К-ка, д-ка, лечение язвенного неспецифического колита, показания к операции.

Э: не выясн. инфекции, аллергии, имм наруш, генет психог. Разв восп способ особ чув-ть эпит слиз обол, кот быстро разруш при расстр местной цирк и появл аноксии. Послед измен-к втор инф, исх из фекалий, с развитием изъязвлений.

К:. острое, рецидивирующее, хроническое непрерывное, анатомическом типе (проктит или проктосигмоидит, левостор колит, тотал колит) и степ тяж(легкая, ср тяж и тяжелая).

Острая - опас, угрож жизни, редко. Тяж септ сост с част жидк стул, обил выдел крови и гноя, бол в жив, похуд. Б вялы, адинам, лежат на спине или боку с поджат к жив колен. К покр бледны, язык суховат, АД заметно сниж, тахик 110-140 в минуту, сут диурез до 300-400 мл, живот вздут, киш перистальтика отсут. В случае перфорации в брюшной полости определяется свободный газ.

Рецидивирующая форма (наиболее типичный вариант течения) наблюдается у 60 % больных. В разгар болезни отмечаются частый жидкий стул с кровью, тенезмы, схваткообразные боли в животе, главным образом в левой подвздошной области, слабость, потеря массы тела. Рецидивы обычно купируются в течение 4-16 нед независимо от лечения. Использование сульфаниламидов (сульфасалазина, салазопиридазина и др.) сокращает продолжительность рецидива и вызывает более глубокую ремиссию. Причинами рецидивов бывают эмоциональные стрессы, респираторные и интеркуррентные инфекции, пищевая аллергия и беременность. Если процесс более чем на 6 мес, теч колита-хрон непрерывным.

Осложнения: перфор, к/т, остр токс дилатация толст к, стрикт прям и обод кишок, псевдополипоз, анорект осл (свищ, трещ, геморр), пораж печ, анемия, рак толст кишки.

Лечение: консервативная терапия неспецифического язвен­ного колита включает

диету с преобладанием белков, ограничением количества углеводов, исключением

молока, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен,

супрастин); витамины (А, Е, С, К, группы В); бактериостатические препараты

(этазол, фталазол, сульгин, энтеросептол). Хорошие результаты дает лечение

салазопиридазином, который обладает антимикроб­ным и десенсибилизирующим

действием. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при острой форме

заболевания целесооб­разно использование стероидных гормонов (преднизолон,

дексаме-тазон). Хирургическое лечение показано при развитии осложнений,

угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфора­ция кишки,

токсическая дилатация). Показания к хирургическому лечению возникают также при

непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующемся

консервативными меропри­ятиями, при развитии рака.

При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео-или колостомию. В

остальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэктомии

или колопроктэктомии, завершающейся наложением илеостомы.

Болезнь Крона. Патологический процесс при болезни Крона наиболее часто

локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, это заболевание

178. Дивертикулы тонкой кишки: кл-ка, д-ка, лечение, показания к операции.

Выпячивание кишечной стенки в виде слепого мешка называют дивертикулом.

Заболевание наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин. Дивертикулы могут быть

единичными и множественными (дивертикулез). Из размеры колеблются от 5 мм до 3--5

см и более.

Врожденные (истинные) дивертикулы имеют все слои кишечной стенки, расположены

обычно на противобрыжеечной стороне кишки. Приобретенные (ложные) дивертикулы не

имеют мышечной обо­лочки и расположены чаще всего у места прикрепления брыжейки

к кишке.

Специфическим видом истинного дивертикула является диверти­кул Меккеля,

являющийся результатом нарушения обратного раз­вития желточного протока. Он

может раполагаться на расстоянии до 1,5 м от илеоцекального угла, диаметр его

0,5--1 см и длина от 1 до 12 см. Дивертикул Меккеля имеется у 2% населения,

причем у 95% из них он клинически ничем не проявляется.

Клиника и диагностика: проявления заболевания воз­никают лишь при развитии

осложнений -- воспаления (дивертикулит), изъязвлений, кишечной непроходимости,

перфорации, кро­вотечения.

Острый дивертикулит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозным,

перфоративным. При дивертикулите появляются боли в животе, тошнота, повышение

температуры тела, озноб, симптомы раздражения брюшины. Клиническая картина

острого воспаления дивертикула Меккеля аналогичная наблюдаемой при остром

аппендиците.

Изъязвления слизистой оболочки дивертикула возникают при дивертикулите, а также

вследствие переваривающего действия соляной килоты, выделенной из

эктопированного участка слизистой оболочки желудка; они могут сопровождаться

кишечным кровоте­чением, порой весьма обильным.

Перфорация дивертикула возникает вследствие его воспаления, изъязвления,

гангрены в результате пролежня стенки каловым камнем или инородным телом. При

перфорации дивертикула разви­вается разлитой перитонит с соответствующей

клинической картиной.

Хронический дивертикулит ведет к развитию спаечного про­цесса в брюшной полости,

способствующего развитию кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость может

явиться резуль­татом заворота кишечных петель вокруг связки (спайки), идущей от

верхушки дивертикула к брюшной стенке, брыжейке. Дивертикул может привести к

развитию инвагинационной кишечной непрохо­димости.

Диагностика дивертикулов на основании жалоб больного и данных осмотра

практически невозможна. Основным методом диагностики является рентгенологическое

исследование с контра-стированием кишечника барием. При этом обнаруживают

дополнительную округлую тень, расположенную рядом с кишкой и связанную с ней.

Лечение: хирургическое, оно необходимо при остром дивертикулите, перфорации

дивертикула, профузном кровотечении, развитии кишечной непроходимости. Операция

заключается в иссече нии дивертикула с ушиванием образовавшегося отверстия в

кишке двухрядным швом.

