Специальные методы исследования прямой кишки.

Из специальных методов исследования применяют ректороманоскопию, которая

информативна при пельвиоректальном парапрокти­те. Обращают внимание на гиперемию

и легкую кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы, сглаживание складок

и ин­фильтрацию стенки, внутреннее отверстие свищевого хода при про­рыве

гнойника в просвет кишки. При других формах парапроктита в эндоскопическом

исследовании нет необходимости.

Дополнительные сведения о локализации внутреннего отверстия свища, о ходе свища

и его особенностях, что необходимо для выбо­ра метода операции, получают с

помощью введения метиленового синего в свищ, осторожного зондирования свищевого

хода, фистулографии, аноскопии и ректороманоскопии.

Проктологические больные обследуются стоя, в коленно-локтевом положении, в положении на боку или на «корточках». При осмотре можно видеть наружные или выпавшие внутренние геморроидальные узлы, инфильтрат в области промежности при воспалительных процессах, свищи, полипы, выпадающий участок прямой кишки, опухоли дистального отдела.

Пальцевое исследование прямой кишки – достаточно информативный метод для установления патологии ее начального отдела. При этом определяется состояние слизистой, ее подвижность, наличие полипов, опухоли, инородных тел. К сожалению, эти простые манипуляции часто не выполняются, что приводит к поздней диагностике заболеваний. Это связано с чувством «ложного стыда» у больных или отсутствием желания у врача выполнять эту процедуру.

Осмотр прямой кишки ректальным зеркалом или ректоскопом называется ректоскопией, а осмотр прямой кишки и сигмы – ректороманоскопией. Через ректоскоп удается осмотреть слизистую кишки, ее складки, отметить наличие воспаления, эрозии, язв, полипов, опухолей. При ректоскопии возможно выполнение биопсии и удаление полипов методом электрокоагуляции. Для установления характеристики свищей при хроническом парапроктите применяют исследование свища с помощью пуговчатого зонда, введения красящих веществ (1% р-р метиленовой сини), выполняется фистулография.

Дополнительные приемы обследования проктологических больных – это определение тонуса сфинктера прямой кишки (сфинктерометрия) определение давления в кишке (манометрия), термометрия, а также копрологическое исследование.

Патология перианальной области и прямой кишки описывается по циферблату, исходя из положения больного на спине.

156. Врожденные пороки развития прямой кишки: к-ка, д-ка, лечение.

Встречаются в виде пол­ной атрезии или атрезии со свищами. При полных атрезиях

выхода для содержи­мого кишечника нет. Выде­ляют: артезию заднего про­хода,

атрезию прямой киш­ки, атрезию заднего прохода и прямой кишки.

При атрезии заднего прохода на его месте имеется тонкая кожа, которую легко

можно вдавить внутрь пальцем. При атрезии прямой кишки на ее месте находится

соединительная ткань. Заднепроход­ное отверстие при этом может отсутствовать, но

может. и быть. В последнем случае оно ведет в слепой карман глубиной 1--3 см.

Атрезия прямой кишки иногда сочетается со свищами, соеди­няющими кишку с одним

из органов таза: прямокишечно-влагалищная атрезия, прямокишечно-пузырная

атрезия, прямокишечно-уретральная атрезия.

Клиника: полная атрезия заднего прохода или прямой кишки проявляется симптомами

кишечной непроходимости с первых дней после рождения ребенка: вздутие живота,

неотхождение газов и кала, икота, отрыжка, рвота. Осмотр промежности позволяет

поста-вить правильный диагноз.

При атрезии со свищами отхождение кала происходит в необыч­ном месте (через

влагалище, уретру). При прямокишечно-пузырной атрезии моча мутная, перемешана с

калом.

Лечение: полная атрезия заднего прохода или прямой кишки является показанием к

срочной операции. При атрезии заднего прохода рассекают кожу, закрывающую выход

из кишки, низводят слизистую оболочку прямой кишки и подшивают ее к коже. Другие

виды полной атрезии прямой кишки требуют выполнения сложных хирургических

вмешательств. При атрезии со свищом операцию вы полняют в плановом порядке; она

направлена на ликвидацию атре­зии и свища.

Дата добавления: 2015-09-07