Интраоперационное цветовое

дуплексное ангиосканирование. Про-
водимое после завершения рекон-
струкции сосуда и восстановления
кровотока дуплексное ангиоскани-
рование является на сегодняшний

день идеальным методом контроля.
Устанавливая высокочастотный
датчик непосредственно на стенку
сосуда в зоне интереса, можно
определить морфофункциональные
показатели: диаметр сосуда, прохо-
димый просвет, пристеночные
тромботические наложения, флоти-
рующие участки интимы, ее разры-
вы и всевозможные гемодинамиче-
ские изменения. Метод не имеет
противопоказаний, не связан с уве-
личением времени пережатия сосу-
дов, а при должном соблюдении
асептики не имеет осложнений.
Набор интраоперационных дуплек-
сных методик определяется клас-
сом аппарата и его программным
обеспечением.

Внутрисосудистое ультразвуковое
сканирование. Технически исследо-
вание проводят ультразвуковым
датчиком 25—42 MHz, встроенным
в катетер диаметром от 3,5 до 6 F,
вводимым тем или иным способом
в просвет сосуда. Являясь высоко-
точным, метод позволяет обнару-
жить изменения геометрии просве-
та, резидуальные стенозы, их сте-
пень, наличие флотирующих участ-
ков интимы и т.д. При открытых
операциях метод требует дополни-
тельного времени и повышает риск
осложнений. Наиболее часто его
применяют при контроле за качест-
вом аутовенозного шунтирования,
реконструкциях на аортобедренной
зоне, коронарных и брахиоцефаль-
ных артериях.

Помимо открытых операций,
внутрисосудистое ультразвуковое
исследование широко используют
при эндоваскулярных вмешательст-
вах как для диагностики, так и для
контроля за качеством эндоваску-
лярной пластики. При этом получа-
ют информацию о диаметре арте-
рии, строении бляшек, степени и
протяженности поражения, степени
кальциноза стенки сосуда (бляш-
ки), наличии изъязвления покрыш-
ки атеросклеротической бляшки,
адекватности эндоваскулярной пла-

стики и ее погрешностях. По мне-
нию ряда исследователей, внутри-
просветное ультразвуковое скани-
рование дает значительно более
точную информацию, чем совре-
менная рентгеноконтрастная ан-
гиография.

Интраоперационная ультразвуко-
вая флоуметрия. Исследование
проводят при помощи специально-
го датчика, прикладываемого к со-
суду, после чего флоуметр выдает
результаты измерения. Метод дово-
льно точен и безопасен, основан на
регистрации скорости проведения
звука через движущиеся частицы
крови. Не требует вскрытия просве-
та сосуда или его пережатия. Его
используют для интраоперационно-
го измерения объемного кровотока
по сосудам или сосудистым проте-
зам диаметром от 0,7 до 35 мм. Не-
заменим, например, при необходи-
мости оценки воспринимающего
артериального русла после реваску-
ляризующих вмешательств.

Практические аспекты использо-
вания интраоперационных методов
контроля качества хирургического
вмешательства. В каждом конкрет-
ном случае хирургу представляется
возможность определить показания
к осуществлению контроля качест-
ва реконструктивного вмешатель-
ства. До сих пор остается спорным
вопрос о необходимости 100 %
контроля, когда речь идет об инва-
зивных методиках, при этом,
по-видимому, основную роль дол-
жны играть опыт и навыки хирур-
га. Например, дистальные артериа-
льные реконструкции конечностей
в большинстве случаев требуют ан-
гиографического контроля, тогда
как при операциях на сонных или
висцеральных артериях повседнев-
ное его использование нежелатель-
н®. При рассмотрении показаний к
интраоперационному ультразвуко-
вому дуплексному сканированию,
которое является неинвазивной и
безопасной методикой, широта его
применения ограничивается лишь

И

материально-техническим обеспе-
чением лечебного учреждения, а
также подготовленностью специа-
листов. Не исключается возмож-
ность совместного использования
ультразвуковых и ангиографиче-
ских (и ангиоскопических) мето-
дик, особенно при сомнениях в

правильности интерпретации их
результатов.

В любом случае полученную ин-
формацию о техническом дефекте
выполненного реконструктивного
вмешательства тщательно анализи-
руют, а ошибки незамедлительно
устраняют.

Дата добавления: 2015-10-21