Кла-ция заболеваний селезенки.

Пороки развития(атопия,дистопия,блужд-я,измен формы и добав)

Повреждения(откр и закрыт)

Заб-я:Тромбофлебитич спленомегалия,Инфаркт,Абсцесс,Туберкулез,Сифилис,Эхинококк,Спонтанный разрыв

Опухоли:гемангиома,лимфангиома,фиброма,гамартома

91. Пороки развития селезенки: (врожденное отсутствие селезенки, дольчатая и добавочная селезенки).

Вр отсут сел обычно сочет с пороками разв-я сердца и сосуд системы.Иссл радиоизотопно.

Добавочные с-самая частая-м расп в воротах осп сел и по ходу сел сосудов,сальника,дугласовом простр-ве.Выяв с пом радиоизотопов.Елин не прояв-ся.Но при спленэктомии,провод с леч целью(при аутоиммунной гемол анемии,лимфогранулематозе),добавочные сел обяз-но удал для предупр рецидива заб-я.

В рез-те эктопии или дистопии сел м изменять свое полож в бр пол и нах в забрюш простр-ве,в пуп или диафр грыже(сел грыжа),м/ду дном жел и куполом диафр,в прав полов бр пол,что набл при транспозиции органов

92. Травматические повреждения селезенки: к-ка, д-ка, Л.

Выделяют открытые и закрытые повреждения. Открытые по­вреждения могут быть

трансабдоминальными и трансторакальными, а по характеру ранящего предмета --

огнестрельными, колото-реза­ными и др. При этом у большинства больных отмечают

поврежде­ние соседних органов брюшной или грудной полости -- желудка, толстой

кишки; поджелудочной железы, почки, диафрагмы, левого легкого. Клиническая

картина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения, от

характера повреждения соседних органов. На первое место выступают симптомы

внутренне­го кровотечения и шока (бледность кожного покрова, тахикардия,

снижение артериального давления, снижение уровня гемоглобина и гематокрита,

ОЦК). По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы

раздражения брюшины, а при трансторакальных ранениях -- симптомы гемоторакса. При

скоплении кро­ви в поддиафрагмальном пространстве нередко наблюдают симптом

"ваньки-встаньки", когда больной принимает вынужденное полуси­дячее положение

вследствие массивного раздражения нервных ре­цепторов диафрагмальной брюшины.

Значительные количества из­лившейся крови в брюшную полость можно определить

перкуторно. Пальпаторно определяют напряжение мышц передней брюшной стенки,

положительный симптом Щеткина--Блюмберга. В связи с высокой частотой сочетания

открытой травмы селезенки с повреж­дениями других органов грудной и брюшной

полости клиническая картина заболевания м меняться с преобладанием тех или

иных симптомов -- внутреннего кровотечения, разрыва полого органа с развитием

разлитого перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочной

недостаточности.

Значительные трудности в диагностике могут возникнуть при изолированном

повреждении селезенки, когда нет бурной клини ческой картины кровотечения. В

такой ситуации весьма информа тивными могут оказаться экстренная лапароскопия, а

при техни­ческой невозможности ее выполнения -- лапароцентез с введением в

брюшную полость "шарящего" катетера. При этом для обнаружения крови производят

фракционное промывание брюшной полости. При получении крови по катетеру следует

думать о повреждении селезенки.

Л заключается в экстренном хирургическом вмешатель стве, целью которого

является надежный гемостаз и предупрежде­ние инфицирования брюшной полости. Чаще

выполняют спленэктомию. Современные представления о многочисленных важных функ

циях селезенки значительно сузили показания к выполнению спленэктомии. При

небольших повреждениях, особенно в области одного из ее полюсов, при

поверхностных повреждениях можно применить шов селезенки с использованием для

предотвращения прорезывания швов участка большого сальника или синтетических

материалов, резекцию одного из полюсов, перевязку селезеночной артерии.

93. Спонтанный разрыв селезенки: к-ка, д-ка, Л.

При инф мононуклеозе,лимфосаркоме,миелолейкозе.Причина-распад опухоли,быстр увел-е сел и перерастяж ее капсулы при спленомегалии.Клинич хар-сявнезапными болями в лев подреберье,призн раздр брюшины,быстро наступ анемия.

Л:Оперативно-спленэктомия,частичная резекция и ушивание разрыва.

Дата добавления: 2015-09-07