К-ка, лечение, д-ка, дифференциальная д-ка аневризм.

Ведущие симптомы: боль за грудиной, в шее, между лопатками;у 35% больных одышка, стридор, сухой кашель;у 50% артериальная гипертензия;у 30% больных неврологическая симптоматика, обусловленная сдавлениемвозвратного нерва, блуждающего и симпатического узлов (сухой кашель,охриплость голоса, брадикардия, с-м Горнера);ишемические нарушения со стороны головного и спинного мозга (парапарезы, параплегии);симптомы недостаточности аортального клапана;при АА больших размеров и при их давлении на грудную клетку рассасы­
ваются хрящи, ребра, грудина.

Аневризмой (от лат. aneuryno - расширяю) аорты называется локальное мешковидное или диффузное расширение аорты с увеличением ее диаметра не менее чем в 2 раза.

Под аневризмами грудной части аорты (АГА) понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превыш норм диам в 2 раза и больше, когда полость расшир сообщ с просв аорты.

Асимметрия пульса на верхних конечностях наблюдается лишь у тех больных с

аневризмами грудной аорты, у которых имеется поражение брахицефальных сосудов.

При перкуссии нередко выяв­ляется расширение границ сосудистого пучка вправо от

грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум, который при

аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслуши­вается во втором межреберье

справа от грудины. Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости

аневризматического мешка. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью

аорталь­ного клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушива­ется

систолодиастолический шум.

Рентген аневризмы грудной аорты -- налич гомогенного обр-я с ровн четк контурами, неотдел от тени аорты и пульсир синхронно с ней. Аневр восх и нисх отд аорты во второй косой проекции. + обнаружить также смещение аневризмойтрахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием.

Изотопная ангиография на гамма-камере с 99-mТc пертехнетатом-повыш контрастир аневризм мешка.

Ангиография с катетер грудной аорты по Сельдингеру. Она позволяетуточнить локализацию и размеры аневризмы, провести дифференциальный диагноз с новообр легких и средостения.

Расслаивающие аневризмы грудной аорты -- вид аневризм, характеризующийся

расслоением стенки аорты с образованием диффузных аневризм.

Лечение: наличие аневризмы грудной аорты является пока­занием к операции. При

небольших мешковидных аневризмах возможна краевая резекция с последующим швом

аорты или вшиванием в дефект стенки аорты синтетической заплаты. У осталь­ных

больных выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. Наибольшие

технические трудности представляют оператив­

ные вмешательства при аневризмах дуги аорты, когда одновремен­но выполняют и

реконструкцию брахицефальных артерий.

Дата добавления: 2015-09-07