Анатомия и физиология лимфатической системы. Методы исследования.

Корнями лимфатической системы нижней конечности являются лимфокапилляры,

образующие лимфокапиллярную сеть, которая дает начало лимфатическим сосудам.

Различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Первые собирают лимфу

от кожи и подкожной клетчатки, следуют в основном по ходу большой и малой

подкожных вен и изливаются главным образом в поверхностные паховые лимфатические

узлы. Вторые отводят лимфу от глубжележащих тканей, располагаются по ходу

соот­ветствующих кровеносных сосудов и впадают в подколенные и глубокие паховые

лимфатические узлы. Последние принимают лимфу и от поверхностных лимфати­ческих

узлов. Лимфоотток из глубоких паховых лимфатических узлов осуществляет­ся в

поясничные узлы через сеть подвздошных лимфатических сосудов и лимфа­тических

узлов, образующих соответствующие сплетения. В итоге формируются правый и левый

поясничные лимфатические стволы, которые, сливаясь, образуют грудной проток.

В стенке лимфатических сосудов содержатся мышечные элементы, способствую­щие

активному току лимфы в проксимальном направлении. Обратному ее движе­нию

препятствуют клапаны, которых особенно много в дистальных отделах. На

интенсивность лимфооттока оказывают влияние такие факторы, как тонус и

сократи­тельная активность мышц, передаточная пульсация артерий, присасывающее

дейст­вие грудной клетки.

146. Лимфаденит: к-ка, д-ка, дифференциальная д-ка.

Лимфаденит - это острое воспаление лимфатических сосудов.

Лимфаденит, как и лимфангит, в большинстве своем является вторичным процессом вследствие наличия в дистальных отделах конечностей гнойного очага. Пути контаминации, этиология лимфаденита такая же как и лимфангита.

В зависимости от характера воспаления лимфаденит может быть острый (серозный и гнойный) и хронический (экссудативный и продуктивный).

Наиболее часто встречается в клинической практике острый серозный лимфаденит с преимущественным поражением паховых, подмышечных, подчелюстных, небных лимфоузлов.

Клинически больных беспокоит боль, припухлость, увеличение лимфоузла, резкая болезненность при пальпации. В начале процесса кожа над ним не изменена, он подвижен и не спаян с окружающими тканями. При прогрессировании заболевания и переходе воспаления на окружающие ткани на месте воспаленного лимфаузла определяется инфильтрат, резко болезненный, малоподвижный, кожа над ним становится отечной, гиперемированной, а в случае абсцедирования в центре болезненного конгломерата появляется флюктуация, т.е. формируется лимфоаденофлегмона. Лимфадениту сопутствуют явления инфекционного токсикоза, от умеренной при серозной до выраженной при абсцедирующей форме заболевания.

Принципы лечения лимфаденита также как и лимфангита включают в себя прежде всего обнаружение и устранение первичного источника инфекции, обеспечения покоя местному очагу воспаления и организму в целом, антибиотикотерапия, местно компрессы, повязки с антисептиками, физиолечение, а в случае гнойного лимфаденита, вскрытие, санация и дренирование гнойного очага.

147. Лимфангит: к-ка, д-ка, лечение.

Лимфангит - это острое воспаление лимфатических сосудов. Возбудителями лимфангита чаще всего является кокковая флора, которая попадает в лимфатическое русло из первичного гнойного очага (эндогенный источник) или иногда инфекция проникает через повреждения кожи (трещины, ссадины), которые являются воротами для инфекции, хотя могут субъективно больного мало беспокоить (экзогенный путь).

В зависимости от характера воспаления лимфангит может быть серозным или гнойным.

Капиллярный лимфангит клинически проявляется гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного очага и, как правило, является вторичным. Причины первичного лимфангита, как было отмечено выше. является рожей.

В случае вовлечения в воспалительный процесс сетчатых (ретикулярных) лимфатических сосудов развивается сетчатый (ретикулярный) лимфангит, который проявляется диффузной гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного процесса, причем при внимательном рассмотрении видно, что гиперемия как бы соткана из ярко-красных нитей, в роли которых выступают воспаленные собирательные сосуды, идущие в различных направлениях. Ретикулярный лимфангит, также как и капиллярный, является вторичным.

Стволовой (трункулярный) лимфангит при поражении поверхностных сосудов проявляется появлением красной полосы в виде нитей, соединяющих рану с регионарным узлом. На верхних конечностях красная полоса обычно тянется от очага поражения на кисти до плеча, на нижних распространяется от стопы до паховой складки.Кожа над воспаленными лимфатическими сосудами и лимфоузлом может быть отечной, напряженной и болезненной. Воспалительный процесс распространяется по передне-внутренней поверхности конечностей. Лимфоузлы, в которые впадают воспаленные сосуды, увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации. О глубоком стволовом лимфангите можно судить лишь по отечности конечностей и болезненности по ходу сосудов.

