Читайте также:
|
В настоящее время сочетание ИБС
с атеросклеротическим поражением
аорты и магистральных артерий до-
стигает 63—83 % [Спиридонов А.А.,
1990; Taylor M.L., 1992], а частота
послеоперационных кардиальных
осложнений колеблется от 12 до
23,2 %.
В отдаленные сроки после рекон-
структивных сосудистых операций
смерть от инфаркта миокарда на-
ступает у 1,2—5,7 % больных [Gol-
den М.А., 1990; Taylor M.L., 1992].
Характерно, что значительное
число больных с распространенным
атеросклерозом (18—43,5 %) стра-
дают атипичной, бессимптомной
формой ИБС [Шипулин В.М.,
1991; Fleisher L.A., 1991]. P.F.Cohn
(1990) сравнивал безболевую ише-
мию миокарда с верхушкой айсбер-
га, у которого большая подводная
часть принадлежит бессимптомной
ИБС. Нередко атипичное безболе-
вое течение заболевания коронар-
ных артерий отмечается даже при
стенозе венечных артерий до 99 %.
Приблизительно у 25—50 % боль-
ных с коронарной патологией ЭКГ
остается без изменений, что может
быть обусловлено небольшими уча-
стками миокарда, в которых разви-
вается ишемия. Кроме того, элект-
рические сдвиги в развитии ишемии
или некроза сердечной мышцы мо-
гут в ряде зон нивелировать друг
друга, и при отсутствии регистрации
во множественных отведениях их
обнаружить чрезвычайно сложно.
Примерно у 27—79,3 % больных
с сочетанной сосудистой патоло-
гией инфаркт миокарда протекает в
скрытой безболевой форме и может
диагностироваться лишь при длите-
льном ЭКГ-мониторировании или
во время патологоанатомического
исследования.
С учетом значительной роли ко-
ронарной патологии в структуре
послеоперационных осложнений и
причин летальных исходов выявле-
ние и диагностика сопутствующей
ИБС у больных с атеросклерозом
артериального русла приобретают
особое значение.
Помимо стандартных клиниче-
ских критериев сопутствующей
ИБС (типичная загрудинная боль,
перенесенный инфаркт миокарда,
ишемия миокарда и рубцовые из-
менения на ЭКГ, нарушения ритма
сердца), существуют высокоинфор-
мативные методы исследования, с
помощью которых можно выявить
скрытые формы ИБС, а также уста-
новить резерв коронарного крово-
обращения.
Под резервом коронарного кро-
вообращения подразумевается спо-
собность сосудов сердца увеличи-
вать кровоток в ответ на повыше-
ние потребности миокарда в кисло-
роде на фоне различных провока-
ционных тестов. С целью его выяв-
ления у ангиохирургических боль-
ных используют различные вариан-
ты ЭКГ-нагрузочных проб с приме-
нением дозированной физической
нагрузки, фармакологических тес-
тов, чреспищеводной электро-
кардиостимуляции, сцинтиграфии
миокарда, стресс-эхокардиографии,
а также суточного холтеровского
ЭКГ-мониторирования.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 67 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Интраоперационная ангиофиброскопия | | | Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой. |