Болезни сосудов селезеночной ножки (тромбофлебитическая спленомегалия, аневризма селезеночной артерии).

Читайте также:

Тромбофлебитическая селезёнка

Причины: травматические процессы бр.полости, инфекционные заболевания.

К:

· Длительно скрытое течение

· Систематическое повышение температуры

· Увелич. селезенки

· К/т из желудочно-киш. тракта

· Малокровие с лейкопенией и тромоцитопени-ей

Л: хирургическое.

В клинической практике принято выделять понятия "гипер спленизм" и

"спленомегалия". Под спленомегалией понимают увеличение селезенки в размерах.

Гиперспленизм -- чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что

клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоци тов

в циркулирующей крови. Спленомегалия часто сопровождается гиперспленизмом, но

такое сочетание не является обязательным. Гипер спленизм м возникать без

выраженной спленомегалии. Спеноме галия является симптомом ряда заболеваний как

самой селезенки, так и других органов и систем организма, и далеко не всегда при

этих условиях требуется спленэктомия в качестве лечебного мероприятия.

Д: увеличенная селезенка м быть обнаружена пальпацией (особенно

часто увеличенная селезенка пальпируется в положении на правом боку). Обзорная

рентгенография органов брюшной полости так же м дать косвенные признаки

спленомегалии по характеру смещения соседних органов (желудка, толстой кишки).

Для большей информативности исследования рентгенографию выполняют после

предварительной инсуффляции воздуха в просвет желудка и толстой кишки. Широко

используют и радиологические методики -- сканирование селезенки с радиоактивным

технецием или индием. Метод основан на избирательном поглощении препарата

ретикулоэндотелиальными клетками селезенки. Применяюттакже методику сканирования

с аутогенными эритроцитами, меченными 51Cr. Перед исслм эритроциты

нагревают до 50°С, после чего они приобретают сферическую форму (в отли чие от

двояковогнутой в норме). Селезенка активно захватывает и разрушает эти

эритроциты. Сканирование в этих условиях позволяет определить размеры

селезенки.

Функциональные проявления гиперспленизма выражаются сни жением количества

форменных элементов крови, что м быть обнаружено при рутинном исследовании

гемограммы. Следует помнить, что иногда показатели гемограммы могут быть

близкими к норме за счет усиления гематопоэтической функции костного мозга,

которая при патологических условиях м возрастать в 5-- 10 раз. Вот почему

часто прибегают к исследованию мазка кост ного мозга, обращая особое внимание на

количество ретикулоци тов, соотношение элементов красного и белого ростка и др.

96. Смещение и заворот селезенки: к-ка, д-ка, Л.

Перекрут селезенки

· Чаще у женщин

Причины: слабость связочного аппарата, «блуждающая селезенка».

К:

· Резкие боли, рвота, напряжение брюшного пресса, раздражение брюшины, парез и непроходимость кишечника

Л: хирургическое.

Селезенка -- непарный орган брюшной полости, расположена в левом

поддиафрагмальном пространстве Масса ее составляет в среднем 150-250 г.

Селезенка фиксирована в левом поддиафрагмальном пространстве хорошо выраженным

связочным аппаратом: селезеночно-диафрагмальной, селезеночно-почечной,

селезеночно-толстокишечной и желудочно-селезеночной связками. Артериальное

кровоснабжение селезенки осуществляет селезеночная артерия -- ветвь чревного

ствола. Венозный отток происходит по одноименной вене в систему воротной вены.

Вегетативную иннервацию селезенка получает из чревного сплетения.

Кровеносные сосуды, входя в ткань селезенки в области ее ворот, следуют по ходу

трабекул, образованных соединительной тканью. Трабекулярные артерии входят как

в красную, так и в белую пульпу селезенки. Белая пульпа образована лимфатической

тканью и лимфатическими фолликулами, + мальпигиевыми тельцами, окружающими

центральные артерии. Большинство клеточных элементов белой пульпы представлено

лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Красная пульпа состоит из

трабекул ретикулярных клеток, образующих ячеистую структуру красной пульпы.

М/ду трабекулами расположены извилистые сосудистые синусы, связывающие

артериальную и венозную систему селезенки.

Функции селезенки многочисленны. Селезенка принимает участие в разрушении и

фагоцитозе старых эритроцитов и тромбоцитов. В период эмбрионального разви тия и

в детском возрасте селезенка обладает функцией эритропоэза. Селезенка

продуцирует лимфоциты, моноциты, плазматические клетки, эта способность

сохраняется и у взрослого человека. Кроме того, селезенка акчивно участвует в

выработке некоторых фракций иммуноглобулинов. Ретикулоэндотелиальные клочки

селезенки задерживают находящиеся в гемоциркуляции витальные красители,

коллоидные металлы, возбудители некоторых инфекционных заболеваний (особенно

пневмококки). Селезенк+ участвует в обмене железа в организме и

гуморальной регуляции деятельности костного мозга, хотя тонкие механизмы этой

гормональной регуляции пока еще не раскрыты.

97. Инфаркт селезенки: к-ка, д-ка, Л.

Инфаркт селезенки. Причина развития инфаркта селезенки -- тромбоз или эмболия ее

сосудов. Инфаркт селезенки развивается при бактериальном септическом

эндокардите, митральном стенозе, портальной гипертензии, тифе Заболевание

начинается внезапно с интенсивных резких болей в левом подреберье,

сопровождающихся лихорадкой, выраженной тахикардией, рвотой, парезом кишечника

Выраженность клинической картины зависит от величины инфарцированной зоны органа

Мелкие инфаркты могут протекать с минимальными клиническими проявлениями или

бессимптомно. У большинства больных наступает самоизЛ с организацией и

рубцеванием зоны инфаркта Реже наблюдаются инфицированное и гнойное расплавление

инфарцированной зоны с образованием абсцесса селезенки, иногда в зоне инфаркта

развивается ложная киста селезенки.

Абсцесс селезенки. Наиболее частыми причинами развития абсцесса являются

септикопиемия, нагноение инфаркта селезенки или ранее существовавшей гематомы,

переход инфекции контактным путем с соседних органов. Абсцессы бывают одиночные

и множественные. Клинически абсцесс проявляется тупыми болями в левом

подреберье, усиливающимися при движении больного, повышением температуры тела до

39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать

увеличенную селезенку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе -- симптом

флюктуации. При локализации гнойника в верхнем полюсе селезенки нередко

выявляют сочувственный выпот в левой плевральной полости, который впоследствии

м стать инфицированным и дать начало развитию эмпиемы плевры.

Осложнением абсцесса селезенки является прорыв гнойника в свободную брюшную

полость (с развитием разлитого гнойного пе ритонита) или в просвет полого органа

(желудка, толстой кишки,) реже -- в почечную лоханку. Клинически такие осложнения

будут проявляться наличием гноя в рвотных массах, кале, моче.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативны

ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, радиоизотопное

сканирование селезенки.

Л: хирургическое (спленэктомия).

98. Абсцесс селезенки: к-ка, д-ка, Л.