выполнять реплантации пальцев,
кисти и более крупных сегментов
конечности, ампутированных в ре-
зультате травмы. Первое приживле-
ние реплантированного пальца до-
стигнуто в 1976 г., тогда же была
осуществлена успешная репланта-
ция кисти, через 2 года — реплан-
тация обеих кистей, а в 1981 г. —
реплантация плеча. В феврале 1979 г.
впервые у человека успешно пере-
сажен большой палец стопы на
кисть. К 1986 г. только во ВНЦХ
РАМН было выполнено более 1000
реплантаций пальцев, кистей и бо-
лее крупных сегментов конечно-
стей, а также более 200 микрохи-
рургических пересадок различных
лоскутов. На сегодня этот опыт
превышает более 2500 реплантаций
и 1500 аутотрансплантации различ-
ных реваскуляризированных ткане-
вых комплексов.

Успешные микрохирургические
операции на сосудах малого диа-
метра, лимфатических сосудах, пе-
риферических нервах и семявыно-
сящих протоках доказали целесо-
образность и необходимость раз-
вертывания сети специализирован-
ных хирургических центров, осна-
щенных микрохирургическим ин-
струментарием, операционными
микроскопами и другим специаль-
ным оборудованием не только в
Москве, но и Санкт-Петербурге,

Саратове, Киеве, Тбилиси, Таш-
кенте и др.

На сегодняшний день можно с
уверенностью сказать, что микро-
хирургический метод открыл уди-
вительные возможности в лечении
больных самого разного профиля и,
несмотря на особые сложности,
чрезвычайно привлекателен для хи-
рургов многих специальностей.

Дата добавления: 2015-10-21