К-ка, д-ка и лечение инородных тел кишечника.

Уточнение локализации свища, его хода и особенностей расположения достигают

с помощью рентгенологического исследования, выполняемого после дачи раствора

сульфата бария через рот (при тонкокичешных свищах) или введении его через

прямую кишку (ирригоскопия -- при толстокишечных свищах). Ценным способом

диагности ки является фистулография рентгенологическое исследование после

введения в просвет свища водорастворимого контрастного вещества.

Клиническая картина повреждений тонкой кишки характеризу­ется болями в животе,

напряжением мышц брюшной стенки, неред­ко в брюшной полости определяется газ

(исчезновение печеночной тупости) или свободная жидкость (притупление

перкурортного звука в отлогих местах живота). Вследствие поступления в брюш­ную

полость кишечного содержимого развивается перитонит с типичными проявлениями.

Диагноз бывает труден в связи с тяжестью состояния больных, обусловленной

комбинированной травмой (шок, дыхательная недо­статочность, переломы костей

таза), а также при отрыве кишки от брыжейки без нарушения целостности кишечной

стенки. Помощь в диагностике оказывает рентгенологическое исследование и

лапароскопия.

Лечение: хирургическое. Операция заключается в ушивании дефекта в кишке или в

резекции поврежденного участка кишки (в зависимости от характера и обширности

повреждения).

174. Кишечные свищи: кла-ция, к-ка, д-ка, лечение.

Сообщ просвета к с пов тела или с просветом другого полого органа.

КлассификацияI - По времени возникновения: врожденные, приобретенныеII - По этиологии: травм,налож с лечебной целью,возн при з кишкиIII - По функции: полные, неполные

IV - По характеру: губовидные, трубчатыеV - По ур расп на кишке: высокие, низкие

VI - По наличию осложнении: неосложненные, осложненные

Приобретенные свищи возникают в результате травмы, б(болезнь Крона), операции, при кот свищ накладывают с лечебной целью(еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, противоестественныйзадний проход при неоперабельном раке прямой кишки). Свищи могут явл осл при операциях на кишечнике и других органах брюшной полости.

Свищ,соед просвет к с пов тела- наруж, один орган с другим -- внутр. При полн свище все киш содерж излив наружу, при неполн -- часть его проходит в отвод петлю к. Когда кишка

откр на коже -- губовидный свищ. Когда между кишкой и пов тела ход, это трубчатый свищ.

Свищи, расп на тощей к- к высоким, на подвзд и толстой-- к низким.

На коже вокруг киш свища -мацерация.Вокр кал свища- флегмона подк кл-ки, Гн или кал затеки

К наруж тонкокиш свищи-выдел жидк тонкокиш сод. При свищах толстой к выдел кал и

газы Уточн локализации свища, его хода и особ расп- рентген после дачи раствора

сульфата бария через рот (при тонкокиш свищах) или введ его через прям кишку (ирригоскопия -- при толстокиш свищах)+фистулография рентген иссл после введ в просвет свища водораств контраст вещества.

Леч - консерв(трубч свищи т кишки)-калор пит,корр наруш обм в-в и водно-эл расстр, обтур свища пелоты, обтураторы,уход за кожей вокруг свища.. У ряда больных

хорошие результаты наблюдают ся при проведении полного парентерального питания.

При незаживающих трубчатых и практически всегда при губо видных свищах

приходится прибегать к хирургическим вмешатель ствам При неполных трубчатых и

губовидных - внебрюшинные методы их закрытия, при остальных видах свищей-- внутрибрюш (чаще всего производят резекцию участка кишки,несущего свищ с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлей потипу конец в конец)

При трубчатых неполных свищах толстой к-консерв леч,так как они склонны к самопроизвольному закрытию. При губовидных- операциям, хар кот опред типом свища полный или неполный. При небольш неполных губовидных – внебрюшинные способы закрытия свищей.Они заключ в выдел стенки кишки в зоне свища и ушив дефекта двухряд швом. При больш неполн и при полных Губов-внутрибрюш способы их закрытия В таком случае выдел

кишку по всему перим свища, вывод ее в рану, после чего свищ отв зашив(при неполных свищах), или наклад анастомоз (при полных свищах).Иногда прибегают в резекции участка кишки, несущего свищ, с последующим наложением анастомоза.

Дата добавления: 2015-09-07