К-ка, д-ка, лечение болезни Крона в зависимости от стадии развития процесса.

Болезнь Крона -- хрон восп з, кот м пораж любой отдел пищ тракта от пищ до прямой кишки.

Возраст больных 20--40 лет.

Э: наслед ф-р,вирусо вПоложительный эффект в леч б минералокортикоидами свидетельствует о заинте ресованности иммунной системыорганизма.

В патогенезе з осн считают пораж лимф с-мы,привод к пораж стенки к и разв гранулем восп.

Патан: стенка кишки отечна, утолщена, рубцово изменена.Пораж все слои стенки к.Слиз оболоч-

"булыжная мостовая" -- уч почти норм слиз смен изъязвл, гранулем разраст.

Поражение всех слоев кишечной стенки приводит к образованию интрамуральных

абсцессов, воспалению в окружающих тканях, спаянию органов, формированию

внутренних свищей и межпетле­вых абсцессов.

К: у 10% больных, особенно в молодом возрасте, з нач остро и по клин проявл напомин ОА-острая ст.В подострой-увел числа язв пораж к, обр гранулем и сегм стеноз кишки. Хр стадия

-распр склерот процесса в стенке к и разв осл.В остр стадии з- умер диарея, похудание. Впоследствии поносы более частыми, изнуряющими, нараст потеря м тела,появл тупые боли в

жив, чаще справа,пальпаторно инфильтрат. Боли вызв восп измен в ст к и окруж тк, а также

наруш киш прох-ти в рез-те суж просвета к.Инф хар плотностью,болезн при пальп. При нагн инф форм абсцесс. Нередко набл разв внутр свищей, что м проявл стеатореей. При локал в прям кишке нередко форм наруж свищи,абсцессы в парарект кл-ке.Киш кровотеч (скрытые) возн более чем у 60% больных

Неспециф выраж б-полиартрит, к эритема, ж дистрофия печени, склер холангит, увеит, иридоциклит.

При лаб иссл выявл гипохромную анемию, гипопротеинемию.

Болезнь Крона-предрак. Частота рака ободочной и прямой кишки возрастает.

Д: При рентген иссл с контрастир кише раствором сульфата бария- гирляндообразное

чередов суж и расшир сегм к. При эндоскопии-рельеф слиз обол типа "булыжной мостовой". Исп-ся и прицельная биопсия с гистоло­гическим исследованием материала.

Л: консерв, явл неспециф-диеты (легкоусв выскал пища), медсредств,уменьш воспал явл в зоне пораж(тетрациклин, салазопирин), коррекции нар водно-эл,белк обмена,витаминотерапии. В тяжелых случаяхприбегают к парентеральному питанию.

Хир-при осл -резекции пораж уч кишки (при непрох,перфорации),вскр абсц ликв свищей.

Полного выздор у большинства больных после операции не наступает, так как

болезнь Крона склонна к рецидивированию с вовлечением в патологический процесс

новых участников пище варительного тракта. Частота рецидивов достигает 35--50%.

176. Болезнь Фавалли-Гиршпрунга: этиология, патогенез, к-ка, д-ка, лечение, показания к операции.

Резкое расшир обод к с наруш ее эвак ф.Проявл запором и вздутием живота.Явл врожд з (1-5000 родившихся детей).Чащеу детей и подростков,реже -- у взрослых.

З связ с наруш разв вегет н с-мы толст кишки,с недоразв(гипоганглиоз) или полн отсут (аганглиоз)ганглион кл межмыш(ауэрбахова) и подслиз(мейсснерова)нерв сплет. Агангл зона локал в прям к(у взр), на больш или меньш по протяж уч сигм к или на др уч обод(у детей) Участок к,лишенный ганглиев, пост спастич сокращ,не перистальт. В рез затр прох киш сод ч/з этот уч выше расп отд к,имеющ норм иннерв,гипертроф и расшир. При гисто иссл расшир отд толст к- гипертроф мыш вол одновр со склероз их и замещ соед тк.Это привод к резк

утолщ стенки к.Наруш пассажа киш содерж лежит в основе клин проявл б Гиршпрунга, осн с-ми кот явл запоры, вздутие,живота, боли в животе. Запоры носят упорн хар-р и появл с момента

рожд реб или в раннем детском возр.Длит-ть запоров от неск дней до неск мес. Для предупр запоров б к слабит преп и клизмам.Вздутие жив, достиг иногда такой степ, что оно затрудн дых б. Хаар-но, что вздутие даже после очищ киш-ка с пом клизмы. Вследствие запора и вздутия

жив-боли по всему жив,исчез после опорожн киш-ка.В рез-те длит задерж стула у б появл слаб, тошн,рвота,ухудш аппетит.Иногда запор смен поносом (парадокс понос),длящ неск дней и привод к изнур б, а иногда и к коллапт сост

Д:анамнез(стой­кие запоры с детства)+жалобы+осмотр(увел жив всл пост метеоризма-в раздут газ петл к-к пальп опред плотн кал массы)+ректальное иссл(повыш тонуса сфинктера, ампула пуста)+ректороманоскопия(спазм прям к продвиж ректоскопа происх с трудом, после

чего он как бы провалив в расш ч к-заполн калом)+ирригография(зоны сужениия,локал и протяж расшир зон толст к, диам 10 - 15 см)+изучение пассажа бариевой взвеси по ЖКТ набл длит(в теч неск сут)застой ее в расшир отд толст к)+трансанальная биопсия прям к(аганглиоз,повыш анти-холинэстер акт-ти парасимп ганглиев.)N.B.!!!Биопсия ценна при опред ур резекц пораж отд к.

При медл разв проц б долго м компенс его,добив опорожн киш с пом очист клизм, и лишь при

декомпенс,возн показ к хир леч. Осложнения: КН, перфор киш-ка,к/т, энтероколит.

Л: хир-удал аганглион зоны и декомпенс расшир отд толст к с послед восст прох-ти к-ка. Консерв леч-подготов этап к опер,заключ в опорожн киш-ка.Разв КН,кот не удается разреш путем провед консерв мер-й,служит показ к налож колостомы на проксим отд толстой кишки.

Дата добавления: 2015-09-07