Феохромоцитома. Феохромоцитома может развивать- ся из хромаффинной ткани не толь- ко надпочечника

Феохромоцитома может развивать-
ся из хромаффинной ткани не толь-
ко надпочечника, но и вненадпо-
чечникой локализации: образова-
ния могут располагаться от области
шеи до полости таза, в области би-
фуркации аорты и области мочево-
го пузыря.

Следовательно, основным диа-
гностическим тестом для диагнос-
тики феохромоцитом является
определение в крови и суточной
моче уровня катехоламинов и их
метаболитов.

Гормональная активность фео-
хромоцитомы не зависит от величи-
ны опухолей.

Клиническое течение опухолей
хромаффинной ткани может прояв-
ляться постоянным и кризовым ха-
рактером.

Дифференциальную диагностику
феохромоцитом при пароксизмаль-
ной форме гипертензии проводят
специальными нагрузочными про-
бами.

Проба с гистамином — резкое
повышение АД в ответ на гистами-
новую нагрузку — свидетельствует
о наличии опухоли.

Пробы с тирамином, глюкагоном
напоминают результаты нагрузки с
гистамином, однако они менее ин-
формативны.

Проба с введением клофелина:
при феохромоцитоме внутривенное

введение клофелина не влияет на
содержание в крови катехоламинов,
в то время как при симптоматиче-
ской гипертензии уровень гормо-
нов снижается.

Пробы с реджитином или тропа-
феном у больных с феохромоцито-
мами вызывают снижение уровня
АД.

Однако гормональные исследова-
ния являются основными диагнос-
тическими методами.

Определение в суточной моче
высокого уровня адреналина, нор-
адреналина, ДОФА, дофамина, ме-
таболитов катехоламинов вани-
лилминдальной и гомованилило-
вой кислот служат достоверным
критерием наличия феохромоци-
томы.

Определение уровня катехолами-
нов и их метаболитов в суточной
моче, собранной в послеопераци-
онном периоде после удаления
феохромоцитомы, может быть кри-
терием эффективности хирургиче-
ского лечения. Нормализация уров-
ня гормонов после операции свиде-
тельствует об удалении хромаффин-
ных опухолей.

Клиническая картина многих со-
судистых заболеваний сопровожда-
ется метаболическими нарушения-
ми разной степени выраженности.
Последние являются следствием
нарушений механизмов нейрогумо-
рально-иммунологической системы
регуляции.

Особое значение имеет вторич-
ная иммунная недостаточность,
всегда развивающаяся при острых и
хронических патологических состо-
яниях.

С учетом роли иммунной систе-
мы в развитии различных заболева-
ний и гнойно-воспалительных
осложнений у больных на разных
этапах хирургического лечения ста-
новится очевидной необходимость
оценки функционального состоя-
ния иммунной системы при экстре-
мальных воздействиях в хирургиче-
ской клинике.

Оценка гуморального и клеточ-
ного иммунитетов функционально-
го состояния фагоцитарного звена
иммунной системы регуляции явля-
ется основой для назначения имму-
нокорригирующей терапии.

Специальной подготовки боль-
ных перед исследованием (кровь
исследуют утром натощак!) и отме-
ны назначения каких-либо фарма-
кологических препаратов не требу-
ется, хотя многие лечебные агенты
меняют иммунологическое состоя-
ние.

Иммунологическое обследование
следует проводить в соответствии с
разработанной панелью стандарт-
ных тестов, рекомендованных ВОЗ
(1987) и проблемной комиссией МЗ
РФ по оценке иммунного статуса
человека, адекватной диагностике
типа и степени вторичной иммун-
ной недостаточности.

Обследование включает опреде-
ление количественных и функцио-
нальных показателей клеточного и
гуморального звеньев иммунитета,
фагоцитарной активности нейтро-
филов. Эти стандартные методы
позволяют получить необходимую
информацию в течение рабочего
дня, что крайне важно для своевре-
менного назначения и проведения
иммунокорригирующей терапии в
ургентных клинических ситуациях.

Методом выбора является про-
точная лазерная цитометрия. Для
этого используют прибор FACScan
фирмы «BECTON DICKINSON»
(США) с моноклональными анти-
телами отечественного производст-
ва НПЦ «Медбиоспектр» и НПЦ
«Сорбент» к дифференцировочным
и активационным маркерам, мечен-
ных ФИТЦ.

С помощью этого метода можно
оценить клеточное звено иммуни-
тета по количеству лейкоцитов и
лимфоцитов (в процентах) в 1 мкл
крови (эти результаты получают
при обычном клиническом иссле-
довании периферической крови!),
по уровню Т-лимфоцитов (CD3⁺),

по уровню их иммунорегуляторных
субпопуляций Т-хелперов (CD4+) и
Т-супрессоров (CD⁺) и их соотно-
шений. Последнее характеризует
величину иммунорегуляторного ин-
декса (ИРИ = CD4+/CD8+). По
уровню CD16⁺ можно оценивать
содержание натуральных киллеров.

Гуморальное звено иммунитета
оценивают по относительному и
абсолютному содержанию В-лим-
фоцитов (CD22+).

Клетки, экспрессирующие ре-
цепторы к интерлейкину-2, к
трансферрину (СД71), отражают
активацию клеточного звена имму-
нитета.

Методом выбора для определе-
ния уровня основных иммуноглобу-
линов А, М и G является метод ра-
диальной иммунодиффузий. Для
этой цели рекомендуют использо-
вать отечественные иммунодиффу-
зионные планшеты производства
«РЕАФАРМ» (Москва).

При методе выбора определения
фагоцитарной активности нейтро-
филов (ФАН) применяют частицы
латекса.

Концентрацию интерлейкина-2 и
интерлейкина-6, опухолево-некро-
тического фактора (TNF) и других
лимфокинов можно определять на-
борами для иммуноферментного
анализа производства зарубежных
фирм, однако в последнее время на
рынке появились наборы реагентов

«Pro Con» для определения цитоки-
нов отечественной фирмы «Протеи-
новый контур» (Санкт-Петербург).

Определение цитокинов крайне
важно, так как они принимают ак-
тивное участие в развитии воспали-
тельных реакций, регуляции гемо-
поэза, в инфекционном, противо-
опухолевом, трансплантационном
иммунитете и других жизненно
важных функциях.

Выявленные нарушения иммун-
ной регуляции при заболеваниях
сосудов являются показанием для
назначения иммунокорригирующей
терапии. Иммунокорректоры по-
зволяют создать возможность для
профилактики и лечения инфекци-
онных осложнений.

Сегодня препаратами выбора для
профилактики и лечения вторич-
ной иммунной недостаточности яв-
ляются отечественные препараты
«Полиоксидоний», «Имунофан»,
«Ликопид». Доказано их выражен-
ное воздействие на нарушенные
звенья иммунной системы и выра-
женный клинический эффект.

Таким образом, в клинике сосу-
дистой хирургии гормональные и
иммунные методы исследования
функционального состояния регу-
ляторных систем являются важным
слагаемым не только диагностиче-
ского процесса, но и увеличения
эффективности хирургического ле-
чения.

Дата добавления: 2015-10-21