Исследование коронарных артерий и шунтов

Основную роль в получении изоб-
ражений сердца играет МРТ, а при
визуализации коронарных артерий
и шунтов — ЭЛТ. Правда, развитие
многоспиральной СКТ показывает,
что этот метод может приближаться
к ЭЛТ по качеству получаемых
изображений сердца.

ЭЛТ позволяет видеть коронар-
ные артерии с удовлетворительным
качеством на протяжении первых
5—6 см (проксимальная и средняя
треть). В 100 % случаев видны ствол
ЛКА, передняя нисходящая арте-
рия, первая диагональная артерия,
огибающая артерия, ПКА. В 80—
90 % случаев хорошо видны круп-
ные ветви коронарных артерий —
вторая диагональная артерия (от
ПНА), ветвь синусного узла, право-
желудочковая, артерия острого края
(от ПКА); ветвь тупого края (от
ОА).

Клинический опыт использова-
ния ЭЛТ показывает, что она по-
зволяет с высокой степенью точно-
сти распознавать проксимальные

поражения коронарных артерий.
По собственным данным и резуль-
татам других авторов, чувствитель-
ность и специфичность ЭЛТ со-
ставляют соответственно 79—90 и
82—93 %. С практической точки
зрения, ЭЛТ коронарных артерий
показана пациентам, которым по
тем или иным причинам невозмож-
но выполнение коронарографии.
Практический опыт применения
ЭЛТ показывает, что она позволяет
практически со 100 % чувствитель-
ностью и специфичностью обнару-
живать проксимальные окклюзии
коронарных артерий, аномалии от-
хождения коронарных сосудов, а
также аневризмы коронарных арте-
рий. В этих областях ее использова-
ние с клинической точки зрения
совершенно оправдано. Имеются
отдельные сообщения об успешном
применении ЭЛТ для оценки ре-
зультатов баллонной ангиопластики
и динамического наблюдения за та-
кими пациентами.

ЭЛТ — эффективный метод вы-
явления стенозов и окклюзии ве-
нозных и маммарных шунтов. На
ЭЛТ-изображениях хорошо видны
шунты на всем протяжении — как
проксимальные, так и дистальные
анастомозы. В случае сложных
шунтов (скользящие, Y-образные)
их ход хорошо виден на SSD-pe-
конструкциях. Используя виртуа-
льную аортоскопию, можно изу-
чать устья шунтов с внутренней
стороны аорты. Наши собственные
данные и результаты зарубежных
авторов показывают, что чувстви-
тельность и специфичность ЭЛТ в
диагностике окклюзии шунтов
приближаются к 100 %. Сравните-
льный анализ результативности
МРА и КТА в визуализации веноз-
ных и маммарных шунтов показы-
вает, что в настоящее время ЭЛТ
гораздо предпочтительнее. Про-
цент успешных исследований при
ЭЛТ значительно выше. ЭЛТ при-
меняют также для ранней диагнос-
тики коронарного атеросклероза с

Рис. 2.126. МРА левой коронарной ар-
терии. Стеноз ствола.

помощью количественной оценки
коронарного кальция (рис. 2.126—
2.129).

Вены. КТА и МРА — информа-
тивные методы диагностики тром-
ботических поражений вен. МРА в
венозном режиме позволяет полу-
чить высококачественные изобра-
жения венозных структур головного
мозга и служит надежным методом
диагностики тромбозов венозных
синусов и аномалий развития ве-
нозной системы. МРТ и КТ дают
возможность выявлять как опухоли
почек, так и их распространение в
почечные и полые вены. Они слу-
жат методом выбора при подозре-

Рис. 2.128. КТА-шунтография.

нии на аномалии развития систем-
ных или легочных вен (рис. 2.130,
2.131).

Таким образом, МРТ и КТ име-
ют неоспоримые достоинства пе-
ред прямой ангиографией. Основ-
ные из них — неинвазивность, по-
липроекционность, возможность
прямой визуализации сосудистой
стенки, тромбов, отслоившейся

Рис. 2.127. КТА при стенозе передней
нисходящей артерии.

Рис. 2.129. Выявленные кальцинозы
коронарных артерий с помощью ЭЛТ.

Рис. 2.130. MP-флебограмма синусов
головного мозга.

интимы. Новая область примене-
ния КТА и МРА — планирова-
ние имплантации эндоваскулярных
протезов при аневризмах брюшной
аорты, оценка результатов подоб-
ных вмешательств и диагностика
осложнений. Все чаще сложные
хирургические вмешательства на
сосудах выполняют только на
основании томографических мето-
дов диагностики, что еще несколь-
ко лет назад представлялось не-
мыслимым.

Много споров вызывает сопо-
ставление возможностей КТА и
МРА. Оба метода в настоящее вре-
мя широко используются в клини-

Рис. 2.131. MP-флебограмма под-
вздошных вен.

ке, и целесообразность их исполь-
зования будет зависеть от целей ис-
следования. Их возможности зави-
сят также от вида оборудования,
которым располагает диагностиче-
ское подразделение, опыта персо-
нала, наличия расходных материа-
лов, систем обработки и докумен-
тирования данных и ряда других
факторов.

Основные достоинства и недо-
статки КТА и МРА приведены
ниже.

Приводим ориентировочные КТА и МРА (учитывая их относи-

данные, касающиеся предпочтите- тельность, как это указывалось
льных областей использования выше).

Применение МРА, КТА и других
современных технологий медицин-
ской визуализации позволяет сни-
зить затраты на диагностику и лече-
ние пациентов за счет более быст-
рой и точной диагностики.

Литература

Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Сини-
цын В.Е. Магнитно-резонансная томогра-
фия сердца и сосудов. — М.: Видар, 1997.

Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамо-
ва Н.Н, Терновой С. К. Магнитно-резонан-
сная томография в диагностике церебро-

васкулярных заболеваний. — М.: Видар,
1998.

Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная
компьютерная и электронно-лучевая ан-
гиография. — М.: Видар, 1998.

Fritschen U., Malxfeld E., Clasen A., Kort-
тапп Н. Inflammatory abdominal aortic
aneurysm: A postoperative cours of retroperi-
toneal fibrosis//J. Vase. surg. — 1999. — Vol.
30, N6. - P. 1090-1098.

Vaid Y., Shin M.S., Soto B. Role of compu-
ted tomography in nonobstructive coarctati-
on//.!. Comput. Tomogr. - 1987. - Vol. 11,
N 1. - P. 95-103.

Yamada N.A. // J. Cardiogr. - 1984. - Vol.
14, N 3. - P. 577-585.

Дата добавления: 2015-10-21