В случае прогрессирования воспалительного процесса в лимфатических сосудах может развиться тромболимфангит вследствие выпадения фибрина, лейкоцитов суженного эпителия и бактерий, который может стать источником гнойного лимфангита. При переходе воспаления на подкожную клетчатку, венозные сосуды гнойный лимфангит может привести к формированию абсцессов, флегмон, тромбофлебитов. Диагностика лимфангитов не представляет трудностей и для этого достаточно визуального и пальпаторного обследования. Определенные диагностические трудности возникают при глубоком лимфангите, который необходимо дифференцировать с тромбофлебитом и остеомиелитом.

Следует отметить, что лимфангит протекает с признаками воспалительного токсикоза, менее выраженном при капиллярном и ретикулярном и резко выраженным при трункулярном, особенно гнойном лимфангите. Лимфангит в большинстве случаев свидетельствует о недостаточном дренировании и санации первичного воспалительного очага. В связи с этим первостепенной задачей в этом случае является вскрытие гнойника и обеспечение адекватного оттока гноя, после чего даже без специального лечения в большинстве случаев серозный лимфангит проходит самостоятельно через 2-3 суток. Более быстрому купированию воспаления способствует назначение антибиотиков, местно повязки с антисептиками, физиопроцедуры и покой пораженной конечности. В случае гнойного лимфангита с развитием абсцесса или флегмоны выполняется их вскрытие и дренирование под общим обезболиванием. Исходом лечения лимфангита в большинстве случаев является выздоровление, при тромболимфангите может наблюдаться временный отек конечностей, при глубоком и рецидивирцющем течении может наступить облитерация лимфатических сосудов с развитием лимфадемы (пахидермия, слоновость).

148. Лимфангиома: к-ка, д-ка, лечение.

149. Слоновость: к-ка, д-ка, лечение..

обусл наруш лимфообр в коже, подк кл и фасции. Встречается чаще у женщин.

Этиология и патогенез: различают врожденную и приобрет формы лимфостаза.

Врожд- с недоразв лимф с-мы, реже - с налич амниот перетяжек н тяжей, сдавл пов лимф сос.

Приобр: послеопер рубцы,опух мягк тк,специф,процессы в л/у, измен в зоне л/у после их удал, луч тер, травм поврежд,воспал проц в коже, подк кл лимф сос,узлах (рожа, лимфангоиты).

В связи с наруш трансп ф лимф русла сниж его резорбц акт-ть. В пов-х тк скапл б к-во

ж-ти, мукополисахаридов, белка. Белок,стим разв соед тк.,вызыв гиалиноз стенок мелких лимф и кр сос, а также капил кожи, подкожной клетчатки и фасции, ухудшая тем самым не только

лимфо-, но и кровообращение в пораженной конечности.

К: две стадии. Вначале (Iстадия--стадия лимфедемы) отеки у осн пальцев, на тыле стопы, и

обл голеност суст. Отек чаще мягк,безбол, исчез к утру после отдыха; кожа над отечн тк легко собир в складку.

Через неск лет нач II стадия -- стадия фибредемы: отек распр на проксим отд кон-ти, стан плотн и пост, не исчез при длит гориз полож; собрать кожу в складку нельзя.

Кон-ть увелич в объеме, деформ, сниж ее функц возм-ти. При длит теч з разв гиперкератоз и

гиперпигм кожи, появл бородавч разраст-осложн трещ и изъязвл к покровов с обильной лнмфореей. Разница в окр-ти пораж и непораж кон-ти м 30-40 см и более.

Прямая лимфография -на лимфограммах видны пути оттока лимфы от пораж кон-ти, налич н ур препятст при втор ф лимфостаза.Методика- за 10 -15 мин до иссл, после предвар мест анестезии, в обл первого межнальцевого промеж стопы впутрик вв 1-2 мл лимфотр красителя.Затем на ур ср трети тыла стопы, между 1 н П плюсн к, делают попер или косой разрез кожи 1,5-2 см. В

подк кл нах прокраш лимф сос, в один из кот 5 - 10 мл урографин, верографин, после чего производятрентгеновские снимки.

Л:: 1) бинтование эластичными бинтами; 2) препараты, улучшающие трофику тк-вит В1

аскорб к-та, рибофлавин), периф к/о (галидор-но-шпа и др.) и микроциркуляцию (компламин, трентал, солкосерил и др.); 3)десенсиб;4) НПВС(реопирин, бутадион и др.); 5) препараты гиалуронидазного д-я (лидаза) и биостимуляторы (стек­ловидное тело); 6) лечебную физкультуру,физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение.

Прямой лимфовен анастомоз, т. Е операции, напр на улучш лимфооттока из пораж конечности.

Прямые лимфовенозные анастомозы м/ду пов лимф сос и вегвями подк вен в обл треуг Скарпы на бедре или в обл подкол ямки на голени.

Обнаружить лимфатические сосуды можно только после их прокрашивания, поэтому за

1--1 1/2 часа до операции в первый, во второй и в четвертый межпальцевые

промежутки вводят лимфотропный краситель (индигокармин, метиленовый синий). Он

прокрашивает лимфатические сосуды. Выделяют максимально возможное коли­чество

лимфатических сосудов и рядом лежащие ветви подкожных вен. Лимфатические сосуды

пересекают, центральные их концы коагулируют, а периферические анастомозируют с

венами по типу конец в бок или конец в конец. При этом выполняют до 6--10

лимфовенозных анастомозов.

Дата добавления: 2015-09-07