179. Дивертикулы толстой кишки: кл-ка, д-ка, лечение, показания к операции.

Врожденные дивертикулы развиваются вследствие нарушения гистогенеза в период

эмбрионального развития. Приобретенные дивертикулы возникают в результате

выпячивания слизистой обо­лочки через дефекты в мышечной оболочке (ложный

дивертикул). Мышечный слой толстой кишки наиболее слабо выражен между

продольными мышечный лентами, поэтому именно здесь чаще всего образуются

дивертикулы. Они чаще локализуются в местах вхож­дения в стенку кишки

кровеносных сосудов. Причинами, способ­ствующими возникновению дивертикулов,

являются воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку, и повышение

внутри просветного давления (при запорах).

Заболевание чаще поражает людей в возрасте старше 40 лет причем с возрастом это

заболевание встречается чаще.

Дивертикулы представляют собой выпячивание стенки кишки имеющей шейку длиной 3--5

мм и тело диаметром 0,5--1,5 см Наиболее часто дивертикулы располагаются в

сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки (у 68%).

По мере увеличения дивертикула происходит истончение его стенки, атрофия

слизистой оболочки. Застаивающийся в диверти куле кал вызывает образование

эрозий, язв, развитие воспалительного процесса (дивертикулит).

Клинические проявления дивертикулеза отсутствуют. С развитием воспалительного

процесса (дивертикулит) появля ются боли внизу живота, неустойчивый стул (смена

запоров поно сом), снижается аппетит, появляется тошнота, изредка рвота

Выраженное воспаление сопровождается субфебрильной температу рой тела, довольно

интенсивными болями в животе, лейкоцитозом. Пальпация живота в зоне поражения

вызывает резкую боль отмечают умеренное напряжение мышц.

Клиническая картина весьма сходна с таковой при остром аппендиците, но все

симптомы выявляются слева. На фоне дивертикулита может произойти перфорация

дивертикула в свобод ную брюшную полость (у 2--27%) с развитием перитонита. При

перфорации в забрюшинную клетчатку развивается ее флегмона. При перфорации в

клетчатку, расположенную между листками брыжейки кишки, развивается

параколический абсцесс.

Другим осложнением дивертикулита является формирована абсцессов в замкнутой

полости дивертикула. Прорыв абсцесса в кишку ведет к выздоровлению. При прорыве

абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, в подпаявшийся полый орган --

внутренний свищ.

Длительно существующий дивертикулит ведет к возникновению спаечного процесса,

следствием которого нередко является развитие кишечной непроходимости.

Кровотечение возникает у 3--5% больных дивертикулом толстой кишки. Механизм этого

осложнения заключается в аррозии артериального ствола, расположенного у шейки

дивертикула. Кровотечение возникает внезапно, нередко бывает профузным и

манифести руется как общими симптомами кровопотери (слабость, головокружение,

бледность, тахикардия и др.), так и примесью более или менее измененной крови в

кале (в зависимости от локализации дивертикула). В этих условиях ирригоскопия

является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, так как возможно

тампонирование барием полости дивертикула с кровоточащим сосудом. Хирургическому

лечению подлежат до 30% больных с кровотечением Перед операцией необходимо точно

знать локализацию источника кровотечения, для чего используют колоноскопию.

Оперативное лечение заключается в ушивании кровоточащего сос\да и инва гинации

дивертикула в просвет кишки (если это удается техниче ски) или резекции участка

кишки. Смертность при экстренны^ операциях достигает 20%.

Диагностика дивертикулеза основывается на данных анамнеза, результатах

рентгенологического и колоноскопического исследований. При дивертикулите

выполнение рентгенологического и эндоскопического исследований опасно в связи с

возможностью перфорации дивертикула.

Лечение: консервативное (диета, спазмолитики, антибиоти­ки, сульфаниламидные

препараты, теплые клизмы с растворами антисептиков). Показания к хирургическому

лечению возникают при перфорации дивертикула, развитии кишечной непроходимости,

внутренних свищей, массивном кровотечении, выраженном диверти­кулите с частыми

обострениями, при безуспешности медикамен­тозного лечения. При дивертикулите

толстой кишки удаляют пора­женный участок кишки (гемиколэктомия, резекция

сигмовидной кишки), целесообразно сочетание этих операций с миотомией ободочной

кишки, что ведет к снижению внутрипросветного давления.

180. Мезаденит: к-ка, д-ка, лечение.

Острый мезаденит по своим клинич. признакам имеет много общего с остр. аппендиц. Для мезаденита хар-ны боли в животе с преимуществ. локализацией в правой подвздошной обл-ти и околопупочной, иногда защитн. напряжение мышц и + симпт.Щ.-Б. В крови - почти всегда лейкоцитоз со сдвигом влево, t субфебрильная, реже увел-ся до 39 град. Остр. мезаденит, как правило, бывает в детском возрасте. Нередко ему предшеств. инфекция ВДП, тонзиллит. Заболевание носит рецидивирующ. хар-р. Поведение больных при мезадените активное, вплоть до легкого возбуждения. Наблюд-ся тахикардия, всегда соответ-т t + симпт.Клейна (в положении больного на спине зона наибольшей болезненности пальпируется на 3-4 см справа и ниже пупка. Поворачиваем больного на левый бок на 1-2 мин., после чего чувствит. зона смещ-ся влево от пупка, а боль справа отсут-т. Затем, наооборот.) + симпт. Мак-Фэддена (болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота на 2-4 см ниже пупка), + симпт. Штернберга (болезненность при пальпации по ходу корня брыжейки). Сложн. случаи - лапороскопия.

Дата добавления: 2015-09-07