Читайте также: |
|
Кисты селезенки (непаразитарные и паразитарные). Непаразитарные кисты могут
быть истинными (покрытые изнутри эндотелием) и ложными (не имеющими
эндотелиальной выстилки). Истиные кисгы являются врожденными и возникают в
результате нархшенпя эмбриогенеза. Ложные кисты -- приобретенные и возникают
чаще всего после травм, инфекционных заболеваний и как следствие перенесенного
инфаркта селезенки. Кисты могут быть одиночными и множественными. Их объем
варьирует от нескольких десятков миллилитров до 5 л и более. Содержимое кисты
имеет серозный или геморрагический характер.
Клинические проявления непаразитарных кист разнообразны Бочьные отмечают
постоянные тупые боли в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо и
надплечье. При больших размерах киcт боли могут значительно усиливаться,
появляются симптомы сдавления и оттеснения соседних органов брюшной полости
(желудка, толстой кишки). При физикальном исследовании можно отметить
выбухание в левом подреберье, некоторую асимметрию живота, пропальпировать
увеличенную гладкую безболезненную селезенку. При локализации кисты в нижнем
полюсе селезенки можно выявить симптом флюктуации.
В диагностике кист селезенки используют те же методы, что и при абсцессах
селезенки, + рентгеноконтрастное исследование сосудов селезенки --
целиакографию. При этом на рентгеновском снимке определяется бессосудистая зона
в проекции селезенки, оттесняющая ее интраорганные сосуды. При компьютерной
томографии выявляют четко очерченное образование низкой плотности.
Л е ч е н и е: хирургическое (спленэктомия).Из паразитарных кист селезенки наиболее часто наблюдают эхинококк, значительнореже цистицерк и исключительно редко -- альвеококк. Пути проникновения паразита вселезенку -- гематогенный, реже -- лимфогенный.
100. Спленомегалия: ее разновидности,к-ка,д-ка, Л.
В клинической практике принято выделять понятия "гипер спленизм" и
"спленомегалия". Под спленомегалией понимают увеличение селезенки в размерах.
Гиперспленизм -- чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что
клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоци тов
в циркулирующей крови. Спленомегалия часто сопровождается гиперспленизмом, но
такое сочетание не является обязательным. Гипер спленизм м возникать без
выраженной спленомегалии. Спеноме галия является симптомом ряда заболеваний как
самой селезенки, так и других органов и систем организма, и далеко не всегда при
этих условиях требуется спленэктомия в качестве лечебного мероприятия.
Гиперспленизм, являясь выражением нарушений кроворазрушающей функции селезенки,
приводит к существенному утяжелению состояния больных, что у большинства больных
требует удаления селезенки. Выделяют первичный Гиперспленизм, связанный со
спленомегалией, вызванной длительной рабочей гипертрофией селезенки, и
вторичный, возникающий при некоторых воспалительных, паразитарных, аутоиммунных
и других заболеваниях. Первичный Гиперспленизм м быть врожденным (врожденная
гемолитическая анемия, талассемия, гемоглобинопатии и др.) и приобретенным
(тромбоцитопеническая пурпура, первичная нейтро-пения и панцитопения). Вторичный
Гиперспленизм м быть обусловлен тифом, туберкулезом, саркоидозом Бека,
малярией, цир розом печени, тромбозом воротной или селезеночной вены, ретику
лезом (болезнь Гоше), амилоидозом, лимфогранулематозом и многими другими
болезнями.
Д: увеличенная селезенка м быть обнаружена пальпацией (особенно
часто увеличенная селезенка пальпируется в положении на правом боку). Обзорная
рентгенография органов брюшной полости так же м дать косвенные признаки
спленомегалии по характеру смещения соседних органов (желудка, толстой кишки).
Для большей информативности исследования рентгенографию выполняют после
предварительной инсуффляции воздуха в просвет желудка и толстой кишки. Широко
используют и радиологические методики -- сканирование селезенки с радиоактивным
технецием или индием. Метод основан на избирательном поглощении препарата
ретикулоэндотелиальными клетками селезенки. Применяюттакже методику сканирования
с аутогенными эритроцитами, меченными 51Cr. Перед исслм эритроциты
нагревают до 50°С, после чего они приобретают сферическую форму (в отли чие от
двояковогнутой в норме). Селезенка активно захватывает и разрушает эти
эритроциты. Сканирование в этих условиях позволяет определить размеры
селезенки.
Функциональные проявления гиперспленизма выражаются сни жением количества
форменных элементов крови, что м быть обнаружено при рутинном исследовании
гемограммы. Следует помнить, что иногда показатели гемограммы могут быть
близкими к норме за счет усиления гематопоэтической функции костного мозга,
которая при патологических условиях м возрастать в 5-- 10 раз. Вот почему
часто прибегают к исследованию мазка кост ного мозга, обращая особое внимание на
количество ретикулоци тов, соотношение элементов красного и белого ростка и др.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 155 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Болезни сосудов селезеночной ножки (тромбофлебитическая спленомегалия, аневризма селезеночной артерии). | | | Причины, к-ка, д-ка, Л стеноза фатерова соска